楊婉怡

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健康教育在泌尿造口患者自主更換造口袋中的應(yīng)用

楊婉怡

目的：探討健康教育在對(duì)泌尿造口患者家庭自主更換造口袋中的應(yīng)用效果。 方法：將2014年7月～2016年3月我病區(qū)收治的肌層浸潤性膀胱癌患者40例隨機(jī)等分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，試驗(yàn)組由專人采用專門設(shè)計(jì)的造口患者健康教育方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，觀察兩組患者家庭自主更換造口袋的效果。結(jié)果：試驗(yàn)組家庭自主更換造口袋的成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),單次更換造口袋所需時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)泌尿造口健康教育能提高泌尿造口患者家庭自主更換造口袋的成功率，降低造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，縮短更換造口袋時(shí)間，提高患者滿意度。

健康教育； 泌尿造口； 更換造口袋

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，手術(shù)治療是主要手段。其中對(duì)于肌層浸潤性膀胱癌(T2，T3，T4期)患者，根治性膀胱全切除術(shù)和尿流改道術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1]。一般采用回腸代膀胱腹壁造口術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)。由于改變了患者正常的生理排尿方式，對(duì)患者的生理及心理都是挑戰(zhàn)。同時(shí)，因?yàn)榛颊咝杞K身使用和佩戴尿路造口袋[2]，所以教會(huì)患者及家屬正確更換造口袋，熟悉常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過教育能夠幫助人們形成正確的行為觀念，促進(jìn)身心健康，加速術(shù)后恢復(fù)[3]，是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，我病區(qū)結(jié)合2013年10月～2014年6月我病區(qū)尿路造口患者健康教育的方法和對(duì)患者出院后家庭自行更換造口袋情況的回訪調(diào)查結(jié)果，經(jīng)我科室護(hù)理人員與臨床醫(yī)師合作，重新設(shè)計(jì)了一套專門針對(duì)泌尿造口患者的健康教育方法，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)自主更換造口袋的方法及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施的教育。對(duì)后續(xù)膀胱癌泌尿造口患者采用常規(guī)和新方法進(jìn)行健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2016年3月我病區(qū)收治的肌層浸潤性膀胱癌患者40例，其中男28例，女12例。年齡48～70歲，平均54.2歲。所有患者都采取了根治性膀胱全切術(shù)，16例患者采用了回腸代膀胱腹壁造口術(shù)，24例患者采用了輸尿管皮膚造口術(shù)。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、造口情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組由患者責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放更換造口袋操作流程操作表，并進(jìn)行操作指導(dǎo)，及時(shí)回答和處理患者及家屬對(duì)造口護(hù)理方面的問題。試驗(yàn)組由專人進(jìn)行健康教育。病區(qū)選出兩名護(hù)理人員組成造口患者健康教育專門小組，進(jìn)行泌尿造口護(hù)理的專門培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)造口袋更換操作的培訓(xùn)及并發(fā)癥的預(yù)防及處理，然后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。術(shù)前讓患者和家屬觀看造口袋更換操作的視頻并進(jìn)行詳細(xì)講解，可根據(jù)患者需要在模型上進(jìn)行演示和操作訓(xùn)練；術(shù)后由護(hù)士在患者身上進(jìn)行更換造口袋操作，患者及家屬先進(jìn)行觀摩，然后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)地操作。

1.3 評(píng)價(jià)方法 由科室護(hù)理人員和臨床醫(yī)師組成的小組根據(jù)相應(yīng)的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者及家屬自主更換造口袋的操作進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≥80分認(rèn)為合格。對(duì)出院患者半年內(nèi)進(jìn)行電話回訪，調(diào)查患者自主更換造口袋的成功率(包括單次更換所需時(shí)間，按照操作標(biāo)準(zhǔn)采用10分制對(duì)患者及家屬的自主操作進(jìn)行打分，≥8分認(rèn)為成功。比較兩組患者單次更換造口袋時(shí)間以及造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度。滿意度分為滿意、不滿意兩個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后更換造口袋情況比較(表1)

表1 兩組患者出院后更換造口袋情況比較(例)

2.2 兩組患者單次更換造口袋所需時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者單次更換造口袋所需時(shí)間比較

3 討 論

膀胱癌的發(fā)病率在男性腫瘤疾病中占第4位，死亡率占第9位[5]。手術(shù)聯(lián)合化療是目前膀胱癌的主要治療方法。對(duì)于肌層浸潤性膀胱癌(T2，T3，T4期)患者，根治性膀胱全切除術(shù)和尿流改道術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。采用回腸代膀胱腹壁造口術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)在改變了患者正常的生理排尿方式的同時(shí)，也使患者術(shù)后面臨較大的造口周圍皮膚并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

健康教育在疾病診療中具有重要意義，它通過有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)[6]，幫助患者及家屬形成正確的行為觀念，提高對(duì)疾病的認(rèn)知，加速術(shù)后的康復(fù)。健康教育在臨床已施行多年，取得了一定的成效，但是基于多方面的影響，傳統(tǒng)健康教育仍有"填鴨式"的痕跡[7]。對(duì)于泌尿造口患者，由于需要終身佩戴尿路造口袋，健康教育顯得尤其重要。通過有效的健康教育使患者熟練掌握正確的造口袋更換方法，減少造口周圍并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和家庭的和諧都具有重要的意義。

泌尿造口袋更換是一項(xiàng)專業(yè)性比較強(qiáng)的操作，即使是具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的護(hù)士也需要專門的培訓(xùn)，對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)背景的患者及家屬來說，在家庭自行更換造口袋難度較大。因此，我們需要通過更有效的健康教育，讓患者及家屬盡快學(xué)會(huì)如何成功的更換泌尿造口袋，并且熟知相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理。由造口專業(yè)護(hù)士組建專門的造口患者健康教育小組，有針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)更換造口袋這一患者出院后的關(guān)鍵操作的訓(xùn)練和教育，可有效提高患者及家屬在家庭自主更換造口袋的成功率，并減少造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。通過針對(duì)性的加強(qiáng)更換造口袋的健康教育，使患者更真切的感受護(hù)理人員的關(guān)心和責(zé)任心，融洽護(hù)患關(guān)系[8]，并且提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)護(hù)患關(guān)系的改善也有積極意義。

[1] 陳孝平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：585-587.

[2] 高春芳.現(xiàn)代結(jié)直腸手術(shù)學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:7.

[3] 包佳明.整體護(hù)理臨床問答[M].北京：中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1998:112.

[4] 孫 蕾.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:235-236.

[5] Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancel Statistics，2010[J].CA Cancer J Clin，2010,60(5)：277-300.

[6] 喬夠梅，張曉麗，王養(yǎng)民，等.構(gòu)建尿路造口患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].護(hù)理研究，2014，28(8A)：2775-2777.

[7] 張秀琴，袁龍梅，常 潔，等.口訣示教法在泌尿造口患者健康教育中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，12(24)：90-92.

[8] 文巧麗，鄭 會(huì).健康教育卡在尿路造口患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(14)：132-133.

(本文編輯 崔蘭英)

210029 南京市 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

楊婉怡:女，大專，護(hù)師

2016-07-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.021