徐浩嵐

(西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室，四川瀘州 646000)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾和職業(yè)倦怠的狀況及其關(guān)系分析*

徐浩嵐

(西南醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室，四川瀘州 646000)

目的 調(diào)查本科實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生(簡(jiǎn)稱護(hù)生)專業(yè)承諾及職業(yè)倦怠的狀況，并探討二者的關(guān)系。方法 采用整群抽樣方法，用一般資料問卷、護(hù)理專業(yè)承諾量表及Maslach職業(yè)倦怠量表對(duì)114名本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾和職業(yè)倦怠處于中等水平，二者呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；專業(yè)承諾中專業(yè)價(jià)值認(rèn)同得分最高，職業(yè)倦怠中情緒衰竭得分最高，性別、專業(yè)滿意度和入學(xué)動(dòng)機(jī)在兩個(gè)量表上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步回歸分析表明，專業(yè)承諾對(duì)職業(yè)倦怠有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。結(jié)論 本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾和職業(yè)倦怠狀況不容樂觀，相關(guān)部門可通過提高護(hù)生的專業(yè)承諾來降低其職業(yè)倦怠程度。

本科實(shí)習(xí)護(hù)生；專業(yè)承諾；職業(yè)倦怠

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)、知識(shí)和技能等方面都提出了更高的要求，這需要更多的高等護(hù)理人才加入到護(hù)理行業(yè)中來。然而，一直以來，護(hù)理都是一個(gè)高離職率的行業(yè)，如何穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍已經(jīng)成為包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的一大難題。有研究表明，職業(yè)倦怠和專業(yè)承諾是影響護(hù)理人員就業(yè)意愿的重要因素[1-4]。職業(yè)倦怠是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下所出現(xiàn)的一種負(fù)性的、個(gè)體化的認(rèn)知與情感反應(yīng)[5]，它容易發(fā)生在教育、醫(yī)療、護(hù)理、警察等以人為服務(wù)對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中。而護(hù)理專業(yè)承諾是指對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值的認(rèn)同，為護(hù)理專業(yè)努力的意愿，愿意繼續(xù)從事護(hù)理工作，愿為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展和增進(jìn)全人類健康努力的行動(dòng)與意愿[6]。本科實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生(簡(jiǎn)稱護(hù)生)作為即將進(jìn)入護(hù)理行業(yè)的高質(zhì)量護(hù)理人才，是護(hù)理勞動(dòng)市場(chǎng)的重要且寶貴的資源，他們職業(yè)倦怠及專業(yè)承諾的狀況如何，將直接影響其實(shí)習(xí)表現(xiàn)、護(hù)患關(guān)系、職業(yè)滿意度及畢業(yè)后的留職意愿[1]。既往研究較多針對(duì)臨床護(hù)士和在校護(hù)生，而忽視了處于過渡期的實(shí)習(xí)護(hù)生尤其是本科實(shí)習(xí)護(hù)生的研究，對(duì)專業(yè)承諾和職業(yè)倦怠的關(guān)系也較少涉及。本研究以本科實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)象，旨在了解該群體專業(yè)承諾和職業(yè)倦怠的狀況及其關(guān)系，以期為維護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)生身心健康、穩(wěn)定高等護(hù)理人才隊(duì)伍提供一點(diǎn)有益之處。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月至5月，采用整群抽樣的方法，在四川省某三所醫(yī)科院校本科實(shí)習(xí)護(hù)生中發(fā)放問卷120份，回收有效問卷114份，有效率95%。其中男21人，占17.5%，女94人，占82.5%。在“入學(xué)動(dòng)機(jī)”上，“個(gè)人喜好”14人，占12.3%，“家庭因素”(包括父母親友建議、就業(yè)考慮等)59人，占51.8%，“調(diào)劑及其他”(包括接受專業(yè)調(diào)劑、成績(jī)剛好等因素)41人，占36.0%。在“專業(yè)滿意度”上，“滿意” 12人，占10.5%，“一般”64人，占56.1%，“不滿意”38人，占33.3%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 包括性別、入學(xué)動(dòng)機(jī)、專業(yè)滿意度等方面。

1.2.2 護(hù)理專業(yè)承諾量表 量表參照文獻(xiàn)[6]，包含4個(gè)維度34個(gè)條目，以Likert′sScale4分法計(jì)分(1～4分)，分?jǐn)?shù)越高表明專業(yè)承諾水平越高。該量表于2006年修訂為3個(gè)維度23個(gè)條目，分別為專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯留駐意愿和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同，量表的Cronbach′α系數(shù)為0.93。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表(malachburnoutinventory-generalsurvey,MBI-GS) 由Michael等[7]開發(fā)，李超平等[5]修訂，包括3個(gè)分量表15個(gè)條目，分別是情感衰竭、低成就感和去人性化。該量表采用Likert′sScale7分等級(jí)計(jì)分(0～6)，分值越高表明倦怠程度越高。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果表明此量表具有較好的信度和效度，情感衰竭、去人性化和低成就感3個(gè)維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88、0.83及0.82。

2 結(jié) 果

2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾的現(xiàn)狀及人口學(xué)變量在專業(yè)承諾上的差異

