龍小容 魏 波 唐智慧

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隱形矯治技術(shù)在矯治牙頜畸形中的應(yīng)用及護(hù)理

龍小容 魏 波 唐智慧

目的：觀察隱形矯治技術(shù)在矯治牙頜畸形中的應(yīng)用效果，探討其護(hù)理方法。方法：將我院口腔科2013年1月～2015年1月采用隱形矯治技術(shù)矯治的35例患者設(shè)為隱形組；同期采用直絲弓固定矯治器矯治的35例患者設(shè)為固定組，比較兩組患者矯治效果和滿意度。結(jié)果：兩組患者前牙排列、后牙排列、中線、覆蓋、覆頜、咬合關(guān)系評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隱形組矯治期間在美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語(yǔ)言功能滿意度高于固定組(P<0.05)，兩組患者固位功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)論：隱形矯治技術(shù)具有美觀舒適，摘戴方便的優(yōu)點(diǎn)，但矯治過(guò)程中需要密切護(hù)理配合、系統(tǒng)健康教育及長(zhǎng)期的督導(dǎo)，提高患者依從性可取得與固定矯治同樣的效果。

隱形矯治技術(shù)；牙頜畸形；效果；護(hù)理

隱形矯治技術(shù)包括舌側(cè)矯治技術(shù)和無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)兩大類[1-2]。其中無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)是在激光快速成形、三維重建等技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的一種隱蔽舒適的口腔正畸技術(shù)[3-4]。最初由Align公司研發(fā)，于上世紀(jì)九十年代末開(kāi)始用于臨床并推廣至全球[5]。2003年具有我國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)化無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)研發(fā)成功并開(kāi)始進(jìn)入正畸臨床[6-8]，滿足了不同需求的矯治人群。雖然至今隱形矯治技術(shù)尚未納入常規(guī)口腔教學(xué)計(jì)劃中，但這一技術(shù)正越來(lái)越多地受到廣大患者的青睞。本研究觀察無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的應(yīng)用效果，總結(jié)和探討護(hù)理方法，旨在更好地服務(wù)于患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院口腔科2013年1月～2015年1月牙頜畸形行矯治術(shù)患者70例，排除需要拔牙矯治的患者，合并全身系統(tǒng)性疾病患者，吸煙及口呼吸等不良習(xí)慣患者。將因牙列擁擠要求隱形正畸治療的患者35例作為隱形組，均為安氏I類，其中男15例，女20例；年齡13～29歲，平均(23.3±6.2)歲；將選擇直絲弓固定矯治器矯治的患者35例作為固定組，均為安氏Ⅰ類，其中男15例，女20例；年齡14～28歲，平均(22.90±6.10)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者矯治前均拍攝X線片，確定畸形類型，根據(jù)患者意愿選擇矯治方法并符合矯治適應(yīng)證，簽署知情同意書(shū)后接受矯治。隱形組患者采用透明高分子材料制成的矯治器；固定組患者采用0.56 mmMBT數(shù)據(jù)直絲弓矯治。

1.3 隱形組的護(hù)理方法

1.3.1 制取硅橡膠印模的護(hù)理 所有患者矯治前均接受潔牙治療，印模制備采用硅橡膠機(jī)，用二次印模法，首先對(duì)患者口腔情況進(jìn)行綜合評(píng)估，包括口腔清潔度、牙弓形態(tài)、大小、口咽部敏感度等；其次，做好印模制備的準(zhǔn)備工作，向患者講解制取印模前后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者不適、惡心時(shí)用鼻吸氣口呼氣，制備前囑患者漱口，其中4例牙上有軟垢的患者囑其刷牙；第三，戴上開(kāi)口器后再次檢查口腔狀態(tài)，確認(rèn)良好后，選擇合適的托盤(pán)，將托盤(pán)置于硅橡膠混合機(jī)末端，擠出初印硅橡膠，協(xié)助醫(yī)師制取、吹干、取出初印模，初印模制備后，制取二次印模；準(zhǔn)備硅橡膠注射槍，將雙管自動(dòng)攪拌精細(xì)材料裝入并接上自動(dòng)攪拌嘴，均勻地注射到初次印模上，注意不要有氣泡；制取硅橡膠印模時(shí)密切觀察患者是否有惡心等不適，本組患者由于制備前交待了相關(guān)注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者避免惡心等不適的方法，制備過(guò)程中無(wú)1例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)；第四，硅橡膠印制取完成后，協(xié)助醫(yī)師取下開(kāi)口器，協(xié)助患者漱口，清潔面部，整理用物，做好記錄。第五，核對(duì)上下印模無(wú)誤后，送入消毒柜紫外線照射30 min送技工室。

