楊婉怡

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健康教育在泌尿造口患者自主更換造口袋中的應用

楊婉怡

目的：探討健康教育在對泌尿造口患者家庭自主更換造口袋中的應用效果。 方法：將2014年7月～2016年3月我病區(qū)收治的肌層浸潤性膀胱癌患者40例隨機等分成試驗組和對照組，對照組采用常規(guī)方法對患者及家屬進行健康教育，試驗組由專人采用專門設(shè)計的造口患者健康教育方法對患者及家屬進行健康教育，觀察兩組患者家庭自主更換造口袋的效果。結(jié)果：試驗組家庭自主更換造口袋的成功率明顯高于對照組(P<0.05)，造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05),滿意度高于對照組(P<0.05),單次更換造口袋所需時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論：加強泌尿造口健康教育能提高泌尿造口患者家庭自主更換造口袋的成功率，降低造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，縮短更換造口袋時間，提高患者滿意度。

健康教育； 泌尿造口； 更換造口袋

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，手術(shù)治療是主要手段。其中對于肌層浸潤性膀胱癌(T2，T3，T4期)患者，根治性膀胱全切除術(shù)和尿流改道術(shù)是標準治療方法[1]。一般采用回腸代膀胱腹壁造口術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)。由于改變了患者正常的生理排尿方式，對患者的生理及心理都是挑戰(zhàn)。同時，因為患者需終身使用和佩戴尿路造口袋[2]，所以教會患者及家屬正確更換造口袋，熟悉常見并發(fā)癥的預防和處理，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統(tǒng)教育活動，通過教育能夠幫助人們形成正確的行為觀念，促進身心健康，加速術(shù)后恢復[3]，是臨床護理工作的重要內(nèi)容之一，我病區(qū)結(jié)合2013年10月～2014年6月我病區(qū)尿路造口患者健康教育的方法和對患者出院后家庭自行更換造口袋情況的回訪調(diào)查結(jié)果，經(jīng)我科室護理人員與臨床醫(yī)師合作，重新設(shè)計了一套專門針對泌尿造口患者的健康教育方法，重點加強對自主更換造口袋的方法及相關(guān)并發(fā)癥的預防和處理措施的教育。對后續(xù)膀胱癌泌尿造口患者采用常規(guī)和新方法進行健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月～2016年3月我病區(qū)收治的肌層浸潤性膀胱癌患者40例，其中男28例，女12例。年齡48～70歲，平均54.2歲。所有患者都采取了根治性膀胱全切術(shù)，16例患者采用了回腸代膀胱腹壁造口術(shù)，24例患者采用了輸尿管皮膚造口術(shù)。將患者隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)方式、造口情況等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組由患者責任護士按照常規(guī)方法對患者進行健康教育，發(fā)放更換造口袋操作流程操作表，并進行操作指導，及時回答和處理患者及家屬對造口護理方面的問題。試驗組由專人進行健康教育。病區(qū)選出兩名護理人員組成造口患者健康教育專門小組，進行泌尿造口護理的專門培訓，重點加強造口袋更換操作的培訓及并發(fā)癥的預防及處理，然后對患者及家屬進行健康教育。術(shù)前讓患者和家屬觀看造口袋更換操作的視頻并進行詳細講解，可根據(jù)患者需要在模型上進行演示和操作訓練；術(shù)后由護士在患者身上進行更換造口袋操作，患者及家屬先進行觀摩，然后在護士指導下進行實地操作。

1.3 評價方法 由科室護理人員和臨床醫(yī)師組成的小組根據(jù)相應的操作評分標準[4]對患者及家屬自主更換造口袋的操作進行評分，評分≥80分認為合格。對出院患者半年內(nèi)進行電話回訪，調(diào)查患者自主更換造口袋的成功率(包括單次更換所需時間，按照操作標準采用10分制對患者及家屬的自主操作進行打分，≥8分認為成功。比較兩組患者單次更換造口袋時間以及造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度。滿意度分為滿意、不滿意兩個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后更換造口袋情況比較(表1)

表1 兩組患者出院后更換造口袋情況比較(例)

2.2 兩組患者單次更換造口袋所需時間比較(表2)

表2 兩組患者單次更換造口袋所需時間比較

3 討 論

膀胱癌的發(fā)病率在男性腫瘤疾病中占第4位，死亡率占第9位[5]。手術(shù)聯(lián)合化療是目前膀胱癌的主要治療方法。對于肌層浸潤性膀胱癌(T2，T3，T4期)患者，根治性膀胱全切除術(shù)和尿流改道術(shù)是標準的治療方法。采用回腸代膀胱腹壁造口術(shù)或輸尿管皮膚造口術(shù)在改變了患者正常的生理排尿方式的同時，也使患者術(shù)后面臨較大的造口周圍皮膚并發(fā)癥的風險。

健康教育在疾病診療中具有重要意義，它通過有計劃、有目的的教育活動[6]，幫助患者及家屬形成正確的行為觀念，提高對疾病的認知，加速術(shù)后的康復。健康教育在臨床已施行多年，取得了一定的成效，但是基于多方面的影響，傳統(tǒng)健康教育仍有"填鴨式"的痕跡[7]。對于泌尿造口患者，由于需要終身佩戴尿路造口袋，健康教育顯得尤其重要。通過有效的健康教育使患者熟練掌握正確的造口袋更換方法，減少造口周圍并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量和家庭的和諧都具有重要的意義。

泌尿造口袋更換是一項專業(yè)性比較強的操作，即使是具有專業(yè)醫(yī)學知識的護士也需要專門的培訓，對于缺乏醫(yī)學背景的患者及家屬來說，在家庭自行更換造口袋難度較大。因此，我們需要通過更有效的健康教育，讓患者及家屬盡快學會如何成功的更換泌尿造口袋，并且熟知相關(guān)并發(fā)癥的預防及處理。由造口專業(yè)護士組建專門的造口患者健康教育小組，有針對性的加強對更換造口袋這一患者出院后的關(guān)鍵操作的訓練和教育，可有效提高患者及家屬在家庭自主更換造口袋的成功率，并減少造口周圍并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。通過針對性的加強更換造口袋的健康教育，使患者更真切的感受護理人員的關(guān)心和責任心，融洽護患關(guān)系[8]，并且提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，對護患關(guān)系的改善也有積極意義。

[1] 陳孝平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：585-587.

[2] 高春芳.現(xiàn)代結(jié)直腸手術(shù)學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2004:7.

[3] 包佳明.整體護理臨床問答[M].北京：中醫(yī)藥科學技術(shù)出版社，1998:112.

[4] 孫 蕾.護士崗位技能訓練[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:235-236.

[5] Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancel Statistics，2010[J].CA Cancer J Clin，2010,60(5)：277-300.

[6] 喬夠梅，張曉麗，王養(yǎng)民，等.構(gòu)建尿路造口患者健康教育評價標準的研究[J].護理研究，2014，28(8A)：2775-2777.

[7] 張秀琴，袁龍梅，常 潔，等.口訣示教法在泌尿造口患者健康教育中的應用[J].長江大學學報，2015，12(24)：90-92.

[8] 文巧麗，鄭 會.健康教育卡在尿路造口患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(14)：132-133.

(本文編輯 崔蘭英)

210029 南京市 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科

楊婉怡:女，大專，護師

2016-07-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.021