2.1.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾的現(xiàn)狀 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾的總分及各維度分見表1。由于各維度項(xiàng)目數(shù)不同，計(jì)算可得每題平均分，結(jié)果表明，本研究組專業(yè)承諾總分處于中等偏下水平(中間值2.5)。各維度中只有專業(yè)價(jià)值認(rèn)同高于中間值，專業(yè)留駐意愿和專業(yè)努力意愿均低于中間值。

2.1.2 不同人口學(xué)變量在本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾上的比較 由表1可知：男性在專業(yè)承諾總分及各維度上均低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.956～-2.386，P<0.05)；在專業(yè)滿意度上，不同專業(yè)滿意度的本科實(shí)習(xí)護(hù)生在專業(yè)承諾及各維度上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.378～26.408，P<0.05)；在入學(xué)動(dòng)機(jī)上，不同入學(xué)動(dòng)機(jī)組在專業(yè)承諾及各維度上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.933～28.009，P<0.05)。事后比較結(jié)果見表1。

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及人口學(xué)變量在職業(yè)倦怠上的差異

2.2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠的總分及各維度分見表2。計(jì)算每題平均分可知，本組職業(yè)倦怠總分處于中等水平(中間值3)。各維度中情緒衰竭和去人性化高于中間值，低成就感得分最低，低于中間值。

2.2.2 不同人口學(xué)變量在本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠上的比較 由表2可知：性別在職業(yè)倦怠總分及各維度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同專業(yè)滿意度除在低成就感維度無顯著差異外，其余均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.467～13.015，P<0.01)；不同入學(xué)動(dòng)機(jī)組在職業(yè)承諾及各維度上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.597～7.017，P<0.05)。事后比較結(jié)果見表2。

表1 專業(yè)承諾的現(xiàn)狀及人口學(xué)變量在專業(yè)承諾上的差異，分)

表2 職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及人口學(xué)變量在職業(yè)倦怠上的差異，分)

續(xù)表2 職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀及人口學(xué)變量在職業(yè)倦怠上的差異，分)

2.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析 由表3可知，除低成就感與專業(yè)留駐意愿外，職業(yè)倦怠各維度及總分與專業(yè)承諾各維度及總分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.590～-0.191，P<0.05)。

表3 專業(yè)承諾與職業(yè)倦怠的相關(guān)系數(shù)(r)

2.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與職業(yè)倦怠的多元回歸分析 以專業(yè)承諾的3個(gè)維度作為自變量，分別以職業(yè)倦怠的3個(gè)維度作為因變量，進(jìn)行逐步多元回歸，結(jié)果顯示，專業(yè)努力意愿進(jìn)入以情緒衰竭為因變量的回歸方程，可解釋27.9%的變異量；專業(yè)留駐意愿和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同進(jìn)入以去人性化為因變量的回歸方程，二者可共同解釋33.7%的變異量；專業(yè)價(jià)值認(rèn)同進(jìn)入以低成就感為因變量的回歸方程，可解釋12.2%的變異量，見表4。

表4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與職業(yè)倦怠的回歸分析

3 討 論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾的整體水平不高 在本研究中，專業(yè)承諾總體處于中等偏下水平，各維度中專業(yè)價(jià)值認(rèn)同得分最高，專業(yè)努力意愿得分最低。這與一些研究者的結(jié)果一致[8-9]。究其原因，可能是護(hù)生在入學(xué)后接受了職業(yè)道德教育、護(hù)理倫理教育等，對(duì)護(hù)理專業(yè)的工作性質(zhì)、社會(huì)意義和價(jià)值還是認(rèn)可的，因此專業(yè)價(jià)值認(rèn)同維度分值最高。但由于大多數(shù)護(hù)生并非出于個(gè)人喜好選擇護(hù)理專業(yè)(本研究中個(gè)人喜好僅占12.3%)，加之護(hù)理工作的繁瑣辛勞、社會(huì)“重醫(yī)輕護(hù)”的現(xiàn)實(shí)以及臨床護(hù)理工作未拉開護(hù)理人才的使用層次，本科護(hù)生的優(yōu)勢(shì)和自我價(jià)值在工作中得不到充分體現(xiàn)等原因，使得部分護(hù)生在專業(yè)留駐意愿尤其是專業(yè)努力意愿上得分偏低。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)倦怠中的情緒衰竭明顯 本研究組職業(yè)倦怠總體處于中等水平，其中情緒衰竭得分最高，其次是去人性化和低成就感。這與李超平等[10-12]的研究結(jié)果類似。情緒衰竭得分居高的原因主要在于，(1)現(xiàn)階段我國(guó)不容樂觀醫(yī)(護(hù))患關(guān)系及傷/殺醫(yī)(護(hù))事件嚴(yán)重傷害了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)情感，現(xiàn)實(shí)與理想的巨大反差對(duì)于剛剛進(jìn)入護(hù)理行業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生顯然是不小的心理沖擊[13]；(2)臨床中單調(diào)繁瑣的護(hù)理工作、較低的護(hù)理地位、辛勞的夜班制度也使得部分實(shí)習(xí)護(hù)生難以適應(yīng)；(3)我國(guó)的低醫(yī)護(hù)比使得護(hù)生時(shí)常處于身心疲憊狀態(tài)。情緒衰竭是職業(yè)倦怠的核心成分，職業(yè)倦怠的加速模型認(rèn)為，倦怠中某一維度的出現(xiàn)可加速另一個(gè)維度的發(fā)展，情感衰竭最早產(chǎn)生，隨即可逐漸引發(fā)消極的工作態(tài)度并最終導(dǎo)致工作無效能感[10,14]。

