張 娟

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不同層級(jí)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士臨床工作能力的調(diào)查分析

張 娟

目的：調(diào)查不同層級(jí)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士臨床工作能力并提出相應(yīng)培訓(xùn)方式。方法：選擇2015年4月～2016年3月期間接受臨床工作能力考核的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士99名，采用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的臨床工作能力考核表，對(duì)科室不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行臨床工作能力考核。結(jié)果：不同層級(jí)護(hù)士的臨床工作能力水平不高，對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士要采取分層培訓(xùn)的方式，對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行臨床工作能力考核時(shí)要有側(cè)重點(diǎn)。結(jié)論：通過(guò)臨床工作能力考核能發(fā)現(xiàn)不同層級(jí)護(hù)士能力短板，能更好地制定培訓(xùn)方案，提高綜合能力。同時(shí)對(duì)考核者自身也提出更高要求。

分層管理；臨床工作能力；培訓(xùn)；調(diào)查

衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗護(hù)士崗位管理指導(dǎo)意見》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2012)30號(hào)明確指出加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)，建立并完善護(hù)士培訓(xùn)制度中以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要[1]。我院按照《江蘇省實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，建立了醫(yī)院護(hù)士分級(jí)進(jìn)階體系，將全院護(hù)士崗位分為N1～N4共4個(gè)技術(shù)級(jí)，并分別制定了醫(yī)院及科室護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃。護(hù)士培訓(xùn)已成為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分[2]。筆者所在的神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)用臨床工作能力對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合能力素養(yǎng)測(cè)驗(yàn)，并作為護(hù)士分層培訓(xùn)的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇我病區(qū)2015年4月～2016年3月接受臨床工作能力考核的護(hù)士共99名。均為女性，年齡21～40歲，平均(24.81±2.61)歲。因N4只有1名護(hù)士，為考核方便，也歸到N3級(jí)。N1護(hù)士70名，其中本科18名，大專50名，中專2名；工作年限：0～3年26名，4～5年42名，5年以上2名。N2護(hù)士24名，其中本科8名，大專16名；工作年限：4～5年20名，5年以上4名。N3護(hù)士5名，其中本科4名，大專1名；工作年限：5年以上5名。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 考核工具 使用醫(yī)院統(tǒng)一制定的，按照我省年輕護(hù)士臨床工作能力考核規(guī)定內(nèi)容制作的考核表，考核內(nèi)容包括橫斷面、病情掌握能力、病情觀察能力、動(dòng)手能力、健康教育能力、書寫能力、應(yīng)變能力、溝通能力、專業(yè)知識(shí)掌握能力等9個(gè)方面，每一方面再進(jìn)行細(xì)化并賦予分值，每份考核表滿分100分?？己吮淼目己藘?nèi)容具體如下：

1.2.1.1 橫截面(4分) 包含入院、出院、轉(zhuǎn)運(yùn)(遷床、轉(zhuǎn)科、外出檢查等)、搶救、標(biāo)本留取、特殊檢查準(zhǔn)備、給藥、出院、其他。

1.2.1.2 病情掌握能力(5分) 包含患者的個(gè)人一般資料、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、家族史、主要輔助檢查、主要治療用藥、患者各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料、患者一般情況：意識(shí)、生命體征、飲食、睡眠、二便、活動(dòng)、自理能力、心理等。

1.2.1.3 病情觀察能力(18分) 包含癥狀觀察、潛在并發(fā)癥觀察、共性及疾病?？朴^察內(nèi)容、用藥后療效及不良反應(yīng)、護(hù)理問(wèn)題。

1.2.1.4 動(dòng)手能力(50分) 包含臥位護(hù)理、舒適護(hù)理、管道護(hù)理、輸液護(hù)理、氣道護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、儀器使用、病房管理、考核一項(xiàng)操作等子項(xiàng)目。該部分是考核表的重點(diǎn)部分，在每一子項(xiàng)目中都有具體的項(xiàng)目?jī)?nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，未做到或者不知曉則不得分。

1.2.1.5 健康教育能力(6分) 包含入院教育、醫(yī)用器械教育、管道教育、飲食教育、安全教育、輔助檢查指導(dǎo)、常用藥物教育、出院教育等，以護(hù)士能否根據(jù)患者的具體的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的健康教育為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.6 書寫能力(3分) 要求護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

1.2.1.7 應(yīng)變能力(3分) 考核護(hù)士明對(duì)突發(fā)情境是否應(yīng)變及時(shí)。

1.2.1.8 溝通能力(3分) 要求溝通自然、做好心理疏導(dǎo)。

1.2.1.9 專業(yè)知識(shí)掌握能力(8分) 根據(jù)患者的具體情況提問(wèn)4個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題2分。

