聶 琴，夏 群

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 宜春 336000）

麻黃附子細(xì)辛湯加味治療動(dòng)脈硬化閉塞癥脈絡(luò)寒凝型臨床研究

聶 琴，夏 群

（江西省宜春市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 宜春 336000）

目的：觀察麻黃附子細(xì)辛湯加味治療動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）脈絡(luò)寒凝型的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療，對(duì)照組前列地爾和血塞通治療。結(jié)果：兩組治療后TC、TG、FIB水平均較治療前明顯降低，而觀察組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）；總有效率觀察組97.1%、對(duì)照組88.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻黃附子細(xì)辛湯加味治療ASO脈絡(luò)寒凝型療效較好。

脈絡(luò)寒凝型動(dòng)脈硬化閉塞癥；麻黃附子細(xì)辛湯

我們用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）脈絡(luò)寒凝型療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年5月至2016年5月我院收治患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男20例，女15例；年齡48～78歲，平均（63.6±8.3）歲；雙下肢28例，左下肢3例，右下肢4例；I期9例，II期8例，III期18例。對(duì)照組男22例，女13例；年齡47～80歲，平均（65.4±9.6）歲；雙下肢30例，左下肢2例，右下肢3例；I期10例，II期8例，III期17例。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《閉塞性肢體動(dòng)脈硬化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。輕者患肢怕冷，喜暖怕涼，趾端蒼白或潮紅，麻木疼痛，跛行明顯，步履不利，舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)或遲緩；重者面色黑暗，精神不振，怕冷，肌肉萎縮，皮膚冰涼，肌膚枯槁，肢體壞死，組織腐爛，有少量膿水，脈沉數(shù)或沉澀，舌質(zhì)紅苔薄黃﹑燥黃或黑燥。

2 治療方法

對(duì)照組：靜脈點(diǎn)滴0.9%氯化鈉注射液250mL或5%葡糖糖溶液加前列地爾10μg和血塞通0.4g，每天1次，15天為一療程，治療1個(gè)療程后休息3～5天，共治療2個(gè)療程。

觀察組：給予麻黃附子細(xì)辛湯加味。麻黃﹑細(xì)辛﹑白術(shù)各12g，茯苓﹑當(dāng)歸各20g，雞血藤﹑丹參各30g，黑附子10g，牛膝15g，甘草10g。加500mL水浸泡2h后煎煮0.5h﹑取汁液200mL，然后再加水400mL煎0.5h后取汁液150mL，兩次汁液混合，每日1劑，分2次服，15天為一療程，服用2個(gè)療程。

3 護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：與患者進(jìn)行積極有效的溝通，幫助患者消除緊張﹑焦慮﹑不安等消極情緒，向患者講解該疾病的有關(guān)知識(shí)及治療方法﹑治療目的，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任關(guān)系。②疼痛護(hù)理：耐心聽取患者的傾訴，通過安慰﹑溝通等方式分散患者的注意力，減輕患者疼痛，嚴(yán)重者應(yīng)給予止痛藥物對(duì)癥治療。③飲食護(hù)理：盡量少食用含動(dòng)物脂肪和膽固醇較高的食物及辛辣刺激性的食物，控制糖的攝入，多食用一些高蛋白﹑高維生素的食物，禁止飲酒吸煙。④皮膚護(hù)理：保持病床平整干凈無污物，定期對(duì)床鋪進(jìn)行消毒，每天用溫水洗腳，擦干后外涂凡士林，保持干燥滋潤(rùn)，局部潰瘍者用0.02%呋喃西林溶液濕敷，壞疽者用碘酒消毒，作無菌敷料保護(hù)，并用抗生素預(yù)防感染。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：癥狀基本消失，肢體瘡面愈合，能正常步行1500m以上。顯效：癥狀明顯改善，肢體瘡面基本愈合，正常步行500m左右。有效：癥狀有所改善，肢體瘡面縮小，正常步行300m左右。無效：癥狀無變化或加重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料，用（±s）表示﹑采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示﹑采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后TC﹑TG﹑FIB指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后TC﹑TG﹑FIB指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后TC﹑TG﹑FIB指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 TC（mmol/L) TG（mmol/L) FIB（g/L)觀察組 治療前 5.54±0.64 1.82±0.21 3.93±0.49治療后 4.55±0.46△ 1.58±0.13△ 2.48±0.44△對(duì)照組 治療前 5.60±0.61 1.83±0.19 3.91±0.52治療后 5.30±0.42 1.69±0.17 3.29±0.54

兩組臨床療效比較見表2。

6 討 論

脾腎陽虛，四肢溫養(yǎng)不得，韓式邪氣侵之致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻致疼痛，四肢充血不足，有失濡養(yǎng)致皮膚枯槁，壞死脫落。治療應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽﹑補(bǔ)脾宣肺﹑養(yǎng)血﹑活血化瘀為主［3］。

麻黃附子細(xì)辛湯方中麻黃宣肺散寒，細(xì)辛溫經(jīng)通竅止痛，兩藥合用能啟少陰之精而外交于太陽，微發(fā)汗可散邪，陰陽交互，立解毒邪；黑附子溫陽散寒，化瘀通絡(luò)，與麻黃﹑細(xì)辛合用能增強(qiáng)溫補(bǔ)陽氣﹑散寒通脈的功效。麻黃可有效增強(qiáng)腎上腺素能神經(jīng)的興奮性，增加心搏，促進(jìn)四肢末端血液循環(huán)；細(xì)辛可擴(kuò)張外周血，具有強(qiáng)心﹑抗炎﹑鎮(zhèn)痛等功效；附子可有效改善心肌功能，具有顯著的強(qiáng)心﹑擴(kuò)張外周血的作用［4］。茯苓﹑白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸﹑雞血藤﹑丹參養(yǎng)血活血，牛膝引藥下行，甘草調(diào)和解毒。全方可活血通絡(luò)，溫養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，使肢體循環(huán)功能恢復(fù)正常［5］。

麻黃附子細(xì)辛湯加味治療ASO脈絡(luò)寒凝型療效肯定，可有效降低血液黏稠度，改善肢體末端血液循環(huán)。

［1］ 俞守艷，楊啟發(fā).當(dāng)歸四逆湯合陽和湯治療肢端動(dòng)脈硬化閉塞癥33例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（10）：553.

［2］ 劉繼華.動(dòng)脈硬化閉塞癥的護(hù)理措施［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）：5910-5911.

［3］ 任青松.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療脈絡(luò)寒凝型動(dòng)脈硬化閉塞癥60例臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2016，31（3）：353-355.

［4］ 武志娟，張大鵬，張志敏，等.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療慢性咳嗽65例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（10）：671.

［5］ 葉海東，胡勝利，徐毅，等.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22（6）：713-714.

R256.394.312

B

1004-2814（2016）11-1065-02

2016-07-19