王慕卿 羅警藝 林美華

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康惠爾透明貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷用于PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的效果觀察

王慕卿 羅警藝 林美華

目的：探討PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的治療方法。方法：將2012年1月～2016年5月住院行PICC置管后局部感染的患者按置管順序等分為A，B，C 3組，A組采用莫匹羅星乳膏治療；B組采用紅外線照射治療；C組采用康惠爾透明貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷治療。比較3組PICC局部感染換藥次數(shù)、換藥費用、治愈時間以及滿意度評分情況的差異。結(jié)果：3組PICC局部感染換藥費用、換藥次數(shù)和治愈時間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，C組總滿意度評分明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用康惠爾透明貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷治療PICC局部感染，可縮短治愈時間，降低患者費用，減輕護理工作量，提高患者滿意度。

康惠爾透明貼；碘伏紗布；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管相關(guān)性局部感染

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinserted central catheter，PICC)是指經(jīng)外周靜脈(肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈)穿刺插管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法，為患者提供一條安全、有效長期化療、靜脈用藥及高濃度營養(yǎng)物質(zhì)輸入的途徑[1-2]，留置時間長，能夠達到1年,并發(fā)癥少，護士可獨立操作，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用[3]。導(dǎo)管相關(guān)性局部感染是指導(dǎo)管局部皮膚或周圍組織出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物，范圍在2 cm以內(nèi)，無伴隨血液感染[4]。隨著導(dǎo)管留置時間的延長，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的機會也隨之增加。因此，積極有效地處理PICC局部感染，將各種不良影響降至最低，對PICC的長期留置具有重要的意義。我院采用康惠爾透明貼聯(lián)合碘伏無菌紗布濕敷治療PICC局部感染，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月～2016年5月住院行PICC置管后發(fā)生局部感染的惡性腫瘤患者75例，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)病理診斷為惡性腫瘤且因腫瘤化療首次使用PICC的患者。(2)均采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管,導(dǎo)管型號:4Fr。其中乳腺癌36例，肺癌24例，胃癌7例，直腸癌5例，淋巴瘤2例，多發(fā)性骨髓瘤1例。置管部位:貴要靜脈38例，頭靜脈25例,肘正中靜脈12例。按PICC置管順序?qū)⒒颊叩确譃?組，A組男14例，女11例；年齡29～62歲，平均(45.53±14.12)歲。B組男12例，女13例；年齡32～60歲平均(41.81±11.54)歲。C組男15例，女10例；年齡30～63歲，平均(43.65±13.26)歲。3組患者性別、年齡、病情、置管部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組患者在輸入化療藥物后均采用生理鹽水250 ml快速靜脈滴注,以沖凈粘附在局部血管壁上的化療藥物。PICC置管護士均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，按照PICC換藥操作流程，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，以穿刺點為中心環(huán)形消毒20 cm以上,按順時針、逆時針、順時針方向消毒3遍，局部有膿性分泌物者，換藥前從穿刺點外5 cm開始，從近心端向遠心端擠壓，直至膿性分泌物完全排盡。其中A組在常規(guī)換藥后，以穿刺點為中心，每次用3～4 cm長的莫匹羅星乳膏，沿置管上方均勻涂抹直徑約10 cm，用8 cm×10 cm滅菌紗布8層覆蓋，貼3M透明敷料。B組常規(guī)換藥貼3M透明敷料后，在置管側(cè)上臂行紅外線照射，每次15～20 min，距離一般為25～35 cm，照射時溫度根據(jù)患者的感覺為適宜，皮膚表面溫度為38℃～42℃，照射中密切觀察局部皮膚情況，防止皮膚燙傷。C組在常規(guī)換藥后，消毒穿刺點并停留片刻，用8 cm×10 cm滅菌紗布8層浸透0.5%碘伏消毒液(以不滴水為宜)，以穿刺點為中心，沿置管上方5～10 cm處濕敷，每次15～20 min，待干貼康惠爾透明貼。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo) 以3組患者局部感染治愈時間、換藥次數(shù)、換藥費用及滿意度評分為評價標(biāo)準(zhǔn)。每天床頭交班局部紅腫、硬結(jié)及膿性分泌物的消退情況，均未靜脈使用抗生素。(1)感染程度。導(dǎo)管入口處紅腫為輕度感染，硬結(jié)為中度感染，有膿性分泌物為重度感染[5]。治愈：局部感染癥狀完全消失；有效：局部膿性分泌物減少，紅腫、硬結(jié)消退；無效：以上癥狀無改變或加重[6]。記錄從治療開始至治愈所需時間、換藥次數(shù)及換藥費用。換藥費用為：護理人工費用+治療費+材料費。(2)滿意度調(diào)查。采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、健康宣教、換藥時體位、換藥技巧等10項內(nèi)容，分為很滿意(10分)、滿意(8分)、較滿意(6分)、一般(4分)、不滿意(2分)。每份問卷總分為100分，其中總分100分為很滿意，80～99分為滿意，60～79分為較滿意，40～59分為一般，<39分為不滿意，得分越高，表示滿意度越高，滿意度調(diào)查表在換藥后由患者根據(jù)換藥過程中感受逐項填寫，調(diào)查表當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料的比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果2.1 3組局部感染換藥次數(shù)、換藥費用和治愈時間比較(表1)

