陳志美，楊 靚，吳小青

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 400010)

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·臨床護理·

延伸護理服務(wù)對產(chǎn)后避孕效果影響的研究*

陳志美，楊 靚，吳小青

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 400010)

產(chǎn)后避孕是指產(chǎn)婦在胎盤娩出后的一段時間內(nèi)，為防止意外妊娠的發(fā)生而 采取的避孕措施。由于哺乳的特殊性及產(chǎn)后護理知識缺乏，一些婦女認(rèn)為產(chǎn)后哺乳期不會引起妊娠，不采取有效避孕措施或選擇不恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒▽?dǎo)致避孕失敗[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議女性分娩后應(yīng)間隔24個月，再計劃下次妊娠[2]。生育間隔小于6個月，不良結(jié)局發(fā)生率提高30%～90%。導(dǎo)致母親圍生期的并發(fā)癥及病死率上升[3]。前次分娩后再次妊娠間隔小于6個月，自然流產(chǎn)率和死產(chǎn)率是妊娠間隔在27～50個月者的3.3倍和1.6倍[4]。現(xiàn)產(chǎn)后意外妊娠的補救的措施多為人工流產(chǎn)，由于哺乳期體內(nèi)雌激素偏低，子宮肌層軟而薄，容易發(fā)生子宮穿孔、大出血等風(fēng)險。因此，如何避免產(chǎn)后非意愿妊娠及減少妊娠對母嬰的不良結(jié)局，是亟待解決的問題。本研究探索產(chǎn)后延伸護理服務(wù)對產(chǎn)后避孕效果的影響，為臨床提供產(chǎn)后避孕的流程及科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6～8月前瞻性隨機選擇本院產(chǎn)科住院娩產(chǎn)婦200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～45歲；(2)有生育存活、健康新生兒；(3)近2年無再次生育意愿；(4)常年居住在重慶主城區(qū)；(5)排除不孕相關(guān)因素；(6)了解本研究全過程，自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重肝、腎功能障礙、心血管系統(tǒng)疾病者；(2)有兩次訪視未果、主觀原因不愿意配合的產(chǎn)婦；(3)任何其他原因，經(jīng)研究者判斷不能完成研究者。

1.2 方法 按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇產(chǎn)婦200例，分為兩組，對照組100例，觀察組100例。實施前記錄一般資料，包括患者的年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭住址、民族、家庭收入、產(chǎn)后避孕知識問答等。對照組為常規(guī)護理宣教組，觀察組為延伸護理服務(wù)組。采用匿名調(diào)查問卷，以電話隨訪為主，微信等網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系工具為輔進行調(diào)查。調(diào)查員為態(tài)度和藹的課題組成員。調(diào)查問卷內(nèi)容主要有一般人口學(xué)特征，避孕節(jié)育相關(guān)知識，性相關(guān)行為，丈夫的配合度及避孕節(jié)育狀況等。對照組進行目前產(chǎn)后避孕常規(guī)處理：告知產(chǎn)婦避孕的主要方式，產(chǎn)婦根據(jù)自身情況酌情選擇避孕方式，在該產(chǎn)后42 d，3、6個月進行跟蹤隨訪，了解避孕方法及非意愿妊娠的情況，跟蹤隨訪至1年。觀察組提供延伸護理服務(wù)組即：告知產(chǎn)婦避孕的主要方式，如避孕套、口服避孕藥、宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)及哺乳期避孕等，重點向產(chǎn)婦建議使用男式避孕套或短效避孕藥。在產(chǎn)婦出院前，對母乳喂養(yǎng)者發(fā)放男式避孕套，拒絕母乳喂養(yǎng)者根據(jù)需求選擇發(fā)放男式避孕套或短效避孕藥，并指導(dǎo)其正確使用男式避孕套和口服短效避孕藥的方法。如有需求放置節(jié)育環(huán)者，需排除相關(guān)禁忌證，順產(chǎn)后42 d惡露干凈，且會陰傷口愈合、子宮恢復(fù)正常者，剖宮產(chǎn)術(shù)后滿半年者放置節(jié)育環(huán)。在該產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d,3、6個月進行跟蹤隨訪，了解避孕方法及非意愿妊娠的情況，對避孕知識掌握不佳者提供咨詢及補充講解，跟蹤隨訪至1年。

2 結(jié) 果

2.1 兩組婦女學(xué)歷及職業(yè)比較 對照組和觀察組婦女學(xué)歷及職業(yè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組婦女學(xué)歷及職業(yè)情況比較[n(%)]

