龔為群，閻 萍，楊世權(quán)，任霞斌，馮云海，張 丹，蔣勇峰，周 晶，楊玉華，陸 巍

(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院耳鼻咽喉科 200237)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

Epworth嗜睡量表聯(lián)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在不同程度鼻源性O(shè)SAHS患者中的臨床應(yīng)用*

龔為群，閻 萍△，楊世權(quán)，任霞斌，馮云海，張 丹，蔣勇峰，周 晶，楊玉華，陸 巍

(上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院耳鼻咽喉科 200237)

目的 探索Epworth嗜睡量表(ESS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)在鼻源性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2010年12月至2014年12月在該院耳鼻咽喉科睡眠打鼾伴有鼻塞患者，經(jīng)PSG檢查101例為研究對(duì)象，分別進(jìn)行ESS、PSQI、多導(dǎo)睡眠描記圖(PSG)檢查；根據(jù)監(jiān)測(cè)所得的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和最低血氧飽和度(最低SaO2)，將研究對(duì)象分為單純鼾癥和輕、中、重度OSAHS；利用Pearson相關(guān)分析，探索ESS、PSQI分?jǐn)?shù)與PSG相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果ESS在不同程度低血氧飽和度中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重度OSAHS患者ESS明顯高于其他組。ESS與AHI和最低SaO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.345、-0.197)。結(jié)論Epworth嗜睡量表聯(lián)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)鼻源性O(shè)SAHS的患者嚴(yán)重程度的判斷有較好的臨床價(jià)值。

鼻塞;多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè);阻塞性;睡眠;量表;呼吸暫停

目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS)的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠描記術(shù)圖(polysomnography，PSG)，由于PSG需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室中開展，而且價(jià)格昂貴，不利于基層醫(yī)院開展。在中國(guó)，不僅PSG未能廣泛開展，初篩儀也未能在縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普及，迫切需要行之有效的、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的篩查方法，為基層醫(yī)院及體檢中心篩查[1]。Epworth嗜睡量表(Epworthsleepinessscale，ESS)是國(guó)際公認(rèn)的一種較為簡(jiǎn)易的嗜睡評(píng)估表[2-3]，但是國(guó)內(nèi)對(duì)ESS評(píng)分對(duì)于篩查和評(píng)估病情嚴(yán)重程度存在一定的爭(zhēng)議。對(duì)鼻源OSAHS的嗜睡評(píng)估更是不多。本研究通過(guò)PSG聯(lián)合ESS和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburghsleepqualityindex，PSQI)對(duì)鼻源性O(shè)SAHS患者進(jìn)行觀察。評(píng)價(jià)人體測(cè)量參數(shù)結(jié)合ESS和PSQI評(píng)定綜合篩查鼻源性O(shè)SAHS的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2014年12月在本科睡眠打鼾伴有鼻塞患者，經(jīng)PSG檢查101例，參照按中華耳鼻咽喉科頭頸外科咽喉學(xué)組診斷指南規(guī)定。其中43例(42.6%)屬于單純鼾癥，男21例(48.8%)，女22例(51.2%)，年齡(56±26)歲；58例(57.4%)被診斷為OSAHS。其中輕度OSAHS患者男21例(80.8%)，女5例(19.2%)，年齡(56±26)歲；中度OSAHS患者男17例(85.0%)，女3例(15.0%)，年齡(56±26)歲；重度OSAHS患者男10例(83.3%)，女2例(16.7%)，年齡(56±26)歲。均排除心力衰竭、慢性阻塞性肺病以及嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病史，均無(wú)上氣道手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 詢問(wèn)病史及體格檢查 患者入院后有專人詢問(wèn)患者相關(guān)癥狀。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)定 在患者入院后2h熟悉環(huán)境后由同一專人進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷收集，采用《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》收錄的PSQI[4]評(píng)定入組對(duì)象的睡眠質(zhì)量。

1.2.3 嗜睡程度評(píng)定 在患者入院后2h熟悉環(huán)境后由同一專人進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷收集，采用澳大利亞墨爾本愛(ài)潑沃斯醫(yī)院睡眠疾病中心Johns編制的ESS評(píng)定。

1.2.4PSG監(jiān)測(cè) 受檢者進(jìn)行整夜的PSG監(jiān)測(cè)，由同一專人采用同一臺(tái)Embllter多道睡眠監(jiān)測(cè)儀(polysomnography，PSG)進(jìn)行腦電圖、眼電圖等9導(dǎo)聯(lián)整夜睡眠監(jiān)測(cè)。讓受檢者在睡眠狀態(tài)下接受最少7h的監(jiān)測(cè)。最后根據(jù)結(jié)果參考診斷標(biāo)準(zhǔn)做出是否OSAHS的診斷。

