朱國良

（江西省景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

中藥內(nèi)服外敷治療尋常型痤瘡療效觀察

朱國良

（江西省景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的：觀察中藥內(nèi)服外敷治療尋常痤瘡的療效。方法：135例隨機(jī)分為治療組69例和對(duì)照組66例，治療組用中藥內(nèi)服外敷，對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用形美與芙晴。結(jié)果：總有效率治療組92.75%、對(duì)照組80.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率治療組2.90%、對(duì)照組13.64%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷法治療痤瘡的效果優(yōu)于聯(lián)合應(yīng)用芙晴、形美治療。

尋常型痤瘡；中藥內(nèi)服外敷；對(duì)照治療觀察

尋常型痤瘡為損容性慢性炎癥，多發(fā)于皮脂腺較為豐富的部位，由皮脂腺管﹑毛囊口堵塞引起，受到環(huán)境污染加劇﹑膳食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快的影響，痤瘡發(fā)病率不斷上升。該病屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”﹑“酒刺”﹑“粉刺”﹑“面皰”及“面瘡”范疇，發(fā)生原因包括血熱蘊(yùn)結(jié)﹑外受風(fēng)邪﹑濕聚郁表。在痤瘡防治方面，西醫(yī)以抑制皮脂分泌﹑局部炎癥為主，中醫(yī)重在標(biāo)本兼治。筆者用中藥內(nèi)服外敷治療尋常型痤瘡療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共135例，均為2014年11月至2016年5月我院皮膚科收治的尋常型痤瘡患者，隨機(jī)分為治療組69例和對(duì)照組66例。治療組男32例，女37例；年齡15歲～33歲，平均（23.6±3.7）歲；病程4個(gè)月～15年，平均（7.9±2.1）年；肺胃蘊(yùn)熱證37例，痰瘀互結(jié)32例；Pillsbury分級(jí)情況為I級(jí)19例，II級(jí)24例，III級(jí)26例。對(duì)照組男27例，女39例；年齡17歲～30歲，平均（24.1±2.9）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（6.4±1.9）年；肺胃蘊(yùn)熱證35例，痰瘀互結(jié)31例；Pillsbury分級(jí)情況為I級(jí)17例，II級(jí)25例，III級(jí)24例。兩組性別﹑年齡﹑病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：青春期才出現(xiàn)痤瘡，痤瘡多見于皮脂腺較為發(fā)達(dá)的部位，包括背部﹑上胸﹑面部等，且呈對(duì)稱分布狀態(tài)，可出現(xiàn)多樣性皮損癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：初起毛囊口，見紅色丘疹，后成膿皰，或形成結(jié)節(jié)﹑黑頭或白頭粉刺，病情嚴(yán)重時(shí)可形成囊腫，消退后可見瘢痕。部分患者伴有皮脂溢出﹑癢痛等癥。痤瘡誘發(fā)因素包括感外邪﹑嗜肥甘厚味﹑飲食不節(jié)等，女性多合并月經(jīng)失調(diào)，脈滑數(shù)或弦滑，舌苔薄黃或苔白舌淡﹑舌質(zhì)紅有膩苔或齒痕，小便短赤﹑大便秘結(jié)﹑便溏不爽，顏面油膩﹑口干粘苦﹑渴飲，納呆腹脹，急躁易怒或情志抑郁。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］：①肺胃蘊(yùn)熱證。脈弦﹑舌紅苔黃﹑大便干﹑烘熱，多見白頭粉刺﹑黑頭﹑膿皰﹑丘疹﹑顏面潮紅；②痰瘀互結(jié)證：脈弦滑，舌紅絳或淡紅，多見囊腫﹑顏面結(jié)節(jié)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除播散性狼瘡﹑職業(yè)痤瘡﹑藥疹；②治療前30天內(nèi)曾使用除試驗(yàn)藥物之外的中西藥；③對(duì)試驗(yàn)藥物過敏；④近3個(gè)月內(nèi)使用過祛斑產(chǎn)品﹑去角質(zhì)產(chǎn)品或接受磨屑﹑導(dǎo)入﹑微針﹑激光或光子治療；⑤面部合并疣﹑濕疹﹑皰疹或傷口。