1.3.2 粘接附件的護(hù)理 粘接前核對(duì)患者姓名、年齡等信息無(wú)誤后，準(zhǔn)備粘接的模板，并交待注意事項(xiàng)。給患者戴好防護(hù)鏡后，傳遞開(kāi)口器，根據(jù)醫(yī)師需要調(diào)節(jié)燈光，按順序傳送傳遞酸蝕劑、消毒搟面球、光固化滲透液棉棒、光固化樹(shù)脂粘接劑等，并協(xié)助醫(yī)師清潔牙面、吸唾、沖洗、吹干及計(jì)時(shí)等。協(xié)助醫(yī)師固定好模板并取下模板，準(zhǔn)備車針和高速渦輪手機(jī)，適當(dāng)去除多余的樹(shù)脂，檢查粘接效果滿意后取下開(kāi)口器，醫(yī)師為患者試戴。

1.3.3 矯治器佩戴后的護(hù)理 由于矯治器需長(zhǎng)期佩戴，牙齒舌面不易清潔，容易堆積食物殘?jiān)?、菌斑，因此佩戴矯治器期間囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，教會(huì)患者正確使用牙線、正畸牙刷、牙間隙刷的方法。矯治初期如出現(xiàn)口干應(yīng)多喝水；矯治器佩戴期間出現(xiàn)牙齦發(fā)炎、過(guò)敏、牙齒松動(dòng)、嚴(yán)重疼痛或口腔潰瘍等不良反應(yīng)時(shí)，立即停止佩戴并及時(shí)復(fù)診。矯治期間嚴(yán)格按醫(yī)囑順序佩戴矯治器，每幅矯治器佩戴時(shí)間為2周，結(jié)束后在正畸醫(yī)師指導(dǎo)下更換新矯治器，每天佩戴矯治器時(shí)間應(yīng)在20 h以上，并發(fā)放隱形矯治器佩戴記錄，指導(dǎo)患者每天記錄摘戴時(shí)間，對(duì)每天未達(dá)到20 h的患者，告訴矯治醫(yī)師，適當(dāng)延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，每周電話隨訪1次，詢問(wèn)佩戴情況，反復(fù)提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)，復(fù)診前1 d電話提醒患者及時(shí)復(fù)診。

1.3.4 健康宣教 向患者講解無(wú)托槽隱形矯治器的矯治原理，使患者明白遵醫(yī)囑佩戴的重要性和必要性。說(shuō)明初次佩戴矯治器時(shí)可能出現(xiàn)的不適癥狀，如舌活動(dòng)受限、說(shuō)話受影響等均是正?，F(xiàn)象，是舌頭適應(yīng)矯治器的表現(xiàn)，隨著佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，舌頭慢慢適應(yīng)后，以上癥狀會(huì)逐漸減輕并消失。另外佩戴初期牙齒會(huì)有不同程度的酸脹痛、受壓感等，表明牙齒受力并開(kāi)始移動(dòng)，是矯治必經(jīng)的過(guò)程和正常反應(yīng)，如果疼痛劇烈可及時(shí)復(fù)診。交待患者矯治期間避免進(jìn)食硬、黏性食物，防止矯治器脫落；不能喝過(guò)熱、過(guò)冷的飲料，以免矯治器變形影響效果，盡量避免喝有色飲料造成矯治器污染。

1.4 觀察指標(biāo) 矯治完成后運(yùn)用PAR指數(shù)評(píng)價(jià)矯治效果[9-10]；發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者采用視覺(jué)模擬法從美觀舒適度、固位功能、咀嚼功能、便捷程度、語(yǔ)言功能評(píng)價(jià)滿意度，滿意度由低到高計(jì)0～10分，得分越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者矯治后PAR評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者矯治后PAR評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者矯治滿意度比較(表2)