2.2 兩組婦女已知避孕方式情況對比 對照組和觀察組婦女已知產(chǎn)后避孕知識問答，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組婦女產(chǎn)后避孕知識問答正確率比較[n(%)]

2.3 兩組婦女避孕節(jié)育情況對比 對照組和觀察組婦女避孕節(jié)育情況對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組婦女避孕節(jié)育情況比較[n(%)]

2.4 產(chǎn)后非意愿妊娠的情況 對照組為常規(guī)護理模式組，即出院時對避孕知識進行宣教，統(tǒng)計發(fā)生非意愿妊娠為16(17.39%)人次；而觀察組為延伸護理模式組，除了常規(guī)護理模式組外，出院后可通過QQ和電話咨詢及補充講解，統(tǒng)計產(chǎn)后非意愿妊娠為2(2.22%)人次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 研究對象產(chǎn)后避孕知識缺乏 本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未開展延伸護理服務(wù)前，產(chǎn)婦對于正確、有效避孕方式、方法等知識欠缺或疏忽。觀察組和對照組均對避孕套避孕、哺乳期避孕方法了解最多，但多個研究證明，避孕效果不穩(wěn)定，與使用方法、母乳喂養(yǎng)頻率及持續(xù)時間等相關(guān)。分析產(chǎn)后避孕知識問答中，服務(wù)對象對于避孕知識了解可能和學(xué)歷有關(guān)，受教育水平越高越了解，與家庭收入呈正相關(guān)。這些結(jié)果與李晶等[5]、黃詠梅等[6]報道的低學(xué)歷組、務(wù)農(nóng)組、低收入研究結(jié)果。

3.2 為產(chǎn)婦提供延伸護理服務(wù)，可降低非意愿妊娠 目前國內(nèi)產(chǎn)后避孕宣教主要利用產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后檢查和嬰幼兒免疫接種時，產(chǎn)后夫婦接觸到醫(yī)務(wù)人員的機會提供了產(chǎn)后避孕咨詢、宣傳教育、避孕措施落實等避孕服務(wù)[7-8]，然而這種方式具有間斷性和不確定性，受到孕婦就診時間的影響，且不能保證其丈夫的參與，而完美的避孕方式應(yīng)由夫妻雙方共同決定。本研究發(fā)現(xiàn)，出院時行常規(guī)健康指導(dǎo)包括避孕知識等，再提供避孕咨詢及補充講解服務(wù)包括“一對一”咨詢，同時邀請丈夫參與。以電話隨訪為主，微信等網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺為輔對產(chǎn)婦進行調(diào)查隨訪，提供母嬰護理門診開放日免費接診，對有需求者的產(chǎn)婦提供避孕工具如避孕套等，必要時提供家庭訪視。以此通過多種途徑促進育齡婦女對避孕知識的掌握，并充分調(diào)動性伴侶參與避孕的責(zé)任和意識，鼓勵育齡婦女采取高效的避孕措施，以減少非意愿妊娠、不必要的人工流產(chǎn)及提高避孕效率，促進婦女的身心健康[9-10]。

3.3 建立產(chǎn)后避孕健康服務(wù)的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)護理流程 有研究表明產(chǎn)后避孕為產(chǎn)后婦女出院時提供避孕套、緊急避孕藥和宣傳折頁，并在產(chǎn)后進行4次電話隨訪和避孕指導(dǎo)，結(jié)果產(chǎn)后1年內(nèi)的人工流產(chǎn)下降到3%左右[11]。通過本次研究，結(jié)合其他相關(guān)研究并與我院實際情況相聯(lián)系，建立了符合我院產(chǎn)后避孕健康服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)護理流程，從而規(guī)范了我院產(chǎn)后避孕的延伸護理服務(wù)，對減少產(chǎn)后非意愿妊娠率及人工流產(chǎn)率，同時對提高婦女生殖健康水平方面具有重要的意義。

因本次調(diào)查人群較大部分為中專、大專學(xué)歷、局限于我院的分娩產(chǎn)婦，所受教育及性相關(guān)知識普及相對受限，主要從網(wǎng)絡(luò)等渠道獲取，其正確性及權(quán)威性不能保證。所以如欲了解人群對于產(chǎn)后避孕知識了解，需要進一步的研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.045

重慶市衛(wèi)生與計劃生育委員會基金資助項目(20142024)。 作者簡介：陳志美(1980-)，主管護師，本科，主要從事產(chǎn)科臨床護理及護理管理工作。

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1671-8348(2016)32-4599-03

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2016-06-05)