徐 莎 陳麗萍

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患者主導提問式健康教育方法在惡性腫瘤行DC-CIK細胞治療中的應用

徐 莎 陳麗萍

目的：探討患者主導提問式健康教育方法對接受DC-CIK (Dendritic Cells,DC又名樹突狀細胞;Cytokine -induced killer,CIK又名細胞因子誘導的殺傷細胞)細胞治療中患者的焦慮程度、相關知識掌握程度及住院滿意度的影響。方法：將40例診斷為惡性腫瘤首次行DC-CIK細胞治療的患者隨機等分成觀察組與對照組，觀察組由責任護士在進行DC-CIK細胞治療相關知識宣教的基礎上安排研究小組成員到床旁進行由患者主導提問式的開放性調(diào)查，并回答患者提問。對照組做常規(guī)宣教，比較兩組患者焦慮評分、患者相關知識掌握評分及滿意度。結果：觀察組患者健康教育后的焦慮評分低于對照組(P<0.05)，患者相關知識掌握問卷調(diào)查結果得分高于對照組(P<0.05)，滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結論： 患者主導提問式健康教育方法應用在惡性腫瘤患者行DC-CIK細胞治療患者護理中能夠減輕患者的焦慮程度、提高患者對治療相關知識的掌握程度及住院滿意度。

惡性腫瘤；健康教育；焦慮；相關知識；樹突狀細胞；細胞因子誘導的殺傷細胞

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展，健康教育作為整體護理的一部分，貫穿患者從入院到出院的全過程，已成為檢驗整體護理效果和評價整體護理質(zhì)量的主要指標之一，而滿意度調(diào)查是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護理工作中存在問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進護理服務的一種方法[1]。目前在實際臨床工作中，醫(yī)師與患者接觸的時間相對較短，很難做到對患者疾病知識的全面解答，因此健康教育的任務主要由護士承擔。傳統(tǒng)的健康教育方法多采用護士講解患者聆聽的方式，即護士將相對固定的內(nèi)容向患者講解，并簡要回答患者的問題，因此，患者獲得的健康教育內(nèi)容看似全面，實際上是零散、片面的，影響健康教育效果?；颊咧鲗釂柺浇】到逃椒ㄊ窃谕瓿沙Ｒ?guī)健康教育的基礎上，以患者提問為導向，通過醫(yī)護患三者相互合作，圍繞患者所提問題進行解答的過程，滿足了患者對自身疾病知識的需求，此方法具有開放性、客觀性、及時性、針對性等特點。馬海榮[2]研究表明問題式健康教育法有利于患者主動參與醫(yī)療護理過程，提高健康教育質(zhì)量。我科于2013年12月～2014年2月對部分首次行DC-CIK細胞治療的患者采取了患者主導提問式健康教育方法，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年12月～2014年2月在我院生物治療科行DC-CIK細胞治療的住院患者40例。滿足以下條件：診斷為惡性腫瘤、患者知曉病情、首次行DC-CIK細胞治療，年齡20～60歲，初中及以上文化程度，交流無障礙，患者自愿參與。所有患者對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。將患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中男15例，女5例；中位年齡44歲；對照組中男13例，女7例；中位年齡46歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育方法， DC-CIK細胞治療前2 h由責任護士做好DC-CIK細胞治療相關知識宣教，內(nèi)容包括患者疾病的相關知識、藥物作用與不良反應、安全宣教等。

1.2.2 觀察組 采用患者主導提問式健康教育方法。(1)正式開始研究前，抽取30例患者進行開放式問卷調(diào)查，總結歸納采用此類治療的患者所關心的問題，共有10個有效問題。(2)給出相關問題的標準答案。成立研究小組，所有與護理相關的問題答案，均要從護理角度予以解答；純屬醫(yī)療范疇的，要由研究小組的床位醫(yī)師給出標準答案，內(nèi)容一定要通俗易懂，避免過于專業(yè)的用語。(3)進行DC-CIK細胞治療前2 h均由責任護士做好DC-CIK細胞治療相關知識宣教,并在此基礎上安排研究小組成員到床旁進行由患者主導提問式的開放性調(diào)查，將患者提問內(nèi)容分為醫(yī)療相關問題和護理問題，所有與護理相關的問題均由責任護士解答，責任護士如無法解答由護士長解答，醫(yī)療相關問題由床位醫(yī)師解答。

