肖璐　萬靜　楊月萍

（江西省人民醫(yī)院一部B區(qū)　南昌　330006）

老年慢性心衰患者行循證護(hù)理對改善心功能及提高生活質(zhì)量的影響

肖璐萬靜楊月萍

（江西省人民醫(yī)院一部B區(qū)南昌330006）

目的：探討老年慢性心衰患者行循證護(hù)理對改善心功能及提高患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院128例老年慢性心衰患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組64例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，對比兩組護(hù)理前后心功能及護(hù)理后生活質(zhì)量情況。結(jié)果：兩組護(hù)理后6 min步行距離均較護(hù)理前有明顯增加（P＜0.01），觀察組護(hù)理后6 min步行距離明顯長于對照組護(hù)理后（P＜0.01）；觀察組護(hù)理后SS-QOL量表各項評分均顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：老年慢性心衰患者行循證護(hù)理可有效改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。

老年慢性心衰；循證護(hù)理；心功能；生活質(zhì)量

慢性心衰是各類心臟疾病發(fā)展的終末階段，其反復(fù)發(fā)作與逐漸加重可引起患者體力活動受限，運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量顯著下降，并可對患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，目前心力衰竭是誘發(fā)心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。在慢性心衰患者中，老年人是高發(fā)人群，其中65歲以上老年人群慢性心衰的發(fā)病率可達(dá)6%～10%。研究證實(shí)[2]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予慢性心衰患者有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的心功能、提高患者的生活質(zhì)量。本研究對我院收治的老年慢性心衰患者采用循證護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年3月～2016年2月收治的128例老年慢性心衰患者作為研究對象，所有患者均符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。采取隨機(jī)數(shù)字表將128例患者隨機(jī)分成兩組，每組64例。其中觀察組男41例，女23例；年齡60～90歲，平均（72.4±6.3）歲；基礎(chǔ)疾病為冠心病36例，高血壓心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病3例，肺源性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病7例；心功能分級為Ⅱ級19例，Ⅲ級35例，Ⅳ級10例。對照組男45例，女19例；年齡61～89歲，平均（71.8±7.9）歲；基礎(chǔ)疾病為冠心病35例，高血壓心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病4例，肺源性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病5例；心功能分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級36例，Ⅳ級7例。排除其他臟器功能不全、急性心肌梗死、先天性心臟病、合并惡性腫瘤等。兩組患者在性別、年齡等資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、限制鈉鹽攝入、臥床休息等。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予患者循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1成立循證小組小組成員由責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師、護(hù)士長組成，護(hù)士長為組長，所有小組成員均具備一定的臨床科研能力及文獻(xiàn)檢索能力。由組長對組員進(jìn)行循證護(hù)理知識及實(shí)踐培訓(xùn)，組員負(fù)責(zé)檢索文獻(xiàn)、實(shí)證篩選以及具體護(hù)理的實(shí)施。

1.2.2循證問題對患者的病情及身體狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察及評估，依據(jù)實(shí)際情況科學(xué)地提出相應(yīng)的護(hù)理問題。隨后根據(jù)提出的問題查找文獻(xiàn)，檢索近3年“中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫”、“維普數(shù)據(jù)庫”、“萬方數(shù)據(jù)庫”等相關(guān)文獻(xiàn)。并由小組所有成員對文獻(xiàn)資料的科學(xué)性、可靠性、實(shí)用性進(jìn)行系統(tǒng)評價，最終篩選最佳的護(hù)理實(shí)證。

1.2.3循證應(yīng)用（1）老年慢性心衰患者多伴呼吸困難、心慌、胸悶等癥狀，故應(yīng)及時給予患者吸氧，將氧流量設(shè)置為2～4 L/min，維持患者正常的血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善呼吸困難、胸悶等癥狀。（2）老年心衰患者由于年齡大，機(jī)體各項機(jī)能衰退，抵抗力差，易并發(fā)其他疾病。在對其進(jìn)行護(hù)理時，尤其強(qiáng)調(diào)給予患者充足的休息及睡眠，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，室內(nèi)溫度、濕度調(diào)控適宜，嚴(yán)格控制探視人數(shù)及時間?；颊咴诘玫匠渥阈菹⒑螅山档徒M織器官的耗氧量，減少心臟負(fù)荷。而對于精力恢復(fù)較好的患者，可適當(dāng)增加活動量，提高心功能。（3）老年慢性心衰患者因病程長，病情易反復(fù)發(fā)作，抵抗力逐漸下降，患者多伴有不同程度的焦慮、煩躁、抑郁心理。故在對患者進(jìn)行護(hù)理時，要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，并給予有效的健康宣教，促使患者保持良好的心理情緒，積極配合治療。（4）對慢性心衰患者給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)對病情的恢復(fù)具有重要意義。指導(dǎo)患者忌食辛辣刺激性食物、油炸油膩食物，攝入低鈉、易消化食物，遵循少食多餐的原則，同時戒煙戒酒，避免對心血管功能產(chǎn)生危害。（5）慢性心衰患者由于長期服用藥物治療可出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，其中洋地黃類強(qiáng)心藥物，使用不當(dāng)可致中毒，故用藥過程中需要加強(qiáng)對患者的監(jiān)測及觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有心率突然變化，需立即停藥，及時報告醫(yī)生進(jìn)行搶救。（6）老年慢性心衰患者由于長期臥床可增加壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生幾率，故對于常見的并發(fā)癥應(yīng)做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo)（1）心功能：護(hù)理前后采取6 min步行試驗對兩組患者的心功能進(jìn)行評估。6 min步行距離越長，提示心功能越好。（2）生活質(zhì)量：護(hù)理后采取慢性心衰生存質(zhì)量量表（SS-QOL）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。該量表包含8個方面，每個方面單個條目計分采取1～5分制，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計分析采取統(tǒng)計軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1心功能兩組護(hù)理后6 min步行距離均較護(hù)理前有明顯增加（P＜0.01），觀察組護(hù)理后6 min步行距離明顯長于對照組護(hù)理后（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組護(hù)理前后采取6 min步行距離比較（m，±s）