3.3 性別、入學(xué)動(dòng)機(jī)、專業(yè)滿意度等在護(hù)生專業(yè)承諾和職業(yè)倦怠上差異顯著 從性別來看，主動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)的男性還是極少的，女性在專業(yè)承諾總分及各維度上均顯著優(yōu)于男性。這應(yīng)該與傳統(tǒng)的職業(yè)價(jià)值觀將護(hù)理行業(yè)主要定位為女性角色有關(guān)，男性護(hù)生雖然就業(yè)相對(duì)容易，但會(huì)承擔(dān)因“角色錯(cuò)位”帶來的更大的心理壓力。從入學(xué)動(dòng)機(jī)來看，不同入學(xué)動(dòng)機(jī)組在專業(yè)承諾和職業(yè)倦怠上差異顯著，“個(gè)人喜好”組(12.3%)有更高的專業(yè)承諾和更低的職業(yè)倦怠。而其他絕大部分護(hù)生由于缺乏個(gè)人主觀能動(dòng)性，較少考慮自己的興趣愛好、理想抱負(fù)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的心理認(rèn)同度和專業(yè)學(xué)習(xí)的行為投入度可能會(huì)較低[15-16]。從專業(yè)滿意度來看，總體而言，專業(yè)不滿意組在專業(yè)承諾上要弱于其他組，而在職業(yè)倦怠上要高于其他組。這提示在高等護(hù)理教育中，應(yīng)該采取各種有效途徑(如加強(qiáng)專業(yè)思想教育、幫助護(hù)生明確角色定位、增強(qiáng)護(hù)生社會(huì)支持系統(tǒng)等)提高護(hù)生的專業(yè)滿意度。

3.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與職業(yè)倦怠呈一定負(fù)相關(guān)且前者對(duì)后者有一定預(yù)測(cè)作用 本研究顯示，本科實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)承諾與職業(yè)倦怠存在一定負(fù)相關(guān)關(guān)系?；貧w分析結(jié)果表明，提高專業(yè)努力意愿可降低情緒衰竭的程度；提高專業(yè)留駐意愿和價(jià)值認(rèn)同可降低職業(yè)倦怠中去人性化的程度；增強(qiáng)專業(yè)價(jià)值認(rèn)同可降低職業(yè)倦怠中的低成就感。專業(yè)承諾較高的護(hù)生，對(duì)護(hù)理行業(yè)的價(jià)值認(rèn)同較高，愿意將其作為長(zhǎng)期甚至終身的職業(yè)目標(biāo)，并在該領(lǐng)域通過自身努力實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。這種心理的認(rèn)同和行為的努力會(huì)使他們更適應(yīng)新的環(huán)境和角色轉(zhuǎn)變，并能更積極有效地應(yīng)對(duì)新環(huán)境中的種種困難挫折，使得職業(yè)倦怠感難以滋生。因此，相關(guān)教育機(jī)構(gòu)和管理部門應(yīng)該多途徑入手提高護(hù)生的專業(yè)承諾水平，如在大學(xué)前的教育體系中設(shè)置職業(yè)生涯課程，使學(xué)生能夠知己知彼；進(jìn)入大學(xué)后應(yīng)進(jìn)行全程的專業(yè)思想教育，包括實(shí)習(xí)期帶習(xí)老師的言語及身體力行的專業(yè)思想引領(lǐng)；改革本科護(hù)生的課程體系及臨床用人體系，使本科護(hù)生的才能優(yōu)勢(shì)能夠更好地得以發(fā)揮；建構(gòu)本科護(hù)生完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭的支持、老師的肯定和積極贊譽(yù)及同學(xué)之間的相互鼓勵(lì)；另外，社會(huì)應(yīng)該積極營(yíng)造“尊醫(yī)重護(hù)”的和諧氛圍等。這些措施和途徑都可以提升本科實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾水平降低其職業(yè)倦怠感。

專業(yè)承諾和職業(yè)倦怠是衡量實(shí)習(xí)護(hù)生身心健康和就業(yè)意向的重要指標(biāo)，專業(yè)承諾能有效預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠的程度。護(hù)生個(gè)人、學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)共同努力，為穩(wěn)定和發(fā)展高等護(hù)理人才隊(duì)伍盡力，這是關(guān)系每個(gè)社會(huì)個(gè)體能否享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和全社會(huì)文明發(fā)展程度的重要舉措。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.033

四川醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心項(xiàng)目(SCYG2015-1-11)。 作者簡(jiǎn)介：徐浩嵐(1975-)，副教授，碩士，主要從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究。

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1671-8348(2016)32-4566-04

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