杜小群 李廣洪 高潤虹

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撫觸配合袋鼠式護(hù)理對缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響

杜小群 李廣洪 高潤虹

目的：探討撫觸配合袋鼠式護(hù)理對缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響。方法：選取2013年6月～2016年7月本院收治的缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓新生兒121例，隨機(jī)將患兒分為觀察組61例及對照組60例，對照組治療期間行常規(guī)護(hù)理，觀察組治療期間行撫觸配合袋鼠式護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，分別記錄兩組患兒出院時(shí)及出院1，3個(gè)月時(shí)體重、頭圍、身長增長情況，采用新生兒神經(jīng)行為量表(NBNA)對兩組患兒神經(jīng)行為進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：觀察組出院1，3個(gè)月時(shí)體重、頭圍、身長增長明顯大于對照組(P<0.05)。觀察組出院1，3個(gè)月時(shí)新生兒行為能力、被動(dòng)肌張力、原始反射、主動(dòng)肌張力、一般反應(yīng)等評分及神經(jīng)行為總評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：撫觸配合袋鼠式護(hù)理能有效改善缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓新生兒神經(jīng)行為，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

撫觸；袋鼠式護(hù)理；新生兒；缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓；神經(jīng)行為發(fā)育

缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓是圍產(chǎn)期新生兒最常見的并發(fā)癥，肺動(dòng)脈壓增高會(huì)導(dǎo)致患兒心功能不全及低氧血癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患兒存活率及救治率不斷提高，相應(yīng)的遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙也不斷升高，因此積極解決及改善缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患兒神經(jīng)功能對促進(jìn)患兒遠(yuǎn)期預(yù)后，促進(jìn)患兒生長發(fā)育具有重要的意義[2]。袋鼠式護(hù)理是近年新發(fā)展起來的新生兒護(hù)理模式，它主要集中在對新生兒睡眠、能量代謝、循環(huán)、呼吸及體溫等方面護(hù)理，同時(shí)對改善母嬰間關(guān)系也有益處[3]。撫觸是通過對患兒進(jìn)行觸摸、按摩、按壓等一系列的動(dòng)作而起到調(diào)整各肺腑及大腦皮層的功能，從而促進(jìn)患兒身體健康，改善患兒生長發(fā)育的作用[4]。為此，我院將撫觸配合袋鼠式護(hù)理應(yīng)用于缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓新生兒，觀察其對患兒神經(jīng)行為發(fā)育影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2016年7月我院收治的缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓新生兒121例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確胎兒缺氧史或窘迫史。(2)新生兒阿氏評分≤7分。(3)多普勒超聲顯示動(dòng)脈導(dǎo)管水平存在右向左分流，肺動(dòng)脈壓≥40 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性肺發(fā)育不良、胎糞吸入綜合征、氣胸等因素引起的呼吸衰竭。(2)休克性循環(huán)衰竭。(3)出血性疾病或具有出血傾向者。(4)合并先天性腦部發(fā)育異常者。隨機(jī)將患兒分為觀察組61例及對照組60，觀察組男31例，女30例；出生孕周37～42 周，平均(39.8±1.2)周；出生體重2500～4000 g，平均(3520±125)g；分娩方式：自然分娩22例，剖宮產(chǎn)28例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)11例；新生兒阿氏評分4～7分，平均(5.8±0.8)分；對照組男30例，女30例；出生孕周37～41周，平均(39.2±1.4)周；出生體重2450～3850 g，平均(3480±120)g；分娩方式：自然分娩20例，剖宮產(chǎn)26例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)14例；新生兒阿氏評分4～7分，平均(5.9±0.5)分。兩組患兒在性別、出生體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后遵醫(yī)囑給予抗感染、暖箱復(fù)溫、低血糖、營養(yǎng)支持、心電監(jiān)護(hù)、合理供氧，同時(shí)輔助機(jī)械通氣以糾正患兒低氧血癥。對照組治療期間行常規(guī)護(hù)理，密切留意患兒生命體征，對于體征異?；純簯?yīng)立刻告知醫(yī)師，并進(jìn)行對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用撫觸配合袋鼠式護(hù)理，具體措施如下：(1)撫觸護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士為患兒進(jìn)行觸摸護(hù)理，觸摸前將室溫調(diào)節(jié)為22～25°C，保持環(huán)境安靜、柔和、舒適，患兒取俯臥位，操作者位于患兒右側(cè)，以掌跟為著力點(diǎn)，從上至下觸摸患兒背部5～10次，按摩及揉捻頸部肌肉組織2～3 min，應(yīng)用大拇指指腹按壓背部肌肉5～10 min，并應(yīng)用雙手拇指指腹按壓大腸俞穴、腎俞、肩井等穴位，按壓時(shí)間為20～25 min，重復(fù)操作1次。根據(jù)患兒身體狀況適當(dāng)調(diào)整按摩力度，按摩過程中與患兒家屬共同探討觸摸方法，指導(dǎo)家屬在家對患兒進(jìn)行觸摸護(hù)理?；純河谌朐汉蟮?天開始，每天2次。出院后由責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪的方式指導(dǎo)患兒家屬在家對其進(jìn)行撫觸護(hù)理，隨訪頻次為每周1次，每次20～30 min，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。(2)袋鼠式護(hù)理?；純撼鲈旱?天后對其進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，患兒穿好紙尿褲后采用俯臥位置于母親裸露胸前，將頭放在母親雙側(cè)乳房間，頭偏向一側(cè)，在新生兒背后覆蓋被子，指導(dǎo)母親采用一只手放在新生兒背部讓患兒感到安全，每次干預(yù)時(shí)間為1周，每天2次。出院后由責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪的方式指導(dǎo)患兒家屬，隨訪頻次為每周1次，每次20～30 min，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過門診隨訪及電話隨訪記錄兩組患兒出院時(shí)及出院1，3個(gè)月時(shí)體重、頭圍、身長增長情況。(2)新生兒神經(jīng)行為。分別于出院時(shí)及出院1，3個(gè)月時(shí)由門診醫(yī)師應(yīng)用“新生兒神經(jīng)行為”量表[5]對患兒神經(jīng)行為進(jìn)行評分，包括行為能力、被動(dòng)肌張力、原始反射、主動(dòng)肌張力、一般發(fā)應(yīng)等部分，每個(gè)項(xiàng)目采用3級評分法，滿分為40分，≤35分為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院時(shí)及出院1，3個(gè)月時(shí)體格發(fā)育情況比較(表1)

