高 玲 郭 單

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6例手術(shù)患者術(shù)中壓瘡相關(guān)原因回顧性分析

高 玲 郭 單

目的:減少手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生，確保患者安全。方法:對2014年9月～2016年3月我院手術(shù)室發(fā)生的6例術(shù)中壓瘡患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:手術(shù)時長、持續(xù)受壓、護(hù)理人員經(jīng)驗不足、術(shù)中低體溫、皮膚潮濕等因素是造成患者術(shù)中壓瘡的主要原因。結(jié)論:護(hù)理人員應(yīng)采用預(yù)警干預(yù)措施、注重術(shù)前評估、加強培訓(xùn)、重視術(shù)中保溫等相應(yīng)措施，能有效降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生，確?；颊甙踩?。

手術(shù)患者；術(shù)中壓瘡；回顧性分析

壓瘡又稱壓力性潰瘍(PU)，是由于外部壓力或剪切力(或兩者兼有)引起的任何組織的局部急性缺血性損傷。壓瘡發(fā)生率是評價護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一。壓瘡的發(fā)生不僅增加患者痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量、增加了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，并且延長了住院時間，影響疾病恢復(fù)，增加醫(yī)療費用，甚至危及患者生命，也消耗了巨大的醫(yī)療資源。手術(shù)壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，住院患者中壓瘡的發(fā)病率為1%～11%,但手術(shù)壓瘡發(fā)生的概率則高達(dá)為4.7%～66%，有數(shù)據(jù)表明其中45%是可以預(yù)防的[1]。筆者就本院手術(shù)室發(fā)生的6例術(shù)中壓瘡進(jìn)行回顧性分析，以期找出壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素，探討預(yù)防措施和處理對策。

1 臨床資料

2014年9月～2016年3月，我院手術(shù)室共完成手術(shù)12 178臺次，發(fā)生手術(shù)壓瘡6例。6例發(fā)生壓瘡的相關(guān)資料見表1,表2。

表1 手術(shù)患者信息及手術(shù)相關(guān)信息表

表2 手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的描述

2 術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因分析

2.1 手術(shù)時間長 本組患者有4例為神經(jīng)外科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)操作精細(xì)，手術(shù)時間相對較長，患者在術(shù)中常常被安置為各種強迫性體位，術(shù)中壓瘡發(fā)生率相對較高。本組6例患者手術(shù)時間均在4 h以上，平均7.5 h，有研究表明，手術(shù)時間>2.5 h是壓瘡的危險系數(shù)，如果手術(shù)時間超過4 h，即使患者體質(zhì)最佳也有組織損傷的風(fēng)險，每延長30 min，會使壓瘡危險性增加約33%[2]。其中3例橋小腦角病切除術(shù)后均在患者髖部發(fā)生7 cm×3.5 cm，7 cm×4 cm的Ⅰ期壓瘡，1例平臥位的開顱額頂部占位切除術(shù)患者術(shù)畢者臀部發(fā)生7 cm×2 cm，足跟1.5 cm×1 cm的Ⅰ期壓瘡。本組中2例為經(jīng)后路脊柱手術(shù)，其中1例在體位擺置中使用了頭托，術(shù)畢患者額部及下頜出現(xiàn)2 cm×2 cm×1 cm的Ⅰ期壓瘡，高出皮膚表面，壓之不褪色。另1例脊柱患者術(shù)畢發(fā)現(xiàn)右胸乳下、左胸乳下分別有0.2 cm×6 cm，0.2 cm×3 cm的條索狀Ⅱ期壓瘡，突出體表，有水泡形成，表面受損，但未穿透真皮層。本組6例患者經(jīng)術(shù)后護(hù)理措施干預(yù)、健康指導(dǎo)，均痊愈，見表3。

表3 手術(shù)患者壓瘡描述及術(shù)后回訪表

2.2 持續(xù)受壓力、摩擦力、剪切力的影響 本組6例手術(shù)壓瘡患者中3例為側(cè)臥位，2例為俯臥位，1例為平臥位，患者長時間處于被動體位，身體的某一部分持續(xù)承受著體重的壓力；同時側(cè)臥位與俯臥位都需借助支架、頭托等輔助工具，加大了皮膚與支架之間的摩擦力；為了滿足手術(shù)需求，在神經(jīng)外科手術(shù)和脊柱手術(shù)中，手術(shù)床長時間處于不同程度的向左、向右或頭低腳高的傾斜狀態(tài)，增加了患者與手術(shù)床之間的剪切力，這些都是壓瘡發(fā)生的重要相關(guān)因素。

2.3 護(hù)理人員經(jīng)驗不足 護(hù)理人員由于知識和能力的不同導(dǎo)致對手術(shù)患者的術(shù)前評估、護(hù)理措施的落實有一定的差異，在本組6例壓瘡患者的護(hù)理人員中，高年資護(hù)理人員2名，低年資護(hù)理人員4名，但由于護(hù)理人員的工作經(jīng)驗不同，對壓瘡的認(rèn)知和重視程度有差異，其中2例壓瘡的發(fā)生是同1名護(hù)士所為。

2.4 手術(shù)室低溫環(huán)境，保暖設(shè)備不足，皮膚潮濕 患者體溫降低影響機(jī)體循環(huán)，使血液循環(huán)減慢，導(dǎo)致靜脈瘀滯和局部組織氧供減少，也會增加術(shù)中壓瘡的發(fā)生。手術(shù)室溫度調(diào)溫慢，且保溫設(shè)備不足，術(shù)中監(jiān)測溫度不到位等因素，也是造成患者術(shù)中壓瘡的原因；另外術(shù)中使用大量的沖洗液多可造成敷料潮濕，引起患者皮膚浸漬，有研究表明，在潮濕環(huán)境下比在干燥環(huán)境下壓瘡發(fā)生率高5倍[3]。