1.3 觀察指標 (1)焦慮。兩組患者均在入院當天上午(干預前)和DC-CIK細胞治療結束當天(干預后)進行焦慮測評。焦慮評分采用漢密爾頓(HAMD)焦慮量表HAD-A[3]。共有7個條目，每個條目采用0～3分評分法，總分0～21分。0～7分無焦慮癥狀；8～10分屬癥狀可疑；11～21分屬肯定存在焦慮癥狀。(2)DC-CIK細胞治療相關知識掌握程度調(diào)查。采用自制問卷對兩組患者進行調(diào)查，共有10個問題，每個問題10分，總分100分。10個問題為您了解DC-CIK嗎？您了解DC-CIK治療采血方式有幾種嗎？您了解DC-CIK治療最常見的不良方應嗎？DC-CIK治療常規(guī)需要幾個療程？您了解DC-CIK治療的流程嗎？您知道采血后第幾天住院嗎？您了解DC-CIK治療相比其他常規(guī)治療的優(yōu)勢嗎？您了解DC-CIK治療費用嗎？采血方式是機采還是手采好？您了解DC-CIK治療住院天數(shù)嗎？(3)患者住院期間護理滿意度調(diào)查。采用“上海市住院患者體驗與滿意度調(diào)查表”，兩組患者均在出院前1 d由護士長發(fā)放調(diào)查表。滿意度總分為100分。所有表格填寫者均為患者本人。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析或兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者健康教育前后焦慮程度評分比較(表1)

表1 兩組患者健康教育前后焦慮程度評分比較(分，

注：兩組患者健康教育前后焦慮評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者相關知識掌握程度情況比較(表2)

表2 兩組患者相關知識掌握程度比較(分，

2.3 兩組患者住院滿意評分比較(表3)

表3 兩組患者住院滿意評分比較(分，

3 討 論

3.1 患者主導提問式健康教育方法能夠減輕患者住院期間的焦慮情緒 免疫細胞治療作為一種全新的腫瘤治療模式[3-4]，患者和家屬對治療相關知識了解不全，再加上治療費用高，患者和家屬大都存在疑惑或者恐懼心理，因此健康教育顯得尤為重要。張麗萍等[5]研究表明患者主導提問式健康教育，有助于緩解全麻患者的術前焦慮和術后疼痛。從表1可以看出，在健康教育后觀察組患者焦慮程度低于對照組。這個結果說明患者主導提問式健康教育方法能有效改善患者住院期間的焦慮情緒，能夠滿足患者對細胞治療諸多疑慮的心理需要，這種個體化的健康教育方法更加具有針對性。患者在治療期間所提出的問題，肯定是他們最關注的問題所在，而這些問題均能被研究小組人員一一解答，從而緩解了患者對疾病的不確定感，有效的降低其焦慮程度。而對照組接受的傳統(tǒng)健康教育不具備以上優(yōu)勢，因此觀察組患者在采用患者主導提問是健康教育方法后焦慮評分下降更為明顯。

3.2 患者主導提問式健康教育模式能夠使患者由被動教育轉(zhuǎn)化為主動參與 傳統(tǒng)的健康教育是單向模式，即護士進行護理決策，患者被動接受，這種模式?jīng)]有發(fā)揮患者的主觀能動性，缺乏針對性及實踐性[6]。而患者主導提問式健康教育模式是在完成常規(guī)護理宣教的基礎上，以患者問題為導向，結合患者的病情、文化程度、社會支持系統(tǒng)狀況的高低差異等一般資料，采用一對一個性化指導， 使患者由被動教育轉(zhuǎn)化為主動參與，激發(fā)患者學習的主動性和積極性，主動接受與疾病相關的知識，并主動參與到整個治療過程中,從而保證健康教育的質(zhì)量。從表2可以看出，患者主導式健康教育方法能提高患者對細胞治療相關知識掌握程度。

