周 娟 郭煜華 來(lái)文娟

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舒緩護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者呼吸困難癥狀的影響

周 娟 郭煜華 來(lái)文娟

目的:探討舒緩護(hù)理措施在肺癌患者呼吸困難中的應(yīng)用效果。方法:將我院2014年8月～2016年2月收治的68例原發(fā)性肺癌患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與舒緩組，對(duì)照組患者提供癌癥基礎(chǔ)治療與護(hù)理措施，舒緩組在常規(guī)藥物治療前提下于住院期間全程接受舒緩護(hù)理措施，比較兩組患者呼吸困難情況及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果:觀察組患者呼吸困難程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，患者病情控制、遵醫(yī)行為、心理情緒及生活行為等方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:為肺癌患者提供舒緩護(hù)理措施，大部分患者呼吸困難癥狀較輕，且生存質(zhì)量評(píng)分較高。

舒緩護(hù)理；肺癌；呼吸困難；生存質(zhì)量

在醫(yī)院腫瘤科較為常見(jiàn)的疾病為肺癌，此種疾病發(fā)病率較高，且多見(jiàn)于男性患者，有報(bào)道稱，約40%的肺癌患者在發(fā)病初期即可出現(xiàn)呼吸困難癥狀，且此種表現(xiàn)會(huì)隨著病程變化而不斷加重[1]。舒緩護(hù)理定義為針對(duì)臨床無(wú)法徹底治愈的疾病患者，為其提供全面照護(hù)，保證其身心舒適，緩解機(jī)體癥狀表現(xiàn)，減少主觀痛苦感受。其護(hù)理目標(biāo)為提高癌癥患者的生存質(zhì)量，不對(duì)疾病過(guò)多干預(yù)，在患者生命存續(xù)期間盡可能讓其得到最舒適的照顧，達(dá)到精神平和狀態(tài)[2]。我科對(duì)肺癌出現(xiàn)呼吸困難的患者實(shí)施舒緩護(hù)理措施效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年8月～2016年2月我院收治的68例原發(fā)性肺癌患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與舒緩組，對(duì)照組中男26例，女8例；年齡(56.2±4.1)歲；病程平均(3.0±0.4)個(gè)月。舒緩組中男23例，女11例；平均年齡(55.1±3.0)歲；病程為(2.9±0.2)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:所有患者臨床表現(xiàn)及病理學(xué)檢查結(jié)果均被確診為肺癌；均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難癥狀；患者均有良好交流能力，并積極配合臨床調(diào)查；此次研究已取得患者本人同意；已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):需排除有言語(yǔ)障礙的患者；患者有精神障礙。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)肺癌患者采取常規(guī)院內(nèi)治療措施，臨床一般采取化療手段與手術(shù)治療，為患者做好健康知識(shí)宣教工作，告知其化療藥物選擇與手術(shù)類型，由于癌癥會(huì)消耗患者機(jī)體能量，需要指導(dǎo)家屬為其提供合理健康飲食，保證機(jī)體能量供應(yīng)，為相關(guān)治療做好準(zhǔn)備。重點(diǎn)宣傳肺癌主要病理發(fā)展過(guò)程，讓其有基本認(rèn)知能力。大部分癌癥患者隨著病程延長(zhǎng)均會(huì)出現(xiàn)不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，提供人性化護(hù)理措施，盡量滿足患者身心需求，告知其戒煙限酒，做好用藥指導(dǎo)，為其提供舒適化的治療環(huán)境，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練。

1.2.2 舒緩組 (1)為患者營(yíng)造較好治療環(huán)境，病室內(nèi)可適當(dāng)播放輕音樂(lè)，保持通風(fēng)，避免讓患者產(chǎn)生沉悶感，對(duì)呼吸困難患者協(xié)助其取舒適臥位，一般采取半坐位，指導(dǎo)患者有效呼吸的方法，教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸動(dòng)作[4]。雙方保持良好溝通，應(yīng)在住院期間定期與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者傾訴機(jī)體感受及癥狀變化等，耐心傾聽并提出指導(dǎo)意見(jiàn)，表示理解。與患者家屬積極交流，告知其社會(huì)支持與家庭溫暖對(duì)癌癥晚期患者的重要性，囑咐家屬及時(shí)陪伴在患者身邊，給予其家庭溫暖，患者的同事及朋友們應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，探望患者，提供社會(huì)支持性護(hù)理。(2)護(hù)理人員應(yīng)為患者提供全方位健康指導(dǎo)工作，告知癌癥患者應(yīng)堅(jiān)持的飲食原則，說(shuō)明藥物作用，指導(dǎo)其保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，告知患者出現(xiàn)呼吸困難的原因，并采取干預(yù)手段，告知癌癥化療不良反應(yīng)，肺癌病程變化及不同時(shí)期的機(jī)體表現(xiàn)等。(3)評(píng)估患者內(nèi)心情緒狀況，幫助其共同分析并提供精神支持，依據(jù)患者興趣愛(ài)好幫助其發(fā)展某項(xiàng)能力或?qū)ｉL(zhǎng)，為其發(fā)掘出一項(xiàng)精神寄托，間接性的分散患者注意力，讓患者對(duì)生活有一定的信心，保持樂(lè)觀心態(tài)。時(shí)常與患者交流，告知其積極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)疾病預(yù)后也有重要作用，如果長(zhǎng)期處于悲觀狀態(tài)下，對(duì)預(yù)后有不良影響[5]。(4)為患者說(shuō)明藥物治療作用及用法，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，提前說(shuō)明藥物不良反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施，訓(xùn)練其進(jìn)行呼吸控制，指導(dǎo)患者模仿打坐姿勢(shì)，雙腿盤起坐于床上，閉上雙目，將兩手輕輕放置在膝部，保持平穩(wěn)呼吸，盡量放松全身肌肉，深吸一口氣，緩慢吐出，維持氣息勻速[6]。(5)與家屬積極溝通，做好健康指導(dǎo)工作，指導(dǎo)其居家護(hù)理要點(diǎn)及重要觀察方面，讓家屬及時(shí)陪伴在患者身邊，提高患者安全感，做好看護(hù)工作。(6)患者主訴呼吸困難時(shí)可指導(dǎo)其通過(guò)改變臥位來(lái)改善呼吸效果，囑咐患者采取半坐位時(shí)，將下肢分開，在病床上放置小桌，患者趴扶在桌面上，改善呼吸情況。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的舒緩護(hù)理后，觀察患者呼吸困難狀況評(píng)分，采用視覺(jué)評(píng)分法評(píng)分，劃分為I度(1～3分):患者主訴呼吸困難不明顯；II度(4～6分):患者在平坦道路上行走的時(shí)候主訴呼吸困難；III度(7～9分):患者離地活動(dòng)即感到呼吸困難；IV度(10～12分):患者在床面水平位活動(dòng)時(shí)即感到呼吸不暢。V度(13～15分):臥床休息時(shí)即感到呼吸困難。觀察患者生存質(zhì)量評(píng)分，指標(biāo)包括病情控制、遵醫(yī)行為、心理情緒及生活行為等方面，實(shí)施百分制評(píng)分，得分越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難情況比較(例)

