羅青華，胡美娥，陳寶蘭

（江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院普外科，江西 樟樹(shù) 331200）

加味麻仁湯配合足底按摩治療術(shù)后腹脹觀察與護(hù)理

羅青華，胡美娥，陳寶蘭

（江西省樟樹(shù)市人民醫(yī)院普外科，江西 樟樹(shù) 331200）

腹部手術(shù)患者通常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腹脹癥狀，特別是胃腸道術(shù)后，由于術(shù)中腸管受到牽拉刺激，麻醉和創(chuàng)傷等因素的影響，肛門排氣出現(xiàn)困難，影響了腸道蠕動(dòng)，對(duì)術(shù)后各臟器功能恢復(fù)有直接的影響［1］。術(shù)后腹脹的臨床表現(xiàn)為腹部膨脹﹑腸蠕動(dòng)減弱或消失﹑肛門排氣﹑排便困難﹑腹痛﹑嚴(yán)重者可致膈肌上升限制呼吸運(yùn)動(dòng)﹑也可致下腔靜脈受壓影響血液回流。中醫(yī)辨證為氣機(jī)不暢﹑氣血瘀滯，因此多用中藥聯(lián)合針灸按摩治療［2］。我們用加味麻仁湯聯(lián)合足底按摩治療術(shù)后腹脹療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共52例，均為2015年2月至2016年2月我院普外科術(shù)后腹脹患者，手術(shù)麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外麻醉，按照手術(shù)先后順序分為兩組各26例。常規(guī)組男10例，女16例；年齡40～60歲，平均（49.2±2.3）歲；闌尾炎手術(shù)11例，無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)7例，膽囊切除術(shù)4例，肝葉切除術(shù)4例；輕度腹脹15例，中度腹脹8例，重度腹脹3例。觀察組男11例，女15例；年齡39～61歲，平均（49.4±2.1）歲；闌尾炎手術(shù)11例，無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)8例，膽囊切除術(shù)4例，肝葉切除術(shù)3例；輕度腹脹14例，中度腹脹9例，重度腹脹3例。兩組性別﹑年齡﹑病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，如術(shù)后常規(guī)禁食﹑鎮(zhèn)痛﹑抗感染﹑維持水電解質(zhì)平衡﹑營(yíng)養(yǎng)支持﹑對(duì)癥處理。

觀察組另用加味麻仁湯內(nèi)服聯(lián)合足底按摩。①加味麻仁湯。枳殼10g，火麻仁15g，熟大黃10g，肉蓯蓉10g。伴有血虛加熟地黃10g，伴有陰虛加麥冬門10g﹑玄參10g﹑生地黃10g，伴有氣虛加黃芪10g。每日1劑，水煎至200mL，在患者術(shù)后麻醉作用消失，腹部能聽(tīng)到腸鳴音情況下，以40mL﹑60mL﹑100mL量每4h分別溫服1次，共3次。②足底按摩：于術(shù)后第2日行足底按摩，先用熱毛巾包裹足部進(jìn)行熱敷，持續(xù)10min，再將按摩膏涂于足部，由上至下﹑由內(nèi)至外﹑由輕到重用拇指指腹分別對(duì)雙足胃﹑小腸﹑橫結(jié)腸﹑肛門反射區(qū)，左足降結(jié)腸反射區(qū)，右足升結(jié)腸反射區(qū)進(jìn)行刮壓式緩慢移動(dòng)按摩，每次10min，每天2次。按摩強(qiáng)度以有酸脹感為宜。

兩組均治療3天后觀察療效。

3 護(hù)理方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切觀察生命體征的變化，觀察腹部癥狀和體征，觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血﹑滲液情況，定期更換敷料，幫助患者床上翻身和下床活動(dòng)等。

