蔣 芳 莊利梅 張金娟

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醫(yī)護患一體化心理護理模式在食管癌同期放化療患者中的運用

蔣 芳 莊利梅 張金娟

目的：探討醫(yī)護患一體化心理護理模式在食管癌同步放化療患者中的應用效果。方法：選擇2014年7～12月收治的初治食管癌同步放化療患者60例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)心理護理，觀察組運用醫(yī)護患一體化心理護理模式，比較兩組患者焦慮、抑郁狀況和對心理護理工作滿意度。結(jié)果：觀察組患者出院時焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)，滿意程度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：食管癌同期放化療患者存在明顯焦慮、抑郁心理，醫(yī)護患一體化心理護理模式可有效改善和降低患者焦慮、抑郁的癥狀，提高患者滿意度。

醫(yī)護患一體化；食管癌同期放化療；焦慮；抑郁

為更好地尊重患者和家屬權利、義務，提高患者對醫(yī)療服務滿意程度，認真貫徹落實“鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局關于實施醫(yī)護患一體化服務實施方案”，我院腫瘤科在全市率先開展“醫(yī)護患一體化”服務模式。腫瘤在人們的意識中往往與死亡等同，在目前的研究中發(fā)現(xiàn)，心理因素可直接影響到腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸[1]。食管癌現(xiàn)位于我國惡性腫瘤死因的第二位，同步放化療在美國、歐洲和日本已成為不能手術患者的標準治療方案。但因同步放化療毒副作用發(fā)生率高，患者心理不良反應會增加[2]，加強心理護理顯得尤為重要。我科2014年7～12月對住院30例中晚期食管癌同步放化療患者實施醫(yī)護患一體化心理護理模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1～12月我院腫瘤科食管癌同步放化療患者30例作為對照組，男20例，女10例；年齡55～89歲，中位年齡67 歲。將2014年7～12月患者30例作為觀察組，男18例，女12例；年齡56～90歲，中位年齡67 歲。均為初治食管鱗癌(未手術/放療/化療和靶向治療)，預期生存期>3個月，KPS評分>70。排除標準：食管癌Ⅳ期廣泛轉(zhuǎn)移者、單一放療或化療的食管癌患者、有精神病史、不能有效溝通患者。兩組患者的性別、年齡、手術方式、疾病分期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ,具有可比性。

1.2 治療方法 放療設備采用西門子Oncor，計劃系統(tǒng)為pinnacle3，采用三維適形放療，CT模擬定位增強螺旋掃描,掃描范圍包含下頸部及全胸部，照射野設計時盡可能保護正常器官，所有計劃均應用直線加速器及多葉光柵實施。所有患者均采用適形放療，根據(jù)ICRU50及ICRU62號報告，勾畫GTV，CTV，PTV。6 MVX和15 MVX線治療，常規(guī)分割，DT 1.8～2 Gy/次，5次/周，總劑量61.2～62 Gy。同步化療：使用雷替曲塞2.25 mg/m2滴注，第1天(15 min滴完)、順鉑 25mg/m2(第1～3天)。每個療程28 d，共用5個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)心理護理模式,患者入院時責任護士根據(jù)“住院放、化療患者初始評估單”中心理評估項目，在院期間護士根據(jù)每日評估溝通過程了解患者心理狀況，當患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等心理問題時，利用現(xiàn)有健康教育手冊中針對心理護理的方法通過了解心理問題的原因給予相應的解釋、溝通等。