2 治療方法

對(duì)照組：①口服形美（陜西君壽堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20060300）1.2g，每日3次。②外用芙晴（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051124），先清洗及晾干用藥部位，隨后用指尖將凝膠輕涂于患處，每日1次，睡前涂抹，開始治療時(shí)需控制好外用劑量，治療1～2天后可逐漸加大外用劑量，連續(xù)治療1個(gè)月。

治療組：①內(nèi)服中藥。痰瘀互結(jié)證予藥用甘草13g，浙貝母8g，益母草14g，半夏6g，茯苓22g，陳皮10g，玉屏風(fēng)6g，青皮8g，赤芍13g，淫羊藿15g，當(dāng)歸尾10g，凌霄花16g，紅花22g，桃仁25g。肺胃蘊(yùn)熱證予藥用桔梗8g，冬瓜皮12g，防風(fēng)15g，野菊花10g，黃藥子14g，夏枯草9g，丹參20g，膽南星13g，紅花20g，白蒺藜16g，桑白皮18g，黃芩12g，枇杷葉9g。日1劑，水煎后取汁500mL服用，日2次，連續(xù)治療30天。②中藥外敷：藥用當(dāng)歸尾10g，馬齒莧25g，黃芩10g，大黃12g。加水2000mL，煎煮30min，取汁900～1000mL，藥汁冷卻至10℃左右時(shí)浸入經(jīng)過消毒處理的紗布，用蘸有藥汁的紗布外敷患處，每隔3～4min更換1次，每次外敷15～20min。每日1次，連續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

皮損數(shù)量評(píng)估時(shí)依據(jù)GAGS分區(qū)模式，先后記錄I區(qū)﹑II區(qū)﹑III區(qū)﹑IV區(qū)﹑V區(qū)及VI區(qū)的囊腫﹑結(jié)節(jié)﹑紅斑﹑膿皰﹑丘疹及粉刺的數(shù)量，并計(jì)算皮損總數(shù)。要求在自然光下評(píng)估皮損，評(píng)估前洗去濃妝。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床治愈：痤瘡?fù)耆?，皮膚光滑，炎癥完全或基本消退，未出現(xiàn)新皮損，僅留瘢痕或輕微色素沉著。有效：大部分痤瘡已消退，皮膚無油膩感或油膩感明顯減輕，炎癥得到有效緩解，僅見少許新皮損（新皮損數(shù)量小于等于5個(gè)）或無新皮損。無效：治療后痤瘡未消退或加重﹑無明顯變化，皮膚油膩，炎癥未得到有效控制，消退的痤瘡再次復(fù)發(fā)，出現(xiàn)新皮損（新皮損數(shù)量大于5個(gè)）。

采用SAS6.19分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組嘔吐3例，過敏6例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%；治療組嘔吐1例，過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.90%。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.197，P＜0.05）。

