付文愛

（江西省樟樹市人民醫(yī)院婦產科　樟樹　331200）

產后出血治療中卡前列素氨丁三醇的應用效果研究

付文愛

（江西省樟樹市人民醫(yī)院婦產科樟樹331200）

目的：研究并分析在產后出血的治療中使用卡前列素氨丁三醇的效果。方法：收集剖宮產術中子宮收縮乏力引起產后出血＞500 ml患者共50例，根據平行、單盲、隨機對照的設計原則分為對照組（25例）和觀察組（25例），對照組患者使用米索前列醇進行治療，觀察組則聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇，將兩組患者的產后出血率以及產后2、24 h的出血量進行觀察和對比。結果：觀察組的產后出血率為4.0%，明顯低于對照組的28.0%，χ2=5.357，P=0.021；觀察組產后2 h的出血量為（572.6±54.7）ml，顯著低于對照組的（624.8±68.5）ml，t=5.829，P=0.000；觀察組產后24 h的出血量為（719.7±69.1）ml，顯著低于對照組的（861.2±88.3）ml，t=4.972，P=0.00 0。結論：在剖宮產子宮收縮乏力引起產后出血患者的治療中，卡前列素氨丁三醇能夠使患者產后的出血率以及出血量顯著降低，值得推廣應用。

產后出血；剖宮產；卡前列素氨丁三醇；治療效果

近幾年，選擇剖宮產進行分娩的產婦數量越來越多，研究發(fā)現(xiàn)我國的剖宮產率已經高達了50%，顯著高于歐美國家的20%，這樣也在一定程度上提高了產后出血的發(fā)生幾率[1]。相關的研究報道稱，產后出血是婦產科臨床上最常見的并發(fā)癥，不但會導致患者出現(xiàn)貧血癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)休克，甚至威脅患者生命，是婦產科室中患者死亡的主要影響因素[2]。值得注意的是，一旦患者發(fā)生了產后出血，必須進行及時有效的止血治療，而如果止血效果不佳，那么通常需要切除患者子宮以保證其生命安全，但這樣的處理方式往往會給患者造成極大的心理負擔和壓力，不利于患者預后。而剖宮產產后出血原因有子宮收縮乏力、切口出血、胎盤因素、凝血功能障礙等幾種。本研究主要針對子宮收縮乏力引起剖宮產術中產后出血＞500 ml患者采用卡前列素氨丁三醇進行治療。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月～2015年11月在我院治療的剖宮產術中子宮收縮乏力引起產后出血＞500 ml患者共50例，排外切口出血、胎盤因素引起出血及凝血功能障礙等引起的出血。根據平行、單盲、隨機對照的設計原則分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組患者年齡24～41歲，平均年齡為（31.2±4.7）歲；10例初產婦，15例經產婦；孕周36～40周，平均孕周（38.9±1.4）周。觀察組患者年齡23～40歲，平均年齡為（31.4±4.8）歲；11例初產婦，14例經產婦；孕周37～41周，平均孕周（39.0±1.2）周。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2治療方法均在胎兒娩出后對患者的子宮體注射縮宮素，劑量為20 U。術中子宮收縮乏力引起出血＞500 ml，予以常規(guī)按摩子宮等處理后，對照組患者的治療藥物為米索前列醇（國藥準字H20084598），舌下含服，每次0.6 mg。觀察組則聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183），子宮體內注射，每次250 μg。

1.3評價指標統(tǒng)計兩組的產后出血發(fā)生率及產后2、24 h的出血量，并進行對比。產后出血標準為：剖宮產后患者的24 h失血量＞1 000 ml[3]。計算產后出血量的方法為：在產婦臀下放置特制的棉紡會陰墊，收集陰道出血，之后稱量會陰墊的重量，同時減去其本身的重量，即為患者的產后出血量[4]。

1.4統(tǒng)計學分析本研究所得數據使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1產后出血率比較觀察組的產后出血率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組產后出血率對比[例(%)]

2.2產后出血量比較觀察組產后2、24 h的出血量均顯著低于對照組患者，P均＜0.05。見表2。

表2　兩組產后2 h及24 h出血量對比（ml，±s）

表2　兩組產后2 h及24 h出血量對比（ml，±s）

組別n產后2 h產后24 h對照組觀察組25 25 t P 624.8±68.5 572.6±54.7 5.829 0.000 861.2±88.3 719.7±69.1 4.972 0.000

3　討論

相關研究報道顯示，軟產道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素等都有可能導致產婦產后出血的發(fā)生，其中宮縮乏力為主要因素[5]。通常情況下，產婦宮縮會隨著產程的進行逐漸增強，從而能夠保證分娩的正常進行，但是如果產婦有羊水過多、巨大兒、多胎妊娠或子癇前期（重度）、嚴重貧血等產科并發(fā)癥或合并癥，并誘使子宮肌纖維過度伸展或子宮肌纖維水腫等，都有可能導致患者出現(xiàn)宮縮乏力，從而提高產后出血的發(fā)生幾率。

本研究結果顯示，觀察組的產后出血率為4.0%，明顯低于對照組的28.0%，χ2=5.357，P=0.021；觀察組產后2 h的出血量為（572.6±54.7）ml，顯著低于對照組的（624.8±68.5）ml，t=5.829，P=0.000；觀察組產后24 h的出血量為（719.7±69.1）ml，顯著低于對照組的（861.2±88.3）ml，t=4.972，P=0.000。卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2α的人工合成的15甲基類似物，不但能夠對腺苷酸環(huán)化酶產生抑制作用，而且能夠增加胞質鈣離子的濃度，加強宮內壓力和子宮平滑肌的收縮力，從而迅速關閉創(chuàng)面的血管和血竇，達到止血目的。更重要的是，相較于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物，卡前列素氨丁三醇的生物活性強，且半衰期長，因此能夠對患者的子宮平滑肌收縮產生持久性的刺激，在臨床上用于治療由子宮收縮乏力而導致的頑固性產后出血或終止妊娠。值得注意的是，若患者患有哮喘疾病，不宜使用卡前列素氨丁三醇進行治療；此外，對于軟產道損傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能異?；颊撸褂每ㄇ傲兴匕倍∪贾委煯a后出血是無效的，因此在治療中應注意其適應證。

綜上所述，在剖宮產產后出血患者的治療中，卡前列素氨丁三醇能夠使子宮收縮乏力患者產后的出血率以及出血量顯著降低，值得推廣應用。

[1]吳守艷,張妍,張瑞芳.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動脈下行支結扎在治療前置胎盤剖宮產術后產后出血的臨床觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(2):128-130

[2]廖錦華,李雅蘭,方曼菁,等.咪達唑侖預防剖宮產術中卡前列素氨丁三醇不良反應的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(8): 812-813

[3]李麗,袁秀紅,羅曉梅,等.縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預防高危妊娠且行剖宮產產后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29 (6):619-622

[4]張軍紅,岳海娟,梁立東,等.不同途徑縮宮素給藥配合前列腺素制劑防治產后出血的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志,2015,37(11):1034-1036

[5]程香芬.縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預防高危產婦剖宮產產后出血的效果研究[J].中國婦幼保健,2015,30(27):4743-4745

R714.56

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.027

（2016-08-08）