表1 兩組患兒出院時(shí)及出院1，3個(gè)月時(shí)體格發(fā)育情況比較

注：兩組患兒體格發(fā)育各指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒出院時(shí)及出院1，3個(gè)月時(shí)神經(jīng)行為評分比較(表2)

表2 兩組患兒出院時(shí)、出院1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)神經(jīng)行為發(fā)育情況比較(分，

注：兩組患兒神經(jīng)行為評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

新生兒缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓是新生兒科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒表現(xiàn)為嚴(yán)重低血氧癥及心功能不全，患兒死亡率較高，對于存活下來的患兒由于機(jī)體長時(shí)間缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致腦功能損傷，從而影響患兒遠(yuǎn)期神經(jīng)行為發(fā)育[6]。近年腦科學(xué)研究指出[7]，新生兒神經(jīng)行為發(fā)育是先天因素與后天環(huán)境共同作用的結(jié)果，環(huán)境對新生兒智力發(fā)育尤其是對早期智力開發(fā)具有重要的作用。豐富的環(huán)境刺激可促進(jìn)神經(jīng)突觸形成，改善腦部發(fā)育功能。袋鼠式護(hù)理需要母嬰長時(shí)間、大面積皮膚接觸，皮膚是人類最大的感覺器官，而袋鼠式護(hù)理可通過刺激皮膚上感受器，將觸覺傳入大腦，刺激大腦中樞感受點(diǎn)，促進(jìn)神經(jīng)突觸發(fā)育，從而改善患兒神經(jīng)行為功能[8]。劉欣[9]研究指出袋鼠式護(hù)理不僅能為患兒提供舒適、溫暖、安全的環(huán)境，而且可以增加患兒安全感，減少患兒哭鬧時(shí)間，增加睡眠時(shí)間。