3 對 策

3.1 采用預(yù)警干預(yù)措施、盡量縮短患者制動時間 要求護(hù)士認(rèn)真落實術(shù)前訪視，運用Braden評分，篩選高風(fēng)險患者，對患者的評估要客觀、真實、及時，并告知患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險以及采取的保護(hù)措施，取得患者及家屬的知情理解。巡回護(hù)士配合麻醉醫(yī)師在患者身體處于功能位時進(jìn)行中心靜脈置管、動脈穿刺等各種有創(chuàng)操作，優(yōu)化流程，分工合作，擺置體位，縮短麻醉開始到手術(shù)開始的時間。

3.2 選用合適的體位墊、凝膠墊等減壓裝置 體位支架多次使用可以影響體位支架的形態(tài)和功能，應(yīng)及時更換變形的體位墊，還應(yīng)準(zhǔn)備多種規(guī)格多種材質(zhì)的體位墊，如海綿墊、凝膠墊、頭架、頭托等，體位墊可緩解體位支架與皮膚之間的壓力，有效減少壓瘡。這對體位用具的改進(jìn)有一定的借鑒意義。手術(shù)結(jié)束前縫合切口期間，在不影響術(shù)者操作的情況下，將手術(shù)床的傾斜度調(diào)整到最小，可適度調(diào)松側(cè)臥位支架的旋鈕，減少對患者的壓力和剪切力，可有效避免接觸面持續(xù)受壓，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。

3.3 加強壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn) 護(hù)理人員由于知識結(jié)構(gòu)、工作經(jīng)驗導(dǎo)致自身能級差異大，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作的范圍，將技術(shù)要求與護(hù)士的能級管理有機(jī)結(jié)合，提高工作效率，調(diào)動和發(fā)揮各級護(hù)士的創(chuàng)造性和能動性。開展專題講座、情景模擬教學(xué)，在每日晨交班時交接當(dāng)日的高風(fēng)險患者，討論擺置體位時關(guān)注重點，以保證對應(yīng)的護(hù)理措施的落實。

3.4 重視術(shù)中保溫、防潮 重視手術(shù)間室溫的調(diào)節(jié)，按規(guī)范監(jiān)測術(shù)中體溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生，術(shù)中使用的內(nèi)用、外用液體均需加溫，維持患者正常體溫，可杜絕壓瘡發(fā)生的隱患。術(shù)中還應(yīng)注重體液和沖洗液的收集，避免敷料潮濕，防止皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)。

3.5 創(chuàng)建醫(yī)師主導(dǎo)、護(hù)麻配合的體位擺置模式 本組6例患者中，神經(jīng)外科的開顱橋小腦占位病變切除術(shù)手術(shù)體位為較特殊的側(cè)俯臥位，應(yīng)由醫(yī)師主導(dǎo)，巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)師配合，以達(dá)到滿意的體位要求。本組脊柱手術(shù)其中使用了頭托的患者額部及下頜出現(xiàn)了2 cm×2 cm×1 cm的Ⅰ期壓瘡，神經(jīng)外科使用了帶頭釘?shù)念^架，則牢固性更好，且讓患者頭部懸空，避免了額部、眼部、顴骨以及下頜部的壓迫。

4 小 結(jié)

總之，術(shù)中壓瘡防治是降低圍手術(shù)期并發(fā)癥、評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是術(shù)中護(hù)理難點[4]。本研究因樣本量較小，收集數(shù)據(jù)以及自我評價有一定的局限性，希望護(hù)理專家和同仁們能夠給出更好的意見或建議。但是從這6例手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，對我院手術(shù)室以后護(hù)理工作的開展特別是術(shù)中壓瘡的防護(hù)起到了一定的指導(dǎo)作用。同時術(shù)中壓瘡的發(fā)生并不是某一種原因造成的，而是多種影響因素的結(jié)果，這也是我們以后研究的一個方向，同時如何提高手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)壓瘡的認(rèn)知和管理意識，是一個令人深思的問題。

[1] 孫玉梅,張 雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(4):305.

[2] 蔡連艷,俯臥位手術(shù)壓瘡的成因與預(yù)防[J].護(hù)理實踐與研究,2015,12(12):23.

[3] 李 巖，周 鳳，陳 紅，等.標(biāo)準(zhǔn)化管理預(yù)防術(shù)中急性壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理研究,2015,29(5):1851.

[4] 鄭嫦娟，梁湘源.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015,29(2):604.

(本文編輯 崔蘭英)

Retrospective analysis of the related causes of perioperative pressure ulcer in 6 patients

GAO Ling,GUO Dan

(Sichuan Provincial People’s Hospital,Chengdu 610072)

Objective:To reduce the occurrence of perioperative pressure ulcer in patients and to ensure their safety. Methods: Retrospective analysis were conducted for 6 patients with perioperative pressure sores in our hospital from September 2014 to March 2016. Results: The main reasons of perioperative pressure ulcer in the patients included operation duration, sustained pressure, nurses’ lack of experiences, low temperature during operation and wet skin. Conclusion: Nursing staff should adopt corresponding measures such as early-warning intervention, preoperative evaluation, strengthen of training and intraoperative heat preservation to effectively reduce the occurrence of perioperative pressure ulcer and ensure the safety of patients.

Surgery patients;Perioperative pressure ulcer;Retrospective analysis

610072 成都市 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院手術(shù)室

高玲:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

四川省科學(xué)技術(shù)廳研究項目(2016ZR0075)

2016-07-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.043