3.3 患者主導提問式健康教育方法能加強醫(yī)護患合作，提高患者住院期間滿意度 在患者滿意度調(diào)查中從環(huán)境和秩序、態(tài)度及人文關愛、健康宣教、技術操作、及時性方面，無論是觀察組還是對照組都獲得了較高的評分，但在住院期間服務總體滿意度評分上觀察組明顯高于對照組。這說明患者主導提問式健康教育方法，能提高患者住院期間滿意度。良好的醫(yī)護合作是提高醫(yī)療、護理水平，促進患者康復的重要保證[7]。由醫(yī)護合作共同實施健康宣教，可增強團隊協(xié)作精神，保持團隊健康教育的一致性和及時性[8]?；颊咧鲗釂柺浇】到逃Ｊ绞菍⒒颊咛釂柗譃獒t(yī)療相關問題和護理相關問題，分別進行解答，讓患者可從不同角度接受相關知識，增強掌握知識的牢固性。這種醫(yī)護合作健康教育方式要求醫(yī)師和護士進行健康教育時即有分工，又有合作，雖側(cè)重點不同，但可彼此驗證[9]。而為了保證健康教育效果，醫(yī)師和護士須不斷加強自身學習的基礎上，強化彼此之間的溝通協(xié)作，從而促進了良好醫(yī)護關系的建立。而患者在掌握知識的同時，感受到醫(yī)護人員對他們的尊重和重視，有利于建立和諧融洽的醫(yī)患關系和護患關系，提高了患者住院期間滿意度。

4 小 結

隨著社會的發(fā)展和群眾綜合素質(zhì)的提高，患者對健康教育要求隨之增高，對疾病知識了解的要求越來越大。患者主導提問式健康教育方法能更好地滿足患者的這些要求，提升患者對健康教育的滿意度。雖然此方法在服務時間上相比傳統(tǒng)的健康教育要有所增加，但能有效的減輕患者住院期間的焦慮程度，提高患者對治療相關知識的掌握程度和住院滿意度，適合臨床護理推廣應用。

[1] 辛莉莉，王 慧，崔 林，等.護理服務滿意評價體系的構建[J].齊魯醫(yī)學雜志，2010，25(1)：83-85．

[2] 馬海榮，程宏敏，肖 瑩.提問式健康教育在放療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013,19(17)：147-148

[3] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:150-151.

[4] 崔 澂,王雅卓,郝淑維.卵巢癌免疫生物學治療策略研究進展[J].中國免疫學雜志,2014,30(9):1282-1290.

[5] 張麗萍，患者主導提問式健康教育模式在老年全麻手術患者中應用[J].中華現(xiàn)代化護理雜志,2011,17(36):4433-4436.

[6] 馬衛(wèi)景，楊素勉，王賀波，等.孕婦學校健康教育的需求現(xiàn)狀調(diào)查及因素分析[J].河北醫(yī)藥，2010,32(24):355

[7] 楊曉莉，呂海燕，李 曙.醫(yī)師和護士對醫(yī)護合作所持態(tài)度的對比研究[J].中華護理雜志，2006,41(5)：466-469.

[8] 劉 英，韓小云，趙惠平.醫(yī)護合作臨床路徑對于癌癥患者實施健康教育的效果[J].全科護理，2011,9(10A):2718-2719.

[9] 趙衛(wèi)紅.醫(yī)護合作健康模式在醫(yī)院普外科護理中的應用[J].護理研究，2014,28(1C):337-338.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of patient-directed questioning health education in DC-CIK cell therapy of malignant tumor

XU ShaCHENG Li-ping

(East Department Hepatobiliary Surgery of Second Military Medical University ,Shanghai 200438)(Ningbo Cancer Hospital,Ningbo 315201)

Objective: To explore the effect of patient-directed questioning health education on anxiety level, mastery degree of related knowledge and hospitalization satisfaction of patients during the dendritic cells also-cytokine induced killer.duced killer cells) cell therapy of malignant tumor. Methods: Selected 40 patients with malignant tumor who received DC-CIK cells therapy and randomly divided them into observation group and control group. The observation group was educated by the responsible nurses about the DC-CIK cell therapy and surveyed by the patient-led question-style measure answered by professional research team members. The control group was treated with routine missionary. The anxiety score, patients’ knowledge control score and satisfaction of the two groups were compared. Results: The anxiety scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The score of the related knowledge questionnaire of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The satisfaction score was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Patient-oriented health education method can reduce the anxiety degree of patients with malignant tumor during DC-CIK cells therapy and improve the mastery of treatment-related knowledge and hospitalization satisfaction.

Malignant tumor;Health education;Anxiety;Related knowledge;Dendritic cell；Cytokine induced killer

200438 上海市 第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院生物治療科(徐莎)，寧波腫瘤醫(yī)院護理部(陳麗萍)

徐莎:女，本科，護師

2015-09-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.034