6 討 論

情志刺激﹑心情不暢可致肝郁氣滯，氣郁化火，濕邪內(nèi)生，火性上炎，肝脾氣結(jié)，故面首可結(jié)聚氣火瘀毒；情志失常亦可旺相火，相火動(dòng)可致臟腑失和﹑陰陽失衡。加之心火熾盛，命門火旺，外濕侵襲，復(fù)感風(fēng)熱，可致陽熱偏旺﹑氣血郁閉﹑經(jīng)絡(luò)閉阻。陰虛內(nèi)熱﹑痰瘀凝結(jié)﹑濕熱蘊(yùn)結(jié)﹑邪熱郁滯均可引發(fā)面瘡，腎陰不足，無以涵木，陰虛內(nèi)熱，虛火灼肺；水濕積聚成痰，痰郁氣滯，氣滯血瘀。若嗜食肥甘之品﹑辛辣之物﹑厚膩之味，脾胃皆損，運(yùn)化不及，則水飲痰濕內(nèi)停，大腸蘊(yùn)熱，肺胃血熱，中焦蘊(yùn)結(jié)濕熱，下達(dá)不能﹑反而上逆，升清降濁失司［3］。內(nèi)熱﹑痰熱﹑濕熱﹑肺熱﹑邪熱上犯于腠理，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，毒滯肌膚，如坐臥當(dāng)風(fēng)﹑無力衛(wèi)外，則液凝為鼓，郁乃痤。痤瘡長于皮內(nèi)，其形如針米，色白黃，長約一分余，久著上黑，或成黍米白屑，色赤腫痛，若見濕氣或汗出玄府開，肌膚滯留之毒可生大疔。熱毒郁久，瘀血﹑火毒﹑濕熱互結(jié)，陽亢陰虛之火更甚，可見結(jié)節(jié)囊腫，因脾胃失調(diào)，故有便溏﹑納呆之癥。治療時(shí)應(yīng)辨緩急﹑寒熱﹑標(biāo)本，宜活血散瘀［4］。形美由多味中藥制成，大黃可瀉火解毒﹑活血祛瘀，當(dāng)歸尾可養(yǎng)血活血，北沙參可驅(qū)寒潤燥﹑清肺火，赤芍﹑玄參及地黃可清熱養(yǎng)陰涼血﹑化瘀通脈，木通可清熱利尿﹑通經(jīng)絡(luò)，豬膽汁﹑水牛角及羚羊角可安神志﹑清心肝火，黃柏﹑黃芩可清熱﹑消瘡腫，蒲公英﹑金銀花可解毒利濕﹑消腫散結(jié)，珍珠層粉可祛病養(yǎng)顏﹑解毒生肌﹑補(bǔ)脾調(diào)胃。諸藥合用，可涼血通脈﹑祛瘀散結(jié)﹑安神定志﹑清熱解毒。芙晴中含有維A酸與紅霉素，外用維A酸可溶解角質(zhì)，加快上皮細(xì)胞更新速度，有效祛除皮膚表層的角質(zhì)栓，還能抑制白細(xì)胞活性，因此可以有效消除痤瘡及預(yù)防痤瘡。紅霉素可抑制皮膚表層感染。但采用芙晴治療容易產(chǎn)生藥物依賴，還可能引起皮膚表層出現(xiàn)過敏反應(yīng)。痰瘀互結(jié)證治法為消痰軟堅(jiān)﹑活血化瘀；肺胃蘊(yùn)熱證治法為瀉熱解毒﹑清理肺胃。紅花﹑桃仁﹑茯苓及陳皮等可軟堅(jiān)散結(jié)﹑理氣和中﹑燥濕化痰﹑活血化瘀，適用于治療痰瘀互結(jié)證；桔梗﹑冬瓜皮﹑野菊花等可清宣肺熱﹑涼血解毒﹑清熱解毒及清肺熱，適用于治療肺胃蘊(yùn)熱證。中藥外敷活血止癢﹑清熱解毒可收縮皮膚表層血管，同時(shí)具有抑制炎性物質(zhì)滲出﹑清除痤瘡患處刺激物及皮膚表層污垢的作用。

中藥內(nèi)服外敷法治療痤瘡的效果優(yōu)于聯(lián)合應(yīng)用芙晴﹑形美治療，且中藥內(nèi)服外敷不良反應(yīng)較少。

［1］ 孔連委，高起勇，馬林，等.雙黃消痤丸對(duì)痤瘡模型兔血清白細(xì)胞介素-8和腫瘤壞死因子-α含量的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2015，22（6）：72-74.

［2］ 陳益生.超脈沖CO_2點(diǎn)陣激光聯(lián)合積雪苷治療痤瘡瘢痕的有效性和安全性研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（3）：338-342.

［3］ 張曉玲，朱明芳，楊柳，等.石榴皮多酚對(duì)痤瘡丙酸桿菌體外抑菌活性的研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（9）：23-25.

［4］ 賓琳，陳衛(wèi)平，楊勝輝，等.黃白痤瘡膏水煎液體外抗痤瘡丙酸桿菌和葡萄球菌活性的研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（1）：13-16.

R275.987.33

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1004-2814（2016）11-1058-02

2016-07-27