王爭(zhēng)艷 劉 敏

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術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻俯臥位手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的影響

王爭(zhēng)艷 劉 敏

目的：探討全麻俯臥位手術(shù)患者實(shí)施術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)眼部并發(fā)癥的影響。方法：選取2013年1月～2016年4月我院行全麻俯臥位手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加術(shù)中護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者眼結(jié)膜充血、水腫、暴露性角膜炎等眼部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)中護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全麻俯臥位手術(shù)患者護(hù)理中，可有效降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得各大醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)中護(hù)理干預(yù)；全麻俯臥位；眼部并發(fā)癥；影響

隨著醫(yī)療技術(shù)越來越先進(jìn)，全身麻醉由于具備效果明顯、患者舒適度高等優(yōu)勢(shì)深受手術(shù)醫(yī)師歡迎，并普遍應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中。但是對(duì)患者進(jìn)行全麻手術(shù)時(shí)，約接近一半的患者無法完全閉眼，造成雙眼球外露，角膜干燥，再加上受術(shù)前使用抑制腺體分泌的麻醉輔助劑影響，促使眼球結(jié)膜干燥進(jìn)一步惡化，術(shù)后產(chǎn)生暴露性角膜炎等眼部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也更大。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，行全麻俯臥位手術(shù)的患者術(shù)后易出現(xiàn)各種程度的眼部并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。為了預(yù)防術(shù)后患者出現(xiàn)眼部并發(fā)癥而延遲康復(fù)，并產(chǎn)生額外痛苦，手術(shù)過程中給予護(hù)理干預(yù)非常重要。我院對(duì)行全麻俯臥位手術(shù)的50例患者術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年4月在我院行全麻俯臥位手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男27例，女23例；年齡14～72歲，平均(42.32±12.56)歲；手術(shù)類型：脊柱外科手術(shù)21例，顱腦神經(jīng)外科手術(shù)29例；對(duì)照組中男28例，女22例；年齡15～73歲，平均(42.41±12.64)歲；手術(shù)類型：脊柱外科手術(shù)19例，顱腦神經(jīng)外科手術(shù)31例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前宣教。術(shù)前護(hù)士應(yīng)訪視患者，并進(jìn)行術(shù)前宣教。護(hù)士應(yīng)使用通俗易懂的語言告知患者手術(shù)治療的效果，同時(shí)將手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)及由于手術(shù)治療而選擇的被動(dòng)體位告知患者。另外，全面評(píng)估患者的具體情況，包括年齡、性別、身體情況、面部情緒等，同時(shí)詳細(xì)觀察患者眼部是否存在急慢性眼病及各種并發(fā)癥。若患者存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，應(yīng)督促患者遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥。護(hù)士還應(yīng)該掌握患者具體的心理情況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解害怕、急躁及焦慮等消極情緒，使其保持良好的狀態(tài)接受手術(shù)。(2)正確選擇體位。護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者的具體情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇體位擺放，選擇的體位不僅要符合手術(shù)要求，還要保證患者的安全。例如患者行俯臥位下胸椎與腰椎手術(shù)時(shí)，若患者頸部較長可選擇面部轉(zhuǎn)向一側(cè)方法，手術(shù)開始后每隔30 min將患者頭部轉(zhuǎn)向另外一側(cè)，目的在于降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率；若患者行俯臥位下頸椎及上胸椎手術(shù)時(shí)，使用馬蹄形凝膠頭托安置頭部體位，目的在于確保手術(shù)區(qū)域中直平分。