1.3.2 觀察組 采用醫(yī)護患一體化心理護理模式，建立“以患者為中心”的服務團隊，實現(xiàn)醫(yī)護患三方有效溝通、團結(jié)協(xié)作，運用不同的心理護理方式，調(diào)動患者及家屬的積極性，從而提升心理護理效果和醫(yī)患雙方滿意度。具體做法如下：(1)改變服務模式，成立醫(yī)護協(xié)作小組。由1名醫(yī)師和1組護士共同負責1例患者的住院治療護理，在患者入院當天由醫(yī)護協(xié)作小組共同評估患者病情，對評估出的心理問題醫(yī)護協(xié)作小組共同協(xié)商解決方案，對治療、預后的擔心由醫(yī)師現(xiàn)場做解答，對環(huán)境、照顧能力擔憂時護士也能及時解答；護士每日跟隨醫(yī)師共同查房，讓患者時刻感受到醫(yī)護共同參與自己的治療方案。(2)運用科學的心理評估和心理護理方法。通過護理用具創(chuàng)新，設計心理評估尺，根據(jù)腫瘤患者心理變化六大分期(體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期)內(nèi)容將各期的特點和行為表現(xiàn)標注在評估尺上，列舉各期不同的溝通技巧方法，尺背面介紹心理放松方法和色彩冥想內(nèi)容。如當患者表現(xiàn)為恐慌、哭泣、挑釁性行為，并伴有顫抖、心悸、血壓升高等一系列生理改變時，此患者處于心理分期中的恐懼期，在恐懼期心理護理方面重點給予醫(yī)護協(xié)作組的陪伴和進行放松訓練，根據(jù)患者要求可一起陪伴或分別陪伴，并重點講解放松訓練方法給患者，隨科室錄制的放松訓練視頻引導患者做放松訓練，也可利用現(xiàn)有恢復好的患者現(xiàn)身說法的方法給予心理護理。整理腫瘤患者負性情緒溝通案例，指導臨床護士了解不同負性情緒下的不同護理方式；完善健康教育手冊內(nèi)容中如何控制正負情緒內(nèi)容，將科學的心理調(diào)適方法運用到心理護理中；每日15:30～16:30責任護士對有溝通陪伴需求的患者和家屬做重點溝通，如：治療初期，放化同步治療中化療時段，當出現(xiàn)放射線食管炎時或自身反應比單純放療、化療患者重時，根據(jù)不同情況可進行一對一、一對多溝通，重點運用傾聽和陪伴的溝通技巧，或由醫(yī)護工作者針對?？菩詥栴}給予溝通，緩解患者對治療副作用等方面的焦慮。(3)組建“康復義工服務隊”。遵循自愿參加、量力而行、注重實效、持之以恒的原則，招募有愛心、善于溝通、有技能特長、有心理咨詢師資格的在職或離退休職工、實習護生和社會志愿者，參與病房每日15:30～16:30的“住院患者關愛陪伴”活動，和住院五保戶、輸液期間家屬不在身邊、長期獨自在院患者生活陪伴活動，減輕患者在院期間緊張和孤獨感。(4)合理利用同伴互助隊，利用病區(qū)現(xiàn)有食管癌放化同步患者，在對新治療、出現(xiàn)不良反應時有心理擔憂的患者現(xiàn)身說法介紹抗病過程。并由癌癥康復志愿者每月1次來病房互助式答疑，將有特殊溝通需求的放化療同步患者與志愿者確定溝通重點，增加患者治療信心，減輕心理負擔[3]。

1.4 評價指標 分別在患者入院和出院時對患者進行焦慮自評量表(SAS)抑郁自評量表(SDS)評估，對兩組患者出院時進行患者滿意度調(diào)查。

1.4.1 SAS，SDS量表 評估前培訓護士，協(xié)助患者完成自評。SAS，SDS各有20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。將個條目得分相加即得總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分，滿分100分，分數(shù)越高，表明焦慮或抑郁程度越重。按照中國常模結(jié)果，SAS標準分≥50為有焦慮癥狀,SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。

1.4.2 滿意度調(diào)查 本研究使用醫(yī)院“住院患者對護理工作滿意度調(diào)查表”。分為滿意、不滿意2個等級。本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表60份，回收有效問卷60份。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁自評量表評分比較(表1)

