周 娟 郭煜華 來文娟

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舒緩護理干預(yù)對癌癥患者呼吸困難癥狀的影響

周 娟 郭煜華 來文娟

目的:探討舒緩護理措施在肺癌患者呼吸困難中的應(yīng)用效果。方法:將我院2014年8月～2016年2月收治的68例原發(fā)性肺癌患者隨機等分為對照組與舒緩組，對照組患者提供癌癥基礎(chǔ)治療與護理措施，舒緩組在常規(guī)藥物治療前提下于住院期間全程接受舒緩護理措施，比較兩組患者呼吸困難情況及生存質(zhì)量評價。結(jié)果:觀察組患者呼吸困難程度輕于對照組(P<0.05)，患者病情控制、遵醫(yī)行為、心理情緒及生活行為等方面評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:為肺癌患者提供舒緩護理措施，大部分患者呼吸困難癥狀較輕，且生存質(zhì)量評分較高。

舒緩護理；肺癌；呼吸困難；生存質(zhì)量

在醫(yī)院腫瘤科較為常見的疾病為肺癌，此種疾病發(fā)病率較高，且多見于男性患者，有報道稱，約40%的肺癌患者在發(fā)病初期即可出現(xiàn)呼吸困難癥狀，且此種表現(xiàn)會隨著病程變化而不斷加重[1]。舒緩護理定義為針對臨床無法徹底治愈的疾病患者，為其提供全面照護，保證其身心舒適，緩解機體癥狀表現(xiàn)，減少主觀痛苦感受。其護理目標為提高癌癥患者的生存質(zhì)量，不對疾病過多干預(yù)，在患者生命存續(xù)期間盡可能讓其得到最舒適的照顧，達到精神平和狀態(tài)[2]。我科對肺癌出現(xiàn)呼吸困難的患者實施舒緩護理措施效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年8月～2016年2月我院收治的68例原發(fā)性肺癌患者隨機等分為對照組與舒緩組，對照組中男26例，女8例；年齡(56.2±4.1)歲；病程平均(3.0±0.4)個月。舒緩組中男23例，女11例；平均年齡(55.1±3.0)歲；病程為(2.9±0.2)個月。納入標準[3]:所有患者臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查結(jié)果均被確診為肺癌；均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難癥狀；患者均有良好交流能力，并積極配合臨床調(diào)查；此次研究已取得患者本人同意；已取得醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準:需排除有言語障礙的患者；患者有精神障礙。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組 對肺癌患者采取常規(guī)院內(nèi)治療措施，臨床一般采取化療手段與手術(shù)治療，為患者做好健康知識宣教工作，告知其化療藥物選擇與手術(shù)類型，由于癌癥會消耗患者機體能量，需要指導(dǎo)家屬為其提供合理健康飲食，保證機體能量供應(yīng)，為相關(guān)治療做好準備。重點宣傳肺癌主要病理發(fā)展過程，讓其有基本認知能力。大部分癌癥患者隨著病程延長均會出現(xiàn)不良心理情緒，護理人員應(yīng)加強心理疏導(dǎo)工作，提供人性化護理措施，盡量滿足患者身心需求，告知其戒煙限酒，做好用藥指導(dǎo)，為其提供舒適化的治療環(huán)境，指導(dǎo)其進行呼吸放松訓(xùn)練。

1.2.2 舒緩組 (1)為患者營造較好治療環(huán)境，病室內(nèi)可適當播放輕音樂，保持通風(fēng)，避免讓患者產(chǎn)生沉悶感，對呼吸困難患者協(xié)助其取舒適臥位，一般采取半坐位，指導(dǎo)患者有效呼吸的方法，教會患者進行深呼吸動作[4]。雙方保持良好溝通，應(yīng)在住院期間定期與患者進行交流，鼓勵患者傾訴機體感受及癥狀變化等，耐心傾聽并提出指導(dǎo)意見，表示理解。與患者家屬積極交流，告知其社會支持與家庭溫暖對癌癥晚期患者的重要性，囑咐家屬及時陪伴在患者身邊，給予其家庭溫暖，患者的同事及朋友們應(yīng)定期進行隨訪，探望患者，提供社會支持性護理。(2)護理人員應(yīng)為患者提供全方位健康指導(dǎo)工作，告知癌癥患者應(yīng)堅持的飲食原則，說明藥物作用，指導(dǎo)其保持適當運動，告知患者出現(xiàn)呼吸困難的原因，并采取干預(yù)手段，告知癌癥化療不良反應(yīng)，肺癌病程變化及不同時期的機體表現(xiàn)等。(3)評估患者內(nèi)心情緒狀況，幫助其共同分析并提供精神支持，依據(jù)患者興趣愛好幫助其發(fā)展某項能力或?qū)ｉL，為其發(fā)掘出一項精神寄托，間接性的分散患者注意力，讓患者對生活有一定的信心，保持樂觀心態(tài)。時常與患者交流，告知其積極樂觀的心態(tài)對疾病預(yù)后也有重要作用，如果長期處于悲觀狀態(tài)下，對預(yù)后有不良影響[5]。(4)為患者說明藥物治療作用及用法，監(jiān)督患者按時服藥，提前說明藥物不良反應(yīng)，做好應(yīng)對措施，訓(xùn)練其進行呼吸控制，指導(dǎo)患者模仿打坐姿勢，雙腿盤起坐于床上，閉上雙目，將兩手輕輕放置在膝部，保持平穩(wěn)呼吸，盡量放松全身肌肉，深吸一口氣，緩慢吐出，維持氣息勻速[6]。(5)與家屬積極溝通，做好健康指導(dǎo)工作，指導(dǎo)其居家護理要點及重要觀察方面，讓家屬及時陪伴在患者身邊，提高患者安全感，做好看護工作。(6)患者主訴呼吸困難時可指導(dǎo)其通過改變臥位來改善呼吸效果，囑咐患者采取半坐位時，將下肢分開，在病床上放置小桌，患者趴扶在桌面上，改善呼吸情況。