表1 3組患者PICC局部感染換藥次數(shù)、

注:經(jīng)方差分析，3組在換藥次數(shù)、換藥費用、治愈時間上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步做兩兩比較發(fā)現(xiàn)，C組的換藥次數(shù)、換藥費用和治愈時間均明顯少于A組(P<0.05)；C組的換藥次數(shù)與B組換藥次數(shù)接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，C組的換藥費用和治愈時間少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組的換藥次數(shù)、換藥費用和治愈時間均少于A組(P<0.01)

2.2 3組患者滿意度評分比較(表2)

表2 3組患者滿意度評分比較(分，

注：C組與A、B組比較均P<0.05

3 討 論

PICC已經(jīng)成為臨床護理中比較成熟的一項技術(shù)，盡管PICC在導(dǎo)管材料、種類、置管方法以及置管維護等方面不斷完善，但導(dǎo)管相關(guān)性局部感染仍無法完全避免,其發(fā)生率為16.4%～28.8%[7]。由于惡性腫瘤患者屬于消耗性疾病，機體免疫功能低下，化療又常引起消化道反應(yīng)而使食欲不振、骨髓抑制、中性粒細胞減少、全身抵抗力進一步降低，導(dǎo)管感染與免疫功能呈負相關(guān)[8]，如采取措施不當(dāng)可發(fā)展成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。而患者及家屬缺乏PICC相關(guān)知識使其感染發(fā)生率增高，PICC導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)性局部感染成為不容忽視的問題。

大多數(shù)PICC局部輕度感染通過及時護理干預(yù)如增加PICC換藥次數(shù)、局部皮膚涂抹抗生素軟膏可以痊愈，但是重度和反復(fù)的局部感染會導(dǎo)致PICC的非計劃性拔管。莫匹羅星軟膏主要成分為莫匹羅星，為局部外用抗生素，雖然可降低導(dǎo)管相關(guān)性細菌感染的發(fā)生率，但是可誘導(dǎo)細菌對莫匹羅星產(chǎn)生耐藥[9]，患者需要額外負擔(dān)莫匹羅星乳膏的費用。紅外線是一種電磁波，人體吸收紅外線后，部分紅外線轉(zhuǎn)化為熱效應(yīng)[10]，起到抑菌、滅菌和清除致病自由基的作用，繼而產(chǎn)生臨床療效[11]。缺點為患者輸注化療藥時不能照射，照射期間限制患者肢體活動，費用較高。

預(yù)防和控制局部感染的關(guān)鍵在于出口護理和敷料的應(yīng)用[12]，PICC導(dǎo)管護理不規(guī)范也是引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素，穿刺點的維護和導(dǎo)管的固定對專業(yè)護理人員的正規(guī)培訓(xùn)是有效預(yù)防感染的關(guān)鍵[13]?？祷轄柾该髻N是一種水膠體敷料，主要成分為藻酸鈣，該敷料可形成低氧張力的環(huán)境，刺激釋放白細胞介素和吞噬細胞，加速局部血液循環(huán)，促進炎癥消退，能有效吸收滲液，保持局部皮膚干燥，減少穿刺點感染的機會。傳統(tǒng)的3 M透明敷料，其缺點是透氣性差,皮膚分泌物和汗液易蓄積在穿刺點周圍,形成一個潮濕的環(huán)境,容易引起穿刺點炎性反應(yīng)。無菌紗布由棉質(zhì)紗絲編織而成，具有吸水、保持局部干燥的作用，而碘伏是以表面活性劑為載體和助溶劑的不定型絡(luò)合物，碘以絡(luò)合的形式位于膠粒的中心而被運載，在水中逐漸解聚溶解，且與膠粒聚合物形成連接的活性碘，由于碘在表面活性劑中緩慢釋放，故殺菌作用持久[14]，應(yīng)用碘伏對局部皮膚有一層深棕薄痂形成，可起到掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處的作用，達到了修復(fù)、收斂、消炎的作用，所用碘伏為聚維酮碘，有效碘含量為4500～5000 mg/L，其殺菌能力較強，對皮膚無刺激性。表1顯示，康惠爾透明貼聯(lián)合無菌碘伏紗布濕敷用于PICC局部感染治療效果優(yōu)于莫匹羅星軟膏和紅外線照射，換藥費用低，且治愈時間短。表2顯示，在自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表中，C組滿意度評分明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，康惠爾透明貼聯(lián)合無菌碘伏紗布濕敷用于PICC導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的治療，操作簡單，且無菌紗布費用低，取材方便、經(jīng)濟實用，臨床換藥過程未見皮膚損傷，無非計劃性拔管發(fā)生，效果滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 陳景景)

355000 福安市 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院

王慕卿:女，本科，主管護師，護士長

羅警藝，女，本科，副主任護師，護理部副主任

2016-07-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.060