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        中藥內(nèi)服外敷治療尋常型痤瘡療效觀察

        2016-12-19 09:38:46朱國良
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:中藥

        朱國良

        (江西省景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000)

        中藥內(nèi)服外敷治療尋常型痤瘡療效觀察

        朱國良

        (江西省景德鎮(zhèn)市皮膚病醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000)

        目的:觀察中藥內(nèi)服外敷治療尋常痤瘡的療效。方法:135例隨機(jī)分為治療組69例和對(duì)照組66例,治療組用中藥內(nèi)服外敷,對(duì)照組聯(lián)合應(yīng)用形美與芙晴。結(jié)果:總有效率治療組92.75%、對(duì)照組80.30%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不良反應(yīng)發(fā)生率治療組2.90%、對(duì)照組13.64%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥內(nèi)服外敷法治療痤瘡的效果優(yōu)于聯(lián)合應(yīng)用芙晴、形美治療。

        尋常型痤瘡;中藥內(nèi)服外敷;對(duì)照治療觀察

        尋常型痤瘡為損容性慢性炎癥,多發(fā)于皮脂腺較為豐富的部位,由皮脂腺管﹑毛囊口堵塞引起,受到環(huán)境污染加劇﹑膳食結(jié)構(gòu)改變及生活節(jié)奏加快的影響,痤瘡發(fā)病率不斷上升。該病屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”﹑“酒刺”﹑“粉刺”﹑“面皰”及“面瘡”范疇,發(fā)生原因包括血熱蘊(yùn)結(jié)﹑外受風(fēng)邪﹑濕聚郁表。在痤瘡防治方面,西醫(yī)以抑制皮脂分泌﹑局部炎癥為主,中醫(yī)重在標(biāo)本兼治。筆者用中藥內(nèi)服外敷治療尋常型痤瘡療效滿意,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共135例,均為2014年11月至2016年5月我院皮膚科收治的尋常型痤瘡患者,隨機(jī)分為治療組69例和對(duì)照組66例。治療組男32例,女37例;年齡15歲~33歲,平均(23.6±3.7)歲;病程4個(gè)月~15年,平均(7.9±2.1)年;肺胃蘊(yùn)熱證37例,痰瘀互結(jié)32例;Pillsbury分級(jí)情況為I級(jí)19例,II級(jí)24例,III級(jí)26例。對(duì)照組男27例,女39例;年齡17歲~30歲,平均(24.1±2.9)歲;病程6個(gè)月~18年,平均(6.4±1.9)年;肺胃蘊(yùn)熱證35例,痰瘀互結(jié)31例;Pillsbury分級(jí)情況為I級(jí)17例,II級(jí)25例,III級(jí)24例。兩組性別﹑年齡﹑病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:青春期才出現(xiàn)痤瘡,痤瘡多見于皮脂腺較為發(fā)達(dá)的部位,包括背部﹑上胸﹑面部等,且呈對(duì)稱分布狀態(tài),可出現(xiàn)多樣性皮損癥狀。

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:初起毛囊口,見紅色丘疹,后成膿皰,或形成結(jié)節(jié)﹑黑頭或白頭粉刺,病情嚴(yán)重時(shí)可形成囊腫,消退后可見瘢痕。部分患者伴有皮脂溢出﹑癢痛等癥。痤瘡誘發(fā)因素包括感外邪﹑嗜肥甘厚味﹑飲食不節(jié)等,女性多合并月經(jīng)失調(diào),脈滑數(shù)或弦滑,舌苔薄黃或苔白舌淡﹑舌質(zhì)紅有膩苔或齒痕,小便短赤﹑大便秘結(jié)﹑便溏不爽,顏面油膩﹑口干粘苦﹑渴飲,納呆腹脹,急躁易怒或情志抑郁。

        中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]:①肺胃蘊(yùn)熱證。脈弦﹑舌紅苔黃﹑大便干﹑烘熱,多見白頭粉刺﹑黑頭﹑膿皰﹑丘疹﹑顏面潮紅;②痰瘀互結(jié)證:脈弦滑,舌紅絳或淡紅,多見囊腫﹑顏面結(jié)節(jié)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本研究知情同意。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①排除播散性狼瘡﹑職業(yè)痤瘡﹑藥疹;②治療前30天內(nèi)曾使用除試驗(yàn)藥物之外的中西藥;③對(duì)試驗(yàn)藥物過敏;④近3個(gè)月內(nèi)使用過祛斑產(chǎn)品﹑去角質(zhì)產(chǎn)品或接受磨屑﹑導(dǎo)入﹑微針﹑激光或光子治療;⑤面部合并疣﹑濕疹﹑皰疹或傷口。