1.3 觀察指標 經(jīng)過1個月的舒緩護理后，觀察患者呼吸困難狀況評分，采用視覺評分法評分，劃分為I度(1～3分):患者主訴呼吸困難不明顯；II度(4～6分):患者在平坦道路上行走的時候主訴呼吸困難；III度(7～9分):患者離地活動即感到呼吸困難；IV度(10～12分):患者在床面水平位活動時即感到呼吸不暢。V度(13～15分):臥床休息時即感到呼吸困難。觀察患者生存質(zhì)量評分，指標包括病情控制、遵醫(yī)行為、心理情緒及生活行為等方面，實施百分制評分，得分越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難情況比較(例)

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

肺癌作為臨床腫瘤科較為常見的癌癥之一，此種癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況較多，患者表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、痰中帶血及呼吸困難等，對患者健康威脅較大的癥狀為明顯呼吸困難，會直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴重心理焦慮感受，影響患者身心舒適與生存質(zhì)量。針對此種情況臨床護理工作中應(yīng)及時采取干預(yù)措施，幫助患者緩解呼吸癥狀，做好疾病知識宣教，提供心理干預(yù)措施，重視為癌癥患者發(fā)展生活興趣，讓其積極面對生活，緩解出現(xiàn)絕望、抑郁心理[7]。

有研究表明[8]，對肺癌患者在常規(guī)院內(nèi)藥物治療基礎(chǔ)上增加舒緩護理服務(wù)，大部分患者呼吸困難癥狀有所改善且生存質(zhì)量較好。結(jié)果顯示，對照組患者接受常規(guī)護理措施，大部分患者呼吸困難改善不明顯且生存質(zhì)量一般，而舒緩組患者在院內(nèi)治療基礎(chǔ)上注重改善患者呼吸狀態(tài)、指導(dǎo)其堅持放松訓(xùn)練及有效呼吸，做好心理疏導(dǎo)工作，進行健康教育，與家屬共同協(xié)作，做好患者服藥督促與日常行為干預(yù)過程，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保證其身心舒適。大部分患者呼吸困難癥狀較輕，且生存質(zhì)量較好。

舒緩護理是一種臨床疾病治療過程中護理人員為患者提供干預(yù)措施，讓其感到身心舒適的過程。癌癥患者治療過程中會出現(xiàn)一些心理因素、機體不適癥狀，其中以呼吸困難表現(xiàn)最為明顯，患者會有瀕死感，內(nèi)心產(chǎn)生恐懼心理。此時需要護理人員及時為其干預(yù)呼吸狀況，進行心理護理措施，指導(dǎo)患者保持良好平穩(wěn)的呼吸，指導(dǎo)其進行全身肌肉放松訓(xùn)練與學(xué)習(xí)正確呼吸技巧。治療過程中堅持疾病知識宣教，保持良好溝通，為患者提供舒適護理措施，盡量滿足其身心需要，結(jié)果表明舒緩組患者呼吸困難程度輕于對照組，生存質(zhì)量評分較高。

[1] 張立南,仇 蓉,周 娟,等.舒緩護理在癌癥患者呼吸困難癥狀的應(yīng)用及效果[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(10):2276-2278.

[2] 林曉珊,陳明華,雷麗嬋,等.綜合護理干預(yù)對晚期肺癌伴呼吸困難的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):164-165.

[3] 耿立軒,王樹偉.團隊支持鍛煉護理干預(yù)模式對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(2):230-234.

[4] 汪 浩,項東陽,孟 穎,等.階段性認知行為干預(yù)對肺癌化療患者情緒及生活質(zhì)量的影響分析[J].護士進修雜志,2015,30(24):2266-2269.

[5] 成曉云.情志護理及飲食調(diào)護對肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(12):146-148.

[6] 詹勝丹,王明艷.人性化護理對肺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及護理滿意度影響[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(11):2454-2455.

[7] 文 麗,陳 黎,劉 燦,等.模塊式護理對肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(8):15-17.

[8] 王 楊.人性化護理對肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量及護理滿意度的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(2):324-326.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of soothing nursing intervention on dyspnea symptoms of cancer patients

ZHOU Juan，GUO Yu-hua，LAI Wen-juan

(Nanshan District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the effect of soothing nursing measures on dyspnea of lung cancer patients. Methods: Randomly divided the 68 patients with primary lung cancer admitted in our hospital from August 2014 to February 2016 into control group and soothing group.The patients in control group were given basic treatment and nursing measures. In the soothing group, on the basis of traditional treatment, the patients received soothing nursing throughout the period of hospitalization. The dyspnea and evaluation of life quality in the two groups were compared. Results: The degree of dyspnea in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The scores of disease control, compliance, psychological mood and life behavior in the observation group were higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Patients with lung cancer should be provided with soothing nursing, so that most of them will turn to mild dyspnea symptoms and the score of the quality of life are higher.

Soothing nursing;Lung cancer;Dyspnea;Quality of life

518000 深圳市 廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院血液腫瘤科

周娟:女，本科，主管護師

2016-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.033