觀察組另行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教。從入院開(kāi)始，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)，手術(shù)重要性和必要性，術(shù)中配合﹑術(shù)后恢復(fù)情況﹑進(jìn)食情況等，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如硬膜外麻醉的具體操作﹑手術(shù)治療過(guò)程等，以提升患者的耐受力。告知患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)。②心理干預(yù)。硬膜外麻醉清醒后，患者會(huì)因疼痛等不良癥狀出現(xiàn)恐懼﹑緊張等不良情緒，故應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo)和安撫，盡量滿足患者訴求。③早期活動(dòng)。術(shù)后當(dāng)日平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈。6h后待血壓平穩(wěn)則改為半臥位，以降低腹部張力，減輕傷口疼痛，有利于呼吸和引流。幫助患者每2h翻身1次，每15min活動(dòng)1次腿部。依據(jù)不同病情14～24h協(xié)助患者下床緩慢活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于呼吸和促進(jìn)血液循環(huán)，減輕術(shù)后腹脹。指導(dǎo)患者自行腹部按摩（一手按壓傷口，另一手以臍為中心，以順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶鎸?duì)腹部進(jìn)行按摩）。④預(yù)防尿潴留。腹部手術(shù)后許多患者因疼痛﹑麻醉﹑手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，不能自行排尿而引起尿潴留，尿潴留也可引起腹脹。先采用按摩膀胱﹑聽(tīng)流水聲﹑熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿，如仍未排尿可留置導(dǎo)尿管幾天。⑤飲食指導(dǎo)。術(shù)前1天進(jìn)少渣易消化飲食，術(shù)后第二天在腹部聽(tīng)到腸鳴音時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如蘿卜汁﹑蔬菜湯﹑米湯等，早期進(jìn)食可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。注意禁食豆?jié){﹑奶制品等產(chǎn)氣食物。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后24h內(nèi)肛門排氣，腹脹消失。顯效：治療后24h內(nèi)肛門排氣，腹脹明顯緩解。有效：治療后1～3天內(nèi)肛門排氣，腹脹有所減輕。無(wú)效：治療后3天內(nèi)肛門無(wú)排氣，腹脹未減輕或加重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組排氣時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組排氣時(shí)間比較 （h，±s）

表1 兩組排氣時(shí)間比較 （h，±s）

組別 n闌尾炎手術(shù)無(wú)張力斜疝手術(shù)膽囊切除術(shù) 肝葉切除術(shù)常規(guī)組 26 52.2±7.8 43.2±16.3 47.2±9.3 49.6±8.2觀察組 26 28.2±4.1 17.7±5.5 31.5±5.7 29.5±5.8 t 13.888 7.558 7.339 10.204 P 0.00 0.00 0.00 0.00

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腹脹屬于術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后腹脹患者會(huì)出現(xiàn)納差﹑胞脹﹑腹痛﹑肛門排氣﹑排便困難等，對(duì)手術(shù)血管吻合口和腹壁切口的愈合產(chǎn)生影響，不利于術(shù)后恢復(fù)［3］。

在氣血調(diào)和﹑六腑通暢﹑脾胃健運(yùn)的前提下才能實(shí)現(xiàn)正常的胃腸蠕動(dòng)功能，但麻醉﹑手術(shù)會(huì)將其固有平衡打破，并且術(shù)后患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床修養(yǎng)，容易出現(xiàn)津液虧耗﹑氣血虛損﹑氣滯血瘀﹑正氣虧虛﹑氣機(jī)不運(yùn)等癥狀。治療應(yīng)潤(rùn)燥通便，益氣養(yǎng)陰。麻仁湯有益氣﹑扶正﹑潤(rùn)燥﹑養(yǎng)陰﹑通便﹑緩瀉功效，可達(dá)潤(rùn)腸通便﹑益氣生津目的，使胃腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)，腹脹緩解。中醫(yī)認(rèn)為，人體縮影為足部，刺激相關(guān)反射區(qū)可調(diào)整對(duì)應(yīng)臟腑，熱敷和按摩足部可使局部血液循環(huán)活躍，反射區(qū)相對(duì)應(yīng)臟腑組織器官功能得以改善，明顯緩解疼痛，使腸道功能活躍，腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，最終達(dá)到改善腹脹的目的［4］。研究表明，改善足部血液循環(huán)可促進(jìn)組織器官的新陳代謝，使氣體交換加快﹑細(xì)胞活力增加，并有保健功效。

觀察顯示，術(shù)后觀察組患者首次肛門排氣時(shí)間明顯短于常規(guī)組，故術(shù)后對(duì)患者采用心理護(hù)理﹑早期活動(dòng)﹑腹部按摩﹑中藥內(nèi)服﹑足底按摩﹑熱敷等能改善腹脹情況，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。

［1］ 任彩萍.加味麻仁湯口服聯(lián)合足底按摩護(hù)理對(duì)術(shù)后腹脹的干預(yù)作用［J］.西部中醫(yī)藥，2014，2（5）：127-128，129.

［2］ 黃曼芬.加味麻仁湯口服聯(lián)合足底按摩護(hù)理分析［J］.北方藥學(xué)，2015，2（11）：145-145.

［3］ 劉梅，石春鳳.肝葉切除術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（23）：2170-2171.

［4］ 王春國(guó)，龍愛(ài)云.足底按摩對(duì)胃腸道手術(shù)后疼痛及肛門排氣時(shí)間的影響［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（1）：27-29.

R244.173.6

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1004-2814（2016）11-1053-02

2016-07-27