龐 濤

（河南省通許縣中醫(yī)院，河南 通許 475400）

綜合方法治療小兒肌張力低下型腦癱療效觀察

龐 濤

（河南省通許縣中醫(yī)院，河南 通許 475400）

目的：觀察綜合方法治療小兒肌張力低下型腦癱的療效。方法：72例隨機分成兩組各36例。兩組均給予神經(jīng)節(jié)甘酯輸液、功能訓(xùn)練（PT+OT）、小兒推拿療法、電療等常規(guī)治療，治療組加用當歸注射液穴位注射。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療可明顯提高腦癱患兒的肌力和粗大運動功能。

小兒腦性癱瘓；肌張力低下；綜合方法治療

腦性癱瘓（CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙﹑活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺﹑知覺﹑交流和行為障礙。我們用綜合方法治療小兒腦癱肌張力低下取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2009年6月至2016年3月我院住院治療的患兒，符合全國小兒腦癱座談會制定的診斷及分型標準［1］，均肌張力低下，按肌力評定標準分級［2］為2級13例，3級39例，4級20例。隨機分為兩組，對照組36例，男25例﹑女11例，年齡6個月～1歲12例﹑1～3歲18例﹑大于3歲6例。治療組36例，男22例﹑女14例，年齡6個月～1歲12例﹑1～3歲17例﹑大于3歲7例。兩組性別﹑年齡及病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：符合肌張力低下型腦性癱瘓診斷標準，無皮膚破損﹑心肺疾患及急性炎癥，無遺傳代謝病如肌營養(yǎng)不良和脊肌萎縮癥等，無皮膚病等禁忌癥。

排除標準：不符合肌張力低下型腦癱診斷標準，伴有癲癇，有感染性疾病或皮膚破損，有遺傳代謝病。

2 治療方法

兩組均用靜脈滴注單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)甘酯鈉注射液20mg加入5%葡萄糖50mL液體中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)注射10天。配合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)評儀﹑中頻治療儀﹑神經(jīng)肌肉刺激儀等療法，并用小兒推拿療法和功能訓(xùn)練（PT+OT）等綜合治療方案，20天為一療程，每個療程結(jié)束后休息7天。

治療組加用當歸注射液4mL，取下肢穴如足三里﹑豐隆﹑血海﹑三陰交﹑懸鐘﹑風市﹑陽陵泉，每次選雙側(cè)2個穴位，常規(guī)消毒后刺入穴位，待針下稍有凝滯沉重感且回抽無血后每穴注射0.5mL藥液；取上肢穴外關(guān)﹑手三里﹑臂臑﹑四瀆﹑清冷淵，每次選雙側(cè)2個穴位，每穴注射0.5mL藥液，抽出針頭后用醫(yī)用棉球止血6min左右。治療后休息1h，期間盡量不進食，多飲白開水。隔天注射1次，10次（20天）為一療程，每個療程結(jié)束后休息7天。

兩組均4個療程后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標

肌力評定采用諸福棠7版《實用兒科學》肌力標準分級，粗大運動評定采用GMFM粗大運動功能評估量表測分［3］。

4 療效標準

顯效：肌力提高2級或恢復(fù)正常。有效：肌力提高0～2級（不含2級）。無效：肌力無變化。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組GMFM粗大運動功能評分比較見表2。

表2 兩組GMFM粗大運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組GMFM粗大運動功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組 36 116.64±26.03 132.50±20.82*治療組 36 117.06±25.79 153.25±32.30*△

6 討 論

小兒腦癱屬中醫(yī)“五遲”﹑“五軟”等范疇，肌張力低下型腦癱多屬肝腎虧虛型，先天稟賦不足，再加上后天調(diào)養(yǎng)失司，致患兒肝腎虧虛。肝不足則筋脈弛緩，肌肉屈伸無力，腎不足則精化無源，五臟俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨肌肉，致手軟不能握固，足軟不能行走，腰軟不能穩(wěn)坐等。因而治療總以補虛為主﹑兼以化瘀通竅，達到固本培元﹑扶正祛邪之目的。

當歸注射液補血活血散瘀，補血而不滋膩，行血而不動血。根據(jù)內(nèi)經(jīng)“治痿獨取陽明”的理論及久病多虛多瘀的理念，選取足三里強壯后天﹑三陰交平補肝腎﹑手三里通經(jīng)活絡(luò)﹑懸鐘舒筋補髓以及豐隆化痰祛瘀等，既有針刺補益肝腎脾的作用，又有藥物補血活血化瘀﹑營養(yǎng)四肢肌肉和改善筋脈的作用。最終使肌張力和肌力改善，四肢功能逐漸恢復(fù)到正?；蜈呌谡；?。

研究結(jié)果表明，在常規(guī)康復(fù)治療方案基礎(chǔ)上加用當歸注射液穴位注射肌力提升及粗大運動功能的改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

［1］ 中國康復(fù)醫(yī)學會兒童康復(fù)專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2007，29（9）：158．

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠《實用兒科學》（上卷）［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1903-1906.

［3］ 史惟，陳冬冬.粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進展［J］.中華兒科雜志，2006，44（7）：550-552 .

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1004-2814（2016）11-1074-02

2016-07-13