表1 兩組患者心理護理前后焦慮、抑郁自評量表評分情況比較(分，

注：兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者對護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 醫(yī)護患一體化心理護理模式,可有效改善患者焦慮、抑郁的癥狀 表1顯示，觀察組患者出院時焦慮、抑郁評分低于對照組，P<0.05。惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒會嚴重影響患者的食欲和睡眠，導致機體免疫功能降低，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[4]。對同步放化療患者有效心理干預措施有助于減少放化療期間的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療的依從性。在患者住院期間醫(yī)護協(xié)作組根據(jù)患者存在焦慮、抑郁情緒共同制定合適的心理干預措施。如對于擔心治療效果而產(chǎn)生焦慮的患者，醫(yī)護協(xié)作組會分工合作，醫(yī)師重點就腫瘤治療方法、治療效果等方面內(nèi)容與患者溝通，而護理人員利用新編健康教育手冊中科學的心理調(diào)適方法[1]，讓心理護理不再是護士口頭“別緊張、別害怕，一切會好的”蒼白的安慰，主要通過肌肉放松訓練幫助癌癥患者減輕心理應激[5]。冥想訓練幫助患者身體和情緒上的放松、增加患者積極情緒和情感,[6]。加上“康復義工服務隊”關愛陪伴和生活陪伴活動，得到患者積極的響應，充實了他們的在院生活，豐富護理內(nèi)涵[7]，提高患者滿意度。癌癥康復志愿者和病房同病種患者同伴互助作用[8]，讓患者從同伴中獲得的有益的信息和觀點,有助于癌癥患者應對疾病、增強自我效能,減輕心理負性情緒。此外,同伴在長期的支持活動中,也可由受助者變?yōu)閹椭?以內(nèi)行患者的身份發(fā)揮自己的潛能,達到實現(xiàn)自我價值的最高境界[9]。

3.2 醫(yī)護患一體化心理護理模式，可明顯提高患者滿意度 表2顯示觀察組患者對心理護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。醫(yī)護患一體化心理護理模式，重點改變了以往護士作為心理護理的主體，醫(yī)護協(xié)助小組在患者從入院到出院的全過程中為患者服務，對患者負性情緒來源能在第一時間給予發(fā)現(xiàn)并化解。醫(yī)護協(xié)作小組與患者在每日的共同查房時不斷交流，增進醫(yī)護患關系，促進患者共同參與自己治療方案的制定，增加患者的認同感。同時避免同一問題患者反復敘述，也避免對同一問題出現(xiàn)不同答案，讓患者產(chǎn)生不信任加重患者對疾病擔心焦慮。

4 小 結(jié)

醫(yī)護患一體化心理護理模式的實施，不僅滿足了患者心理護理的需求，提高了滿意度，而且密切了醫(yī)護人員的協(xié)作，進一步深化了整體護理，落實了心理護理，激發(fā)了護士工作的主動性及成就感，護士能簡單有效的評估患者心理分期與正確應對方法，提升了專業(yè)價值。醫(yī)護患一體化心理護理模式，得到患者及家屬對醫(yī)護工作的肯定與好評，取得了良好的社會效益。

[1] 聞 曲，劉義蘭，喻姣花.新編腫瘤護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：11.

[2] 鄭小靈，林 娟.食管癌同步放化療的臨床觀察和護理措施[J].實用腫瘤學雜志，2010,24(3):285-286.

[3] 代素梅，馮萬芹，陳 紅，等.護理干預對三維適形放射治療同步化療聯(lián)合熱療治療中晚期直腸癌的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2011，27(8)：32-34.

[4] 陸泳詩,洪小娟,陳學英．護理干預對婦科惡性腫瘤患者抑郁焦慮心理狀況的影響[J].全科護理．2010，8(1B)：122-123．

[5] 張玉璽,范云霞,吳金鳳.心理干預對老年晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2014,28(7)：2493-2495.

[6] 楊雪嶺,張 冉,周永安.意念冥想訓練對門診癌癥患者負性情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學和腦科學雜志,2011,20(2):154-155.

[7] 劉 瑞，趙 靜，王榮玲.在腫瘤專科開展護生志愿者特色服務的實踐體會[J].護理學報，2014,11(21)：16-18.

[8] 鄔小榮，董景文.惡性腫瘤伴焦慮、抑郁患者的心理護理研究[J].護理研究，2011,25(1)：54-55.

[9] 萬慎嫻,李惠玲,吳影秋,等.甲狀腺癌患者術后同伴支持系統(tǒng)建構的質(zhì)性研究[J].護士進修雜志,2013,28(10):916-918.

(本文編輯 崔蘭英)

212002 鎮(zhèn)江市 江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院腫瘤科

蔣芳:女，本科，主管護師，護士長

2015-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.037