撫觸的作用機(jī)制主要是通過有步驟、有順序地按壓對肌肉進(jìn)行反復(fù)刺激及松弛循環(huán)訓(xùn)練，有助于緩解神經(jīng)功能緊張引起的神經(jīng)功能紊亂[10]。通過觸摸不僅可讓全身心得到放松，減慢心率及調(diào)節(jié)呼吸頻率，同時(shí)撫觸可將感受、刺激傳入神經(jīng)中樞系統(tǒng)，使得大腦皮層對外界刺激做出判斷、分析及反應(yīng)[11]。神經(jīng)生理學(xué)及解剖學(xué)認(rèn)為，在妊娠第8周時(shí)，胎兒大腦皮層開始形成，出生時(shí)分裂成型。新生兒接觸外界后在外界刺激下會(huì)加速神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，因此通過撫觸可促進(jìn)患兒神經(jīng)行為發(fā)育[12]。結(jié)果顯示，觀察組出院1，3個(gè)月時(shí)體重、頭圍、身長增長明顯大于對照組，表明撫觸聯(lián)合袋鼠式護(hù)理能有效促進(jìn)缺氧性肺動(dòng)脈高壓患兒生長發(fā)育。這可能由于袋鼠式護(hù)理讓患兒與母親進(jìn)行皮膚接觸，刺激患兒皮膚感受器，再通過傳入神經(jīng)傳入大腦皮層，降低神經(jīng)緊張性，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)及胃腸蠕動(dòng)分泌促甲狀腺激素，從而促進(jìn)新生兒體格發(fā)育。觀察組出院1，3個(gè)月時(shí)新生兒行為能力、被動(dòng)肌張力、原始反射、主動(dòng)肌張力、一般發(fā)應(yīng)等評分及神經(jīng)行為總評分明顯高于對照組，表明撫觸聯(lián)合袋鼠式護(hù)理能有效促進(jìn)缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患兒神經(jīng)行為發(fā)育。可能原因?yàn)槠つw是人體最大的觸覺器官，是神經(jīng)系統(tǒng)外在感受器，撫觸及袋鼠式護(hù)理可通過皮膚觸覺感受器傳入神經(jīng)系統(tǒng)，刺激大腦皮層發(fā)育，從而改善患兒神經(jīng)行為。

綜上所述，撫觸配合袋鼠式護(hù)理能有效改善缺氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患兒神經(jīng)行為，促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of touching and kangaroo nursing on neurobehavioral development of neonates with hypoxia-associated pulmonary hypertension

DU Xiao-qun,LI Guang-hong,GAO Run-hong

(Huadu District People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510800)

Objective:To explore the effect of touching and kangaroo nursing on neurobehavioral development of neonates with hypoxia-associated pulmonary hypertension. Methods: A total of 121 newborns with hypoxia-associated pulmonary hypertension treated in the hospital from June 2013 to July 2016 were randomly divided into observation group (n=61) and control group(n=60).In the control group, routine nursing was performed during the period of treatment. The observation group during the treatment was treated with touching and kangaroo care. The intervention time was 3 months and the body weight, head circumference and height growth of the child were recorded in the two groups when the children discharged as well as one month and three months after they discharged from the hospital. The neonatal behavioral assessment scale was used to evaluate the neurobehavior of the two groups. Results: The body weight, head circumference and height growth of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 and 3 months after discharge (P<0.05).The scores of behavioral ability, passive muscular tension, primitive reflex, active muscle tension, general reaction and neurobehavioral scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at discharge, 1 and 3 months after discharge (P<0.05).Conclusion:Touching and kangaroo nursing can effectively improve the neurobehavior of neonates with hypoxia-associated pulmonary hypertension and promote the growth and development of children.

Touching;Kangaroo nursing;Neonate;Hypoxia-associated pulmonary hypertension;Neurobehavioral development

510800 廣州市 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

杜小群:女，大專，主管護(hù)師

廣州市花都區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(14-HDWS-001)

※兒科護(hù)理

2016-07-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.028