1.2.2 考核者 由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)隊(duì)，科室另外3名N3護(hù)士(責(zé)任組長(zhǎng))組成考核團(tuán)隊(duì)，每次考核時(shí)最少由一名N3護(hù)士+護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，取考核成績(jī)的均分為被考核者的實(shí)際成績(jī)。

1.2.3 考核時(shí)機(jī) 根據(jù)每天病區(qū)日常工作實(shí)際運(yùn)行情況，選取橫斷面上的不同時(shí)機(jī)，或者病區(qū)突發(fā)狀況，但遵循不影響護(hù)士工作，不影響患者治療與護(hù)理，與護(hù)士長(zhǎng)的工作安排不沖突的原則，隨機(jī)選擇，強(qiáng)調(diào)真實(shí)。

1.2.4 考核頻次 原則每周考核2名護(hù)士，遇國(guó)家法定節(jié)假日等非工作日則免考，不順延補(bǔ)考，不增加護(hù)士壓力。

1.2.5 患者選擇 按照護(hù)士的層級(jí)不同，其所負(fù)責(zé)的患者按照病情及生活自理能力情況也進(jìn)行分級(jí)，做到護(hù)士層級(jí)與負(fù)責(zé)的患者相匹配。但以危重患者、新入院患者、神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床患者、生活不能自理者為主。

1.2.6 考核形式 護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)查看，跟班某護(hù)士后，對(duì)N1～N2護(hù)士的考核同時(shí)綁定對(duì)N3護(hù)士的考核，需要N3護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充與指導(dǎo)，但N3護(hù)士不進(jìn)行同步打分，對(duì)N3護(hù)士的考核則無(wú)綁定護(hù)士考核。

1.3 考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 采取醫(yī)院統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核得分成績(jī)分4個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀：80～100分，合格：60～79分，基本合格：30～59分，不合格：<30分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 89名不同層級(jí)護(hù)士考核等級(jí)分析(表1)

表1 89名不同層級(jí)護(hù)士考核等級(jí)分析(名)

2.2 不同層級(jí)護(hù)士主要失分情況(表2)

表2 不同層級(jí)護(hù)士主要失分情況(名)

3 討 論

3.1 臨床一線護(hù)士的臨床工作能力培訓(xùn)工作迫在眉睫 目前我科臨床一線護(hù)士以年輕護(hù)士為主(工作3～5年)，即85后為主力軍，新護(hù)士全部90后，是一群有自我想法，但缺乏吃苦耐勞的一代人，也正是需要進(jìn)行綜合培訓(xùn)的人員。通過(guò)考核成績(jī)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前臨床一線護(hù)士的臨床工作能力水平不高，這需要護(hù)理管理者在護(hù)士的培訓(xùn)方面做出進(jìn)一步的思考。以往護(hù)士的考核以一份考卷定成績(jī)的培訓(xùn)方式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代的護(hù)理需求了。傳統(tǒng)的考核方法中多側(cè)重于基礎(chǔ)知識(shí)、常用技能的單一測(cè)驗(yàn)，考核中不論年齡、能力、學(xué)歷、職稱等方面的差異，統(tǒng)一使用相同或近似試題進(jìn)行考核，是一種簡(jiǎn)單的“平面化”的考核方案[3]。隨著我國(guó)醫(yī)院護(hù)理管理模式從“平臺(tái)式”向“能級(jí)體系”模式的轉(zhuǎn)換，培訓(xùn)重點(diǎn)正轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層培訓(xùn)[4]。臨床工作能力考核的方式涵蓋了護(hù)士在臨床實(shí)際工作中可能涉及到的各方面，能夠充分體現(xiàn)出1名護(hù)士的綜合能力。

3.2 根據(jù)不同層級(jí)的崗位要求采取分層培訓(xùn)的方式 護(hù)士分層培訓(xùn)教育是按照不同年齡、等級(jí)、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的不斷深化，臨床對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高，臨床護(hù)理中也在不斷探索護(hù)士培訓(xùn)的新模式[5-7]。神經(jīng)內(nèi)科患者大都為老年患者，病情重，常合并有糖尿病、高血壓、心臟病等其他內(nèi)科疾病，這就要求神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在掌握基礎(chǔ)知識(shí)與神經(jīng)內(nèi)科?？浦R(shí)的同時(shí)，還要掌握其他內(nèi)科專業(yè)知識(shí)與技能。根據(jù)護(hù)士分層崗位管理培訓(xùn)的要求制定培訓(xùn)計(jì)劃，使得不同層級(jí)的護(hù)士綜合能力得到提高，體現(xiàn)護(hù)士分層崗位管理的意義。有研究認(rèn)為[8]實(shí)施崗位分層培訓(xùn)是保持護(hù)士個(gè)人能力、促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)、提高業(yè)務(wù)水平的基本途徑。