表1　兩組護(hù)理前后采取6 min步行距離比較（m，±s）

組別n護(hù)理前護(hù)理后tP觀察組對照組64 64 57.564 30.795 0.000 0.000 t P 320.7±12.6 324.2±15.2 1.418 0.159 457.3±14.2 402.2±13.4 22.577 0.000

2.2生活質(zhì)量觀察組護(hù)理后SS-QOL量表各項評分均顯著高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組護(hù)理后SS-QOL量表評分比較（分，±s）

表2　兩組護(hù)理后SS-QOL量表評分比較（分，±s）

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3　討論

循證護(hù)理是上世紀(jì)七十年代由循證醫(yī)學(xué)理念發(fā)展而來的，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[3]。其具體步驟包括5個方面，即確立護(hù)理問題、文獻(xiàn)檢索、評價文獻(xiàn)的科學(xué)性及有效性、循證應(yīng)用、效果評價。本研究在進(jìn)行循證護(hù)理時嚴(yán)格執(zhí)行了上述步驟，故有效保障了循證護(hù)理實(shí)施過程的規(guī)范性及科學(xué)性。循證護(hù)理通過將最佳的科學(xué)實(shí)證與臨床實(shí)踐及護(hù)理人員的專業(yè)技能相結(jié)合，有效避免了護(hù)理工作的機(jī)械性、主觀性、盲目性，使得護(hù)理工作變成了科學(xué)性、規(guī)范性及有計劃的活動，既提高了護(hù)理人員的積極性，也有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量[4]。

本研究在對老年慢性心衰患者進(jìn)行護(hù)理時，將循證護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中取得了滿意效果。老年慢性心衰患者由于病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，患者的心功能出現(xiàn)持續(xù)下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5]?；诖耍覀兺ㄟ^對現(xiàn)有的研究結(jié)果進(jìn)行檢索，同時結(jié)合長期臨床護(hù)理經(jīng)驗，最終尋找出針對老年慢性心衰患者的最佳的科學(xué)護(hù)理方法，包括給予患者有效的氧氣吸入以糾正患者的低氧血癥，緩解呼吸困難癥狀；保證充足的休息及睡眠，提高患者的精力，進(jìn)而增強(qiáng)其心功能；加強(qiáng)心理干預(yù)，改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而提高其治療的依從性；科學(xué)的飲食習(xí)慣可幫助增強(qiáng)患者的抵抗力，同時減少心血管意外；用藥過程中加強(qiáng)對患者的觀察有助于及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時給予對癥處理；對常見的并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)則可降低并發(fā)癥的發(fā)生。上述護(hù)理過程均有助于避免患者的心功能持續(xù)下降，緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究觀察組經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，6 min步行距離較護(hù)理前有明顯增加，且顯著長于對照組護(hù)理后，而各項生活質(zhì)量評分也都顯著高于對照組。

綜上所述，將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到老年慢性心衰患者中，可有效緩解臨床癥狀，改善患者的心功能，同時提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]金世玲.延續(xù)性護(hù)理對慢性心衰患者自護(hù)行為及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):4-7

[2]龐玉華,楊艷.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(20):120-123

[3]牛芳榮,李麗,唐丹,等.循證護(hù)理應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合治療心房顫動伴心力衰竭的效果觀察[J].河北中醫(yī),2016,38(3):464-467

[4]李兵.循證護(hù)理模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(1):60-62

[5]周曉敏,蘆斌,于永利,等.護(hù)理干預(yù)對于改善慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及抑郁狀態(tài)的臨床效果觀察[J].國際精神病學(xué)雜志, 2016,43(1):186-189

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.041

（2016-08-24）