        2 治療方法

        對(duì)照組:①口服形美(陜西君壽堂制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20060300)1.2g,每日3次。②外用芙晴(上?,F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20051124),先清洗及晾干用藥部位,隨后用指尖將凝膠輕涂于患處,每日1次,睡前涂抹,開始治療時(shí)需控制好外用劑量,治療1~2天后可逐漸加大外用劑量,連續(xù)治療1個(gè)月。

        治療組:①內(nèi)服中藥。痰瘀互結(jié)證予藥用甘草13g,浙貝母8g,益母草14g,半夏6g,茯苓22g,陳皮10g,玉屏風(fēng)6g,青皮8g,赤芍13g,淫羊藿15g,當(dāng)歸尾10g,凌霄花16g,紅花22g,桃仁25g。肺胃蘊(yùn)熱證予藥用桔梗8g,冬瓜皮12g,防風(fēng)15g,野菊花10g,黃藥子14g,夏枯草9g,丹參20g,膽南星13g,紅花20g,白蒺藜16g,桑白皮18g,黃芩12g,枇杷葉9g。日1劑,水煎后取汁500mL服用,日2次,連續(xù)治療30天。②中藥外敷:藥用當(dāng)歸尾10g,馬齒莧25g,黃芩10g,大黃12g。加水2000mL,煎煮30min,取汁900~1000mL,藥汁冷卻至10℃左右時(shí)浸入經(jīng)過消毒處理的紗布,用蘸有藥汁的紗布外敷患處,每隔3~4min更換1次,每次外敷15~20min。每日1次,連續(xù)治療30天。

        3 觀察指標(biāo)

        皮損數(shù)量評(píng)估時(shí)依據(jù)GAGS分區(qū)模式,先后記錄I區(qū)﹑II區(qū)﹑III區(qū)﹑IV區(qū)﹑V區(qū)及VI區(qū)的囊腫﹑結(jié)節(jié)﹑紅斑﹑膿皰﹑丘疹及粉刺的數(shù)量,并計(jì)算皮損總數(shù)。要求在自然光下評(píng)估皮損,評(píng)估前洗去濃妝。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

        臨床治愈:痤瘡?fù)耆?,皮膚光滑,炎癥完全或基本消退,未出現(xiàn)新皮損,僅留瘢痕或輕微色素沉著。有效:大部分痤瘡已消退,皮膚無油膩感或油膩感明顯減輕,炎癥得到有效緩解,僅見少許新皮損(新皮損數(shù)量小于等于5個(gè))或無新皮損。無效:治療后痤瘡未消退或加重﹑無明顯變化,皮膚油膩,炎癥未得到有效控制,消退的痤瘡再次復(fù)發(fā),出現(xiàn)新皮損(新皮損數(shù)量大于5個(gè))。

        采用SAS6.19分析處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 治療結(jié)果

        兩組療效比較見表1。

        表1 兩組療效比較 例(%)

        兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組嘔吐3例,過敏6例,不良反應(yīng)發(fā)生率13.64%;治療組嘔吐1例,過敏1例,不良反應(yīng)發(fā)生率2.90%。兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.197,P<0.05)。