表2 兩組患者矯治滿意度比較(分,

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隱形矯治組患者與固定矯治組患者矯治效果相當(dāng)，但隱形矯治組患者在美觀舒適度、咀嚼功能、便捷程度、語(yǔ)言功能四方面滿意度明顯高于固定矯治組，說(shuō)明隱形矯治技術(shù)在美觀和舒適的前提下可獲得同樣的矯治效果。隨著隱形矯治技術(shù)水平的不斷提高和改進(jìn)，適用人群將會(huì)不斷擴(kuò)大，因此有理由相信其可能成為臨床常規(guī)應(yīng)用的矯治技術(shù)之一。

隱形矯治技術(shù)的護(hù)理配合主要是制取硅橡膠印模、粘接附件的護(hù)理。護(hù)理的目的一是配合醫(yī)師完成操作，二是以患者為中心，以提高矯治效果為目的，開(kāi)展一系列針對(duì)性護(hù)理和健康教育，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。我們的護(hù)理圍繞上述兩點(diǎn)制取硅橡膠印模、粘接附件操作前做好準(zhǔn)備，包括操作前與患者積極溝通，制取硅橡膠印模指導(dǎo)患者減輕惡心不適感的方法等。由于無(wú)托槽隱形矯治器是可摘矯治器，每天由患者自行摘戴，并掌握佩戴時(shí)間不少于20 h，在較長(zhǎng)的矯治過(guò)程中，正畸醫(yī)師無(wú)法控制，患者的矯治依從性將直接影響矯治效果，因此健康教育和護(hù)理干預(yù)十分重要。我們通過(guò)健康教育，讓患者明白無(wú)托槽隱形矯治器的矯治原理，發(fā)放矯治器佩戴時(shí)間表，督導(dǎo)患者每天記錄，一方面提高正畸醫(yī)師對(duì)矯治過(guò)程的掌控程度；另一方面可提高患者佩戴依從性，從而確保了正畸效果。

綜上所述，隱形矯治技術(shù)具有美觀舒適，摘戴方便的優(yōu)點(diǎn)，有著廣泛的應(yīng)用前景。隨著隱形矯治技術(shù)的推廣，正畸護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)也在不斷積累，圍繞正畸治療而不斷完善，必然會(huì)更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。

[1] 劉漫麗,張安翔,劉 敏，等.無(wú)托槽隱形矯治患者制取硅橡膠印模的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(35):33-34.

[2] 魏 麗,周春華.舌側(cè)隱形矯治術(shù)的個(gè)性化護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(31):3792-3794.

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[9] 盧其芳,周 嫣,盧珍珍，等.成人舌側(cè)矯治期間口腔護(hù)理及健康教育體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(11):930-931.

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(本文編輯 陳景景)

Application and nursing of invisible orthodontics technique in correction of deformities of teeth and mandible

LONG Xiao-rong,WEI Bo,TANG Zhi-hui

(Longhua New District People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518109)

Objective:To observe the effect of invisible orthodontics technique in correction of deformities of teeth and mandible, and to explore the nursing methods. Methods: Selected 35 patients who were treated by invisible orthodontics technique from January 2013 to January 2015 admitted in the department of stomatology as the invisible group. Selected 35 patients who were treated with straight wire appliance in the same period as fixed group. Treatment effect and satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results: There were no significant differences in the anterior teeth arrangement, posterior alignment, midline, covering, overbite and occlusal relationship scores between the two groups (P>0.05). During the treatment, the degree of beauty and comfort, chewing function, convenience and language function satisfaction of the invisible group were higher than that in the fixed group (P<0.05). There was no significant difference in the function of the retention between the two groups (P>0.05). Conclusion: The invisible orthodontics technique has the advantages of aesthetically comfortable and easy to wear. However, it requires close nursing cooperation, systematic health education and long-term supervision during the treatment. The improvement of patient compliance can achieve the same effect of fixed correction.

Invisible orthodontics technique;Deformities of teeth and mandible;Effect;Nursing

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院口腔科

龍小容:女，本科，主管護(hù)師

2016-06-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.026