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

肺癌作為臨床腫瘤科較為常見(jiàn)的癌癥之一，此種癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況較多，患者表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、痰中帶血及呼吸困難等，對(duì)患者健康威脅較大的癥狀為明顯呼吸困難，會(huì)直接導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理焦慮感受，影響患者身心舒適與生存質(zhì)量。針對(duì)此種情況臨床護(hù)理工作中應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，幫助患者緩解呼吸癥狀，做好疾病知識(shí)宣教，提供心理干預(yù)措施，重視為癌癥患者發(fā)展生活興趣，讓其積極面對(duì)生活，緩解出現(xiàn)絕望、抑郁心理[7]。

有研究表明[8]，對(duì)肺癌患者在常規(guī)院內(nèi)藥物治療基礎(chǔ)上增加舒緩護(hù)理服務(wù)，大部分患者呼吸困難癥狀有所改善且生存質(zhì)量較好。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，大部分患者呼吸困難改善不明顯且生存質(zhì)量一般，而舒緩組患者在院內(nèi)治療基礎(chǔ)上注重改善患者呼吸狀態(tài)、指導(dǎo)其堅(jiān)持放松訓(xùn)練及有效呼吸，做好心理疏導(dǎo)工作，進(jìn)行健康教育，與家屬共同協(xié)作，做好患者服藥督促與日常行為干預(yù)過(guò)程，為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保證其身心舒適。大部分患者呼吸困難癥狀較輕，且生存質(zhì)量較好。

舒緩護(hù)理是一種臨床疾病治療過(guò)程中護(hù)理人員為患者提供干預(yù)措施，讓其感到身心舒適的過(guò)程。癌癥患者治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些心理因素、機(jī)體不適癥狀，其中以呼吸困難表現(xiàn)最為明顯，患者會(huì)有瀕死感，內(nèi)心產(chǎn)生恐懼心理。此時(shí)需要護(hù)理人員及時(shí)為其干預(yù)呼吸狀況，進(jìn)行心理護(hù)理措施，指導(dǎo)患者保持良好平穩(wěn)的呼吸，指導(dǎo)其進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練與學(xué)習(xí)正確呼吸技巧。治療過(guò)程中堅(jiān)持疾病知識(shí)宣教，保持良好溝通，為患者提供舒適護(hù)理措施，盡量滿足其身心需要，結(jié)果表明舒緩組患者呼吸困難程度輕于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分較高。

[1] 張立南,仇 蓉,周 娟,等.舒緩護(hù)理在癌癥患者呼吸困難癥狀的應(yīng)用及效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(10):2276-2278.

[2] 林曉珊,陳明華,雷麗嬋,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期肺癌伴呼吸困難的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):164-165.

[3] 耿立軒,王樹偉.團(tuán)隊(duì)支持鍛煉護(hù)理干預(yù)模式對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(2):230-234.

[4] 汪 浩,項(xiàng)東陽(yáng),孟 穎,等.階段性認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌化療患者情緒及生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(24):2266-2269.

[5] 成曉云.情志護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(12):146-148.

[6] 詹勝丹,王明艷.人性化護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2454-2455.

[7] 文 麗,陳 黎,劉 燦,等.模塊式護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(8):15-17.

[8] 王 楊.人性化護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(2):324-326.

(本文編輯 崔蘭英)

Effect of soothing nursing intervention on dyspnea symptoms of cancer patients

ZHOU Juan，GUO Yu-hua，LAI Wen-juan

(Nanshan District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective:To explore the effect of soothing nursing measures on dyspnea of lung cancer patients. Methods: Randomly divided the 68 patients with primary lung cancer admitted in our hospital from August 2014 to February 2016 into control group and soothing group.The patients in control group were given basic treatment and nursing measures. In the soothing group, on the basis of traditional treatment, the patients received soothing nursing throughout the period of hospitalization. The dyspnea and evaluation of life quality in the two groups were compared. Results: The degree of dyspnea in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05).The scores of disease control, compliance, psychological mood and life behavior in the observation group were higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Patients with lung cancer should be provided with soothing nursing, so that most of them will turn to mild dyspnea symptoms and the score of the quality of life are higher.

Soothing nursing;Lung cancer;Dyspnea;Quality of life

518000 深圳市 廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院血液腫瘤科

周娟:女，本科，主管護(hù)師

2016-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.033