張梅梅 鄭向欣 陸柏林 王學(xué)紅 管小青 丁 宇

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運(yùn)用快速康復(fù)模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后早期功能鍛煉的影響

張梅梅 鄭向欣 陸柏林 王學(xué)紅 管小青 丁 宇

目的:探討運(yùn)用快速康復(fù)模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后早期功能鍛煉的影響。方法:選取2012年3月～2015年3月在我院普外科行乳腺癌改良根治術(shù)患者120例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組術(shù)后給予傳統(tǒng)功能鍛煉方法，觀察組術(shù)后運(yùn)用快速康復(fù)模式進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、自理能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)后患肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者在術(shù)后切口愈合時(shí)間、自理能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：乳腺癌術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，可促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，早日恢復(fù)正常生活，融入社會(huì)。

快速康復(fù)模式；乳腺癌；功能鍛煉

外科手術(shù)治療是乳腺癌主要的治療手段之一[1]，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后若不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，容易造成患者肩關(guān)節(jié)功能障礙、上肢水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。我院運(yùn)用快速康復(fù)理念結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)對(duì)乳腺癌患者制定術(shù)后康復(fù)方案，有計(jì)劃地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，減少術(shù)后患肢功能障礙、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到快速康復(fù)目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月在我院普外科行乳腺癌改良根治術(shù)患者120例，均為女性。年齡28～79歲，平均46.8歲。全組病例以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，其他還有小葉癌、黏液腺癌及髓樣癌。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、部位、腫瘤臨床分期、病理類型及手術(shù)方式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)鍛煉方法[3]。患者術(shù)畢返回病房取平臥位，患肢下方墊一軟枕抬高10°～15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；術(shù)后24 h內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、曲腕等動(dòng)作；術(shù)后1～3 d進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)小范圍前屈后伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4～7 d患者可坐起，鼓勵(lì)患者用患側(cè)手洗漱、進(jìn)食，觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1～2周做梳頭、手指爬墻等動(dòng)作。勿在患肢測(cè)血壓、抽血、靜脈輸液和注射。

1.2.2 觀察組運(yùn)用快速康復(fù)模式進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：(1)患者手術(shù)回房安置妥當(dāng)，觀察生命體征平穩(wěn)，麻醉完全清醒，可抬高床頭或取半臥位，指導(dǎo)小幅度活動(dòng)患肢，第一步：患側(cè)手指曲伸活動(dòng)，握拳、伸指，一握一松緩慢進(jìn)行，不要過度用力，根據(jù)患者耐受程度，每次一握一松活動(dòng)10次左右，以不感覺疲勞為度，隨時(shí)可以活動(dòng)，也可以1～2 h活動(dòng)1次；第二步：曲腕活動(dòng)，手腕屈、伸為1次，每次10下，可1～2 h活動(dòng)1次，以上兩步活動(dòng)在不影響患者睡眠前提下每天不少于4～5次。(2)術(shù)后第1天。第一步：活動(dòng)手腕，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)兩圈，向外旋轉(zhuǎn)兩圈，每次活動(dòng)15～20次；第二步：活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行伸臂、屈肘運(yùn)動(dòng)使肘關(guān)節(jié)活動(dòng)及上肢肌肉等長(zhǎng)收縮；注意夾緊肩關(guān)節(jié)，每天活動(dòng)次數(shù)可不限，以不感到累為度，1天不少于4～5次。(3)術(shù)后第2天進(jìn)行小范圍肩關(guān)節(jié)活動(dòng),依然夾緊肩關(guān)節(jié)，上下屈伸前臂，前屈小于30°，后伸小于15°，每次15～20次，每天活動(dòng)次數(shù)不限，以患者耐受為主，一般不少于4～5次。(4)術(shù)后第3～6天鼓勵(lì)患者患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食。在健側(cè)幫助下，將患肢向?qū)?cè)活動(dòng)，逐漸達(dá)到觸及對(duì)側(cè)肩部、耳朵。術(shù)后7 d皮瓣基本愈合，開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，練習(xí)梳對(duì)側(cè)頭，前后擺臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，逐漸做爬墻動(dòng)作，每天標(biāo)記高度，量力而行逐步增加幅度，每次20～30 min，每天不少于4～5次。7～10 d內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不以患肢支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)，影響愈合[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、自理能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括患肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后切口愈合、自理能力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、自理能力

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組患者術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后2周并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，患者越來越重視術(shù)后的生活質(zhì)量。如何在不降低手術(shù)療效的同時(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量已成為乳腺癌治療中又一熱點(diǎn)問題[4]。因此乳腺癌手術(shù)后如何進(jìn)行充分而規(guī)律的功能鍛煉，如何盡快恢復(fù)患肢功能、減少并發(fā)癥、減輕痛苦，是每一個(gè)乳腺癌患者手術(shù)后所面臨的一個(gè)實(shí)際而重要的問題。