3.3 考核者對(duì)不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行了臨床工作能力考核時(shí)要有側(cè)重點(diǎn) 根據(jù)表3的主要失分情況來(lái)看，病情掌握能力、病情觀察能力、動(dòng)手能力等方面是N1～N3護(hù)士主要失分的方面，說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)于此方面的概念尚不清楚，需要在今后的培訓(xùn)中著重加強(qiáng)。N1護(hù)士由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)少，理論知識(shí)往往不能與臨床實(shí)際工作相結(jié)合，且由于人生經(jīng)歷少，關(guān)于人際溝通與人性化護(hù)理方面得分明顯低于N3護(hù)士；科室內(nèi)考核的N3護(hù)士都是主管護(hù)師及副主任護(hù)師，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟，人際交往溝通能力強(qiáng)，但有時(shí)得分與N2護(hù)師相差無(wú)幾，不代表N2護(hù)師水平與N3護(hù)士相同，由于不同的患者分級(jí)，按照能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，N3護(hù)士進(jìn)行臨床工作能力考核時(shí)全部選擇了神經(jīng)內(nèi)科危重患者，此類患者病情危重，合并疾病多，存在護(hù)理問(wèn)題也最多，考核知識(shí)點(diǎn)最多，導(dǎo)致普遍N3護(hù)士考核得分不高的現(xiàn)象。

4 小 結(jié)

對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)既是護(hù)士崗位管理的要求，也是提高護(hù)理質(zhì)量的保證，有研究表明[9]，分層級(jí)護(hù)理管理模式能顯著提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理資源配置，提高患者的護(hù)理滿意度。通過(guò)臨床工作能力考核的形式可以檢驗(yàn)護(hù)士培訓(xùn)的效果，可以提高護(hù)士的臨床綜合能力，同時(shí)對(duì)考核者自身也是提高的過(guò)程。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部公報(bào)，2012.

[2] 劉傳紅，屈清榮，岳仙紅.三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士分層理論培訓(xùn)的實(shí)施效果[J].中華護(hù)理教育，2015,12(10):780-782.

[3] 舒紅文，周建芳，萬(wàn) 珊，等.崗位分層培訓(xùn)在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(1)：41-43.

[4] 葉紅芳，陳湘玉．能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士培訓(xùn)需求分析模型[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(4)：393-395．

[5] 徐 園，陳亞丹，曹 晶，等．三級(jí)醫(yī)院護(hù)士分層培訓(xùn)核心課程設(shè)置的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(8)：969-972．

[6] 劉東玲，王玉玲，盧愛工，等．口腔科護(hù)士的分階段綜合培訓(xùn)實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2013，48(12)：1108-1110．

[7] 魏 芳，王 芳，王愛霞，等．進(jìn)階模式下分層培訓(xùn)對(duì)護(hù)士專業(yè)能力的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(16)：67-69．

[8] 舒紅文，周建芳，萬(wàn) 珊，等.崗位分層培訓(xùn)在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(1)：41-43．

[9] 徐 霞,金則選,黃行芝,等.臨床護(hù)士分級(jí)管理績(jī)效考核的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,12(9):681-682.

(本文編輯 馮曉倩)

Investigation and analysis of clinical work ability of nurses in different levels of neurology

ZHANG Juan

(Zhenjiang Fourth People’s Hospital,Zhenjiang 212000)

Objective:To investigate the clinical work ability of nurses at different levels in the neurology and to put forward corresponding training methods. Methods: Selected 99 neurological nurses who received clinical work ability assessment from April 2015 to March 2016. The clinical work ability of the nurses at different levels of the departments was evaluated by the hospital’s clinical work capacity assessment form. Results: The level of clinical work ability of nurses at different departments was not high and stratified training methods should be adopted for nurses at different levels and the assessment should have emphasis. Conclusion: Through the clinical work ability assessment, ability short board of the nurses at different levels of the departments can be found and a better training program can be developed, thus improving the comprehensive ability of them. At the same time it also put forward higher requirements on the examiner.

Hierarchical management;Clinical work ability;Training;Investigation

212000 鎮(zhèn)江市 江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院

張娟：女，本科，副主任護(hù)師

2016-07-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.045