周雪暉

（貴州省貴陽市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550014）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效觀察

周雪暉

（貴州省貴陽市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550014）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的療效。方法：112例隨機(jī)分為A組和B組各56例，兩組均予以西醫(yī)治療，A組加用中藥治療。結(jié)果：心絞痛癥狀改善A組優(yōu)于B組（P＜0.05），中醫(yī)證候評(píng)分比較A組優(yōu)于B組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效確切，可快速改善癥狀。

冠心病心絞痛；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

冠心病心絞痛多見于中老年人，發(fā)作時(shí)因心肌急性缺氧﹑缺血，引發(fā)氣促﹑氣短﹑心慌﹑胸痛及胸悶等癥狀，影響患者的勞動(dòng)能力，甚至?xí){生命［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2014年5月至2016年2月我院確診為冠心病心絞痛患者，采取雙盲法分為A組和B組各56例。A組男32例﹑女24例，年齡平均（61.9±8.4）歲，病程平均（15.1±5.3）個(gè)月， 心絞痛類型為穩(wěn)定型32例﹑不穩(wěn)定型24例，合并糖尿病14例﹑高血壓24例﹑心律失常 19例﹑高脂血癥26例，中醫(yī)分型為心腎陽虛11例﹑心腎陰虛9例﹑心氣虛弱10例﹑寒凝心脈8例﹑心血瘀阻6例﹑痰濕內(nèi)阻12例。B組男33例﹑女23例，年齡平均（60.8±7.9）歲，病程平均（14.9±5.7）個(gè)月，心絞痛類型為穩(wěn)定型30例﹑不穩(wěn)定型26例﹑合并糖尿病17例﹑高血壓23例﹑心律失常18例﹑高脂血癥27例，中醫(yī)分型為心腎陽虛13例﹑心腎陰虛11例﹑心氣虛弱9例﹑寒凝心脈9例﹑心血瘀阻11例﹑痰濕內(nèi)阻7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)以及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO冠心病心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書，未經(jīng)過溶栓及介入治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏，有精神病史及家庭精神病史，嚴(yán)重傳染疾病，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重腎功能障礙，更年期綜合征，合并嚴(yán)重肝腎等原發(fā)性疾病。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療。硝酸異山梨酯片（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024005），口服，1次5～10mg，日3次，連續(xù)服用2個(gè)月。合并糖尿病予以鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（北京圣永制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058567），口服，1次0.5g，日2～3次；合并高脂血癥予以辛伐他汀分散片（廣州南新制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010750），口服1次20mg，日1次；合并高血壓予以卡托普利片［開封制藥（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022497］，口服，1次12.5～25mg，日2～3次；合并心律失常予以心律寧片（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021144），口服，1次200～300mg，日3次。

A組加用中藥治療。藥用黃芪15g，丹參15g，薤白10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，郁金10g，地龍10g，枳實(shí)10g，紅花6g。心腎陽虛型加人參﹑附子，心腎陰虛型加熟地黃﹑枸杞子，心氣虛弱型加黨參，寒凝心脈型加桂枝，心血瘀阻型加丹參，痰濁內(nèi)阻型加栝蔞﹑半夏。加水泡40～60min后煎，日1劑，分3次溫服。

兩組均7天為一療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察心前區(qū)胸悶﹑疼痛﹑心悸﹑氣短﹑心律失常等癥狀，舌苔脈象及精神體力，心絞痛持續(xù)時(shí)間﹑發(fā)作頻率，檢測(cè)心率﹑血壓及心電圖變化情況。中醫(yī)證候評(píng)分要素為氣虛﹑血瘀﹑氣滯﹑痰濁﹑陽虛﹑陰虛。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛發(fā)作頻率減少大于80%，心電圖正常，房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯明顯改善。有效：心絞痛發(fā)作頻率減少50%～80%，發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間有所改善，心電圖恢復(fù)，房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善。無效：心絞痛發(fā)作頻率增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，心電圖未改善。

中醫(yī)證候評(píng)分參照文獻(xiàn)中醫(yī)證候積分和心絞痛證候積分［3］。顯效：心痛等臨床癥狀改善明顯，舌苔脈象正常，證候積分減少大于70%。有效：臨床癥狀改善，證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀無改善，證候積分減少小于30%。

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組心絞痛療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

6 討 論

近年來隨著人們生活水平的提高及人口老齡化趨勢(shì)，冠心病心絞痛發(fā)病率逐漸上升，并且趨于年輕化。目前，臨床治療多以快速控制病情，改善預(yù)后，預(yù)防復(fù)發(fā)為目的［4］。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇。主要病機(jī)是氣滯血瘀﹑寒凝阻滯心脈，痹阻胸陽﹑脈絡(luò)不通。發(fā)病多與飲食不節(jié)﹑寒邪侵襲﹑情志失調(diào)﹑年老腎衰等因素有關(guān)系。通常為心陰不足﹑心血﹑心氣﹑肝脾腎失調(diào)基礎(chǔ)上，夾雜寒凝﹑氣滯﹑痰濁﹑血瘀等病變，最終不通則痛。為虛實(shí)夾雜﹑本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療應(yīng)扶正祛邪為法，以通絡(luò)止痛﹑活血化瘀為主。 由于冠心病心絞痛不同程度伴有血液流變學(xué)及微循環(huán)變化，且多血脂異常。而活血化瘀中藥可改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，抑制血栓形成，拮抗血小板聚集，增加血流量，提高血液流動(dòng)性，以此增加組織器官血流灌注［5］。方中紅花﹑當(dāng)歸活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，黃芪﹑黨參﹑甘草通經(jīng)利脈﹑增益心氣，肉桂溫腎助陽。諸藥配伍，溫養(yǎng)腎氣﹑益氣活血，故可改善癥狀及預(yù)后，提高患者的勞動(dòng)能力［6］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛效果較好。

［1］ 湯泓涵. 冠心病合并心絞痛中西醫(yī)結(jié)合方案治療觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）： 198-199.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：180-186.

［3］ 李秋莉. 中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療45例老年心絞痛療效觀察［J］. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（11）：60-61.

［4］ 趙綺旎，盧艷，劉龍，等. 中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療老年心絞痛的療效［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011， 31（23）： 4538-4539.

［5］ 劉慶.中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療老年心絞痛46例的療效觀察［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（15）： 186-187.

［6］ 劉士才.中西醫(yī)結(jié)合藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療老年心絞痛的有效性觀察［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）： 248， 249.

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1004-2814（2016）11-1087-02

2016-07-25