以前對(duì)于乳腺癌術(shù)后的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)進(jìn)行患肢術(shù)后功能鍛煉。近年來，隨著快速康復(fù)護(hù)理理念逐漸應(yīng)用于臨床,提倡患者術(shù)后早期活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，為患者盡早擺脫疾患的困擾提供了條件[5]?？焖倏祻?fù)這一理念首先應(yīng)用于消化道手術(shù)中，是指為促進(jìn)擇期手術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)、減少并發(fā)癥、降低死亡率、縮短住院時(shí)間及減少醫(yī)療費(fèi)用而采取的圍術(shù)期綜合應(yīng)用多學(xué)科的措施[6-7],如何使患者快速康復(fù)是醫(yī)師及醫(yī)院的目標(biāo)[8],因此快速康復(fù)這一理念適用于各類手術(shù)患者。乳腺癌根治術(shù)后由于創(chuàng)傷大、疼痛、胸部包扎時(shí)間長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致患者不愿意或害怕進(jìn)行肢體功能鍛煉，患肢長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)制動(dòng)容易造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、瘢痕組織形成[2]。我科通過運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理模式關(guān)注乳腺癌患者術(shù)后早期功能鍛煉的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，其切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)縮短，患肢活動(dòng)度、自理能力恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生減少，特別是患肢水腫發(fā)生率明顯減少。

乳腺癌術(shù)后早期、規(guī)律、充分地進(jìn)行患肢功能康復(fù)鍛煉，是提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體器官功能恢復(fù)和預(yù)防畸形的重要措施[2]，早期活動(dòng)患肢可以促進(jìn)血液及淋巴回流循環(huán)[1]，盡早將手術(shù)創(chuàng)傷造成的病理產(chǎn)物及壞死組織進(jìn)行吸收、排除，減少局部炎癥反應(yīng)，還可以減輕疼痛，促進(jìn)水腫消退，減少局部組織間瘢痕粘連，防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮，避免發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直、瘢痕攣縮，從而減少患肢功能障礙的發(fā)生，顯著改善上肢功能，使患肢功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)[8]。

指導(dǎo)患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃,根據(jù)患者的實(shí)際情況及個(gè)體差異循序漸進(jìn)，持之以恒，每天鍛煉次數(shù)和時(shí)間應(yīng)逐漸增加，不可操之過急，避免運(yùn)動(dòng)過度造成不良后果。我們將術(shù)后每一時(shí)間段的鍛煉方式及內(nèi)容制作成文字、圖片發(fā)放給患者，并通過放映幻燈片、小視頻等形式集中進(jìn)行培訓(xùn)。由乳腺?？菩〗M成員或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者每日的鍛煉計(jì)劃，向患者講解示范，請(qǐng)病友現(xiàn)身說法，提高鍛煉正確率[9]。建立由醫(yī)師、護(hù)士、患者或家屬共同參與的微信群，群內(nèi)經(jīng)常發(fā)布一些有關(guān)乳腺癌康復(fù)知識(shí)，免費(fèi)提供咨詢，探討康復(fù)過程中遇到的問題，給乳腺癌患者或家屬提供一個(gè)相互交流、相互鼓勵(lì)的平臺(tái)。定期電話回訪或隨訪了解患者出院后狀況，每年開展一次大型乳腺癌病友聯(lián)誼會(huì)，讓病友現(xiàn)身說法，介紹康復(fù)經(jīng)驗(yàn)以及戰(zhàn)勝病魔的勇氣，給她們互助交流的機(jī)會(huì)，認(rèn)識(shí)自身存在價(jià)值，使乳腺癌患者有一種歸屬感。

綜上所述，在接受手術(shù)治療的乳腺癌患者臨床護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式，早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，較傳統(tǒng)護(hù)理來說，可充分優(yōu)化患者的臨床護(hù)理效果，縮短乳腺癌患者恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，不僅能夠有效保護(hù)患側(cè)上肢功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，還增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者手術(shù)后早日恢復(fù)正常生活，融入社會(huì)[10]。

[1] 戴雨梅.張立洪.何云霞，等.應(yīng)用手握彈力球促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(10)：881-882.

[2] 謝曉冬，屈淑賢，鄭振東，等.乳腺癌術(shù)后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010,15(9)：815-817.

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[4] 鄭向欣，管小青，吳 驥,等.溶脂輔助保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌術(shù)中的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23(19)：2769-2773.

[5] 姜 梅.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(6)：658-660.

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[9] 江端英，侯香傳，趙靄琴.漸進(jìn)式康復(fù)操對(duì)乳腺癌上肢功能恢復(fù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2012,11(3)：18-19.

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(本文編輯 崔蘭英)

223800 宿遷市 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院

張梅梅:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

丁宇

2015年宿遷市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(社會(huì)發(fā)展)(S201516)

2016-07-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.036