患者行氣管內(nèi)插管全身麻醉后，應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)固定氣管導(dǎo)管膠布貼在顴骨部或者貼得過緊，護(hù)士應(yīng)在患者雙眼涂抹抗生素眼藥膏，且貼上透明眼貼膜，避免由于全麻狀態(tài)下患者雙眼閉合不全而造成眼睛干澀、角膜炎，同時(shí)也避免出現(xiàn)消毒液流入眼內(nèi)導(dǎo)致鞏膜及角膜遭受損傷[2]。另外，體位安置之前，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者面部、凝膠頭托完整性進(jìn)行檢查，預(yù)防凝膠外露致使頭托直接壓迫面部及眼部周圍組織，同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)盡量維持頭部位置高于心臟水平，將頭位擺放在中立位，預(yù)防頭位過伸、扭曲、過屈以及頸部受壓等，方便頭面部靜脈回流?；颊哳^面部伏在水凝膠頭托上，禁止鼻子、眼睛及嘴巴受壓，下頜懸空，不可抵在手術(shù)床沿上。按照患者手術(shù)時(shí)間、患者體型對(duì)俯臥位海綿墊的厚度與大小進(jìn)行調(diào)整，降低壓強(qiáng)，減輕局部壓力。患者使用可拼接體位墊，按照患者胸廓寬窄給予調(diào)整，并將凝膠啫喱墊鋪在可拼接體位墊上，患者選擇俯臥位后，不會(huì)擠壓其胸部、腹部，同時(shí)自行舒縮，保持呼吸正常。(3)術(shù)中觀察。手術(shù)過程中，巡回護(hù)士應(yīng)加大巡視力度，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行詳細(xì)觀察[3]。如果患者手術(shù)時(shí)間較長，則每隔30 min對(duì)患者的頭面部、眼睛及頭架接觸部位的受壓情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，確保前額與兩側(cè)顴骨受力點(diǎn)均勻，降低面部皮膚與頭架直接接觸或者摩擦的幾率。同時(shí)，手術(shù)過程中還應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)師不可用力壓迫患者頭面部，護(hù)士及時(shí)回收器械，助手拉鉤過程中力度不可過大，預(yù)防由于用力過猛出現(xiàn)體位移位，最終壓迫眼部。此外，手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士再使用生理鹽水紗布拭擦雙眼周圍污跡。待患者完全清醒后，巡回護(hù)士再協(xié)同醫(yī)師將患者安全送回病房，并交接班。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)給予患者護(hù)理干預(yù)，主要給予眼部護(hù)理。俯臥位時(shí)，手術(shù)床頭抬高不大于5°，不僅患者可以接受，同時(shí)還能有效降低患者的術(shù)后眼壓。特別是眼周圍水腫，有助于眼部血供，預(yù)防眼內(nèi)壓上升。眼部受壓能壓迫視網(wǎng)膜，造成眼盲。頭頸使用頭架固定時(shí)，應(yīng)對(duì)患者眼睛進(jìn)行保護(hù)，為了預(yù)防眼瞼部皮膚與頭架接觸，眼睛承受更多的壓力，眼球被壓迫，應(yīng)該在頭架凹陷處擺放患者的眼部。手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大眼部護(hù)理力度，巡回護(hù)士每間隔30 min要對(duì)患者的面部進(jìn)行檢查，以不影響患者手術(shù)治療為前提，抬高及按摩患者的前額及兩側(cè)顴骨等，每次按摩時(shí)間為1～3 min，從而幫助患者改善面部組織血液循環(huán)，緩解頭面部受壓情況[4]。手術(shù)時(shí)應(yīng)用醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼保護(hù)患者眼睛，一方面可以遮蓋及物理隔離眼部，另一方面還能夠令眼部處在比較密閉潮濕環(huán)境中，讓角膜得到充分濕潤，避免產(chǎn)生暴露性角膜炎等并發(fā)癥，讓眼部保護(hù)更加精密及人性化。選擇頭面部三點(diǎn)擺放法將全麻插管后患者的頭部固定，并且使用包裹海綿墊的馬蹄形頭托。術(shù)前認(rèn)真檢查患者的具體情況，并全面評(píng)估頭托各個(gè)固定點(diǎn)受力情況，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇柔軟度及大小均合適的海綿墊，合理調(diào)整海綿墊厚度。擺放過程中需要按照患者臉型在其額部和兩側(cè)顴骨面頰部各放置一塊方形海綿墊，并且在額部加放一大小合適的軟液體袋，恰當(dāng)擴(kuò)大額面部與頭托的接觸面積，從而達(dá)到減輕頭部皮膚局部壓力的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生率及其滿意度。并發(fā)癥包括結(jié)膜充血、水腫、暴露性角膜炎等。滿意度應(yīng)用我院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，患者出院當(dāng)天為其發(fā)放對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的調(diào)查問卷，結(jié)果分為滿意、一般及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組有14例發(fā)生并發(fā)癥，其中結(jié)膜充血5例，水腫6例，暴露性角膜炎3例；觀察組有3例發(fā)生并發(fā)癥，其中結(jié)膜充血1例，水腫2例