        6 討 論

        情志刺激﹑心情不暢可致肝郁氣滯,氣郁化火,濕邪內(nèi)生,火性上炎,肝脾氣結(jié),故面首可結(jié)聚氣火瘀毒;情志失常亦可旺相火,相火動(dòng)可致臟腑失和﹑陰陽失衡。加之心火熾盛,命門火旺,外濕侵襲,復(fù)感風(fēng)熱,可致陽熱偏旺﹑氣血郁閉﹑經(jīng)絡(luò)閉阻。陰虛內(nèi)熱﹑痰瘀凝結(jié)﹑濕熱蘊(yùn)結(jié)﹑邪熱郁滯均可引發(fā)面瘡,腎陰不足,無以涵木,陰虛內(nèi)熱,虛火灼肺;水濕積聚成痰,痰郁氣滯,氣滯血瘀。若嗜食肥甘之品﹑辛辣之物﹑厚膩之味,脾胃皆損,運(yùn)化不及,則水飲痰濕內(nèi)停,大腸蘊(yùn)熱,肺胃血熱,中焦蘊(yùn)結(jié)濕熱,下達(dá)不能﹑反而上逆,升清降濁失司[3]。內(nèi)熱﹑痰熱﹑濕熱﹑肺熱﹑邪熱上犯于腠理,蘊(yùn)結(jié)于內(nèi),毒滯肌膚,如坐臥當(dāng)風(fēng)﹑無力衛(wèi)外,則液凝為鼓,郁乃痤。痤瘡長于皮內(nèi),其形如針米,色白黃,長約一分余,久著上黑,或成黍米白屑,色赤腫痛,若見濕氣或汗出玄府開,肌膚滯留之毒可生大疔。熱毒郁久,瘀血﹑火毒﹑濕熱互結(jié),陽亢陰虛之火更甚,可見結(jié)節(jié)囊腫,因脾胃失調(diào),故有便溏﹑納呆之癥。治療時(shí)應(yīng)辨緩急﹑寒熱﹑標(biāo)本,宜活血散瘀[4]。形美由多味中藥制成,大黃可瀉火解毒﹑活血祛瘀,當(dāng)歸尾可養(yǎng)血活血,北沙參可驅(qū)寒潤燥﹑清肺火,赤芍﹑玄參及地黃可清熱養(yǎng)陰涼血﹑化瘀通脈,木通可清熱利尿﹑通經(jīng)絡(luò),豬膽汁﹑水牛角及羚羊角可安神志﹑清心肝火,黃柏﹑黃芩可清熱﹑消瘡腫,蒲公英﹑金銀花可解毒利濕﹑消腫散結(jié),珍珠層粉可祛病養(yǎng)顏﹑解毒生肌﹑補(bǔ)脾調(diào)胃。諸藥合用,可涼血通脈﹑祛瘀散結(jié)﹑安神定志﹑清熱解毒。芙晴中含有維A酸與紅霉素,外用維A酸可溶解角質(zhì),加快上皮細(xì)胞更新速度,有效祛除皮膚表層的角質(zhì)栓,還能抑制白細(xì)胞活性,因此可以有效消除痤瘡及預(yù)防痤瘡。紅霉素可抑制皮膚表層感染。但采用芙晴治療容易產(chǎn)生藥物依賴,還可能引起皮膚表層出現(xiàn)過敏反應(yīng)。痰瘀互結(jié)證治法為消痰軟堅(jiān)﹑活血化瘀;肺胃蘊(yùn)熱證治法為瀉熱解毒﹑清理肺胃。紅花﹑桃仁﹑茯苓及陳皮等可軟堅(jiān)散結(jié)﹑理氣和中﹑燥濕化痰﹑活血化瘀,適用于治療痰瘀互結(jié)證;桔梗﹑冬瓜皮﹑野菊花等可清宣肺熱﹑涼血解毒﹑清熱解毒及清肺熱,適用于治療肺胃蘊(yùn)熱證。中藥外敷活血止癢﹑清熱解毒可收縮皮膚表層血管,同時(shí)具有抑制炎性物質(zhì)滲出﹑清除痤瘡患處刺激物及皮膚表層污垢的作用。

        中藥內(nèi)服外敷法治療痤瘡的效果優(yōu)于聯(lián)合應(yīng)用芙晴﹑形美治療,且中藥內(nèi)服外敷不良反應(yīng)較少。

        [1] 孔連委,高起勇,馬林,等.雙黃消痤丸對(duì)痤瘡模型兔血清白細(xì)胞介素-8和腫瘤壞死因子-α含量的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(6):72-74.

        [2] 陳益生.超脈沖CO_2點(diǎn)陣激光聯(lián)合積雪苷治療痤瘡瘢痕的有效性和安全性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(3):338-342.

        [3] 張曉玲,朱明芳,楊柳,等.石榴皮多酚對(duì)痤瘡丙酸桿菌體外抑菌活性的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(9):23-25.

        [4] 賓琳,陳衛(wèi)平,楊勝輝,等.黃白痤瘡膏水煎液體外抗痤瘡丙酸桿菌和葡萄球菌活性的研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(1):13-16.

        R275.987.33

        B

        1004-2814(2016)11-1058-02

        2016-07-27

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