2 結(jié) 果

2.1 單純鼾癥及不同嚴(yán)重OSAHS患者的PSG觀察指標(biāo) 不同程度OSAHS患者呼吸暫停指標(biāo)[頸圍(NC)、BMI、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、仰臥位AHI、非仰臥位AHI、最低SaO2)]間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，其中重度OSAHS患者明顯高于其他組，單純鼾癥患者明顯低于其他組，見表1。

2.2 不同程度OSAHS患者ESS值的變化情況 不同程度OSAHS患者呼吸暫停ESS值間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，其中重度OSAHS患者明顯高于其他組，單純鼾癥患者明顯低于其他組，見表2。

2.3 不同程度OSAHS患者PSQI值的變化情況 各組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4 不同程度最低SaO2患者的睡眠指數(shù)變化情況 ESS在不同程度低血氧飽和度中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，重度OSAHS患者ESS明顯高于其他組(P<0．05)，見表4。

2.5 不同程度OSAHS患者PSG指標(biāo)與睡眠指數(shù)相關(guān)性 ESS與AHI、最低SaO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.345、-0.197，P<0.05)。

表1 不同AHI嚴(yán)重程度患者PSG數(shù)據(jù)分析比較

表2 不同AHI嚴(yán)重程度患者ESS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分析比較

表3 不同AHI嚴(yán)重程度患者PSQI評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分析比較

表4 不同最低血氧飽和度患者睡眠指數(shù)變化情況

3 討 論

OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病Ⅱ型等多器官多系統(tǒng)損害[5-6]。國(guó)內(nèi)研究調(diào)查提示32．2%的鼾癥患者和18．85%的OSAHS患者有鼻部疾病[7]。隨著醫(yī)患模式的改變和對(duì)OSAHS疾病更深的認(rèn)識(shí)，患者主觀感受越來(lái)越受到關(guān)注。那么選擇一種科學(xué)、簡(jiǎn)便而且準(zhǔn)確評(píng)估患者的主觀感受的程度顯得非常重要。本研究觀察不同程度的OSAHS利用PSG、ESS和PSQI之間的關(guān)系。

ESS是1990年澳大利亞墨爾本Epworth醫(yī)院的睡眠研究中心設(shè)計(jì)的[8-9]，是一種用于評(píng)估主觀嗜睡程度的調(diào)查問(wèn)卷表。該表采用數(shù)字化分析系統(tǒng)，由受試者對(duì)最近在類似的情況下出現(xiàn)嗜睡經(jīng)歷的回憶，對(duì)靜坐、平臥、看電視、坐車等多種不同狀態(tài)下的嗜睡嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)總的得分評(píng)價(jià)患者白天嗜睡嚴(yán)重程度。ESS是一種方便而且易于操作的調(diào)查問(wèn)卷表，適用于OSAHS患者的調(diào)查應(yīng)用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)重度OSAHS的ESS高于單純鼾癥、輕、中度OSAHS患者，本研究可以看出重度OSAHS的白天瞌睡程度要更為明顯，ESS在一定的程度上可以反映不同嚴(yán)重程度的OSASH夜間睡眠情況。但ESS并不能區(qū)分單純鼾癥和輕、中度OSAHS患者睡眠情況，也就是說(shuō)ESS可以反映OSAHS的嚴(yán)重程度，但不能診斷OSAHS患者。

本研究顯示，OSAHS患者的ESS評(píng)分與AHI及最低SaO2呈負(fù)相關(guān)。ESS評(píng)分越高，阻塞越嚴(yán)重，仰臥位是阻塞明確，而非仰臥位的阻塞程度不明顯；ESS評(píng)分越高，最低SaO2越低，夜間缺氧越嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道PSQI能夠綜合反映睡眠的質(zhì)和量，且與多導(dǎo)睡眠腦電圖測(cè)試結(jié)果有較高的相關(guān)性[11-12]，本研究觀察PSQI指標(biāo)與鼻源性O(shè)SAHS沒(méi)有相關(guān)性，與OSAHS患者嚴(yán)重程度有關(guān)，需要進(jìn)一步的大樣本研究證實(shí)。因此，本研究認(rèn)為可以用ESS對(duì)可疑OSAHS患者進(jìn)行初篩，進(jìn)而采用多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)及治療提供較客觀的臨床依據(jù)，尤其適合在門診、社區(qū)、基層醫(yī)院調(diào)查，也有利于今后OSAHS的大樣本流行病學(xué)研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.32.027

上海市衛(wèi)生局科研課題(20124152)。 作者簡(jiǎn)介：龔為群(1981-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事耳鼻咽喉科的研究?！?/p>

E-mail:dh-yan@126.com。

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1671-8348(2016)32-4549-03

2016-04-11

2016-05-24)