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較(例)

3 討 論

大部分全麻俯臥位手術(shù)的手術(shù)時(shí)間需要花費(fèi)2～7 h，而長時(shí)間的俯臥位會(huì)導(dǎo)致患者在生理方面發(fā)生一系列變化，比如患者的感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及保護(hù)性反射等基本消失，不能自主調(diào)整外界刺激[5]。相信大家都知道，人體頭面部皮膚是皮膚中比較薄弱的一個(gè)部位，但存在大量毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢，當(dāng)頭面部皮膚被長期壓迫時(shí)會(huì)造成面部皮膚及神經(jīng)受損。另外，俯臥位時(shí)間過長能造成眼內(nèi)壓上升，并高于視網(wǎng)膜灌注壓，眼眶受壓致使視神經(jīng)纖維部分牽拉，最終促使患者視力受損，情況過于嚴(yán)重時(shí)還會(huì)失明。而球結(jié)膜充血、水腫、細(xì)菌性結(jié)膜炎等是全麻俯臥位手術(shù)后患者比較容易產(chǎn)生的眼部并發(fā)癥，不僅對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害，甚至還是造成醫(yī)療糾紛的根源，加大醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)，因而應(yīng)用有效的護(hù)理對(duì)策能有效降低其眼部并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究中，術(shù)前掌握患者的體質(zhì)量、性別及身形等狀況，并以此為基礎(chǔ)按照患者面部輪廓科學(xué)評(píng)估面部受力點(diǎn)情況，最終根據(jù)評(píng)估結(jié)果給患者使用柔軟度、大小均合適的海綿墊，且隨時(shí)對(duì)海綿墊厚度進(jìn)行調(diào)整，從而確保患者面部受力點(diǎn)均勻分散。另外，由于人類面部雙側(cè)臉頰存在較厚的脂肪層及軟組織，因此將雙側(cè)臉頰當(dāng)做支撐面，從而確保面部皮膚可以有最大受力面積接觸支撐海綿，將皮膚壓力分散，進(jìn)而對(duì)兩側(cè)的顴骨與眼眶周緣骨突處、前額的皮膚進(jìn)行保護(hù)，避免傳統(tǒng)頭托對(duì)患者造成的皮膚壓紅或者破損現(xiàn)象，并且保證患者愈后生活不受影響。此外，術(shù)前宣教告知患者相關(guān)疾病知識(shí)，能夠幫助掌握更多有關(guān)知識(shí)，從而提高其治療依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，麻醉及體位直接關(guān)系到患者的手術(shù)是否順利完成，因此在全麻俯臥位手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理中，巡回護(hù)士應(yīng)加大巡視力度，以免出現(xiàn)異常狀況，影響患者痊愈[6]。另外，護(hù)士還應(yīng)按時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行檢查，觀察患者體位是否發(fā)生改變，造成皮膚壓傷。護(hù)士也需要不斷加強(qiáng)個(gè)人專業(yè)水平，提升個(gè)人修養(yǎng)，使用自身掌握的知識(shí)正確對(duì)術(shù)中產(chǎn)生的各種情況進(jìn)行處理。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加術(shù)中護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的眼部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，該結(jié)果說明術(shù)中護(hù)理應(yīng)用于全麻俯臥位手術(shù)患者護(hù)理中，效果較好。

綜上所述，全麻俯臥位手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用術(shù)中護(hù)理干預(yù)，在降低眼部并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)還能提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 王煜芳.對(duì)行全麻俯臥位腰椎手術(shù)患者采用頭面部三點(diǎn)擺放法對(duì)其發(fā)生并發(fā)癥情況的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015,13(3)：191-192.

[2] 朱 艷，丁 寧，陸 云.全麻俯臥位手術(shù)患者眼保護(hù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(10)：95-97.

[3] 石亞靈，魯 華，敬 潔.頸椎后路手術(shù)中油紗對(duì)頭面部皮膚的保護(hù)作用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(3)：100-101.

[4] 方 華，鄭小燕.俯臥位脊柱手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33)：7363.

[5] 殷 燕,穆 燕.醫(yī)用水凝膠護(hù)眼貼對(duì)預(yù)防全麻術(shù)后暴露性角膜炎療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(2)：238-239.

[6] 周 力,王英麗.預(yù)防全麻手術(shù)過程中暴露性角膜炎的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(2):235-236.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of intraoperative nursing intervention on ocular complications in patients under general anesthesia prone position operation

WANG Zheng-yan,LIU Min

(The Third Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University,Xuzhou 221003)

Objective:to: To investigate the effect of intraoperative nursing intervention on ocular complications in patients undergoing general anesthesia prone position operation. Methods: Selected 100 cases of general anesthesia prone position operation admitted in our hospital from January 2013 to April 2016 and randomly divided them into the control group and the observation group. In the control group, the routine nursing was carried out. In the observation group, the intraoperative nursing intervention was added on the basis of the routine nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Results: The incidence of ocular conjunctival hyperemia, edema and exposure keratitis in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The satisfaction degree of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Intraoperative nursing intervention can reduce the incidence of ocular complications and improve patients’ satisfaction in the treatment of general anesthesia prone position operation. It is worthy to be popularized and applied in major hospitals.

Intraoperative nursing intervention;General anesthesia prone position;Ocular complications;Effect

221003 徐州市 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)室

王爭(zhēng)艷:女，本科，副主任護(hù)師

※手術(shù)室護(hù)理

2016-07-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.039