王 莉

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綜合飲食護(hù)理干預(yù)在血液透析患者高磷血癥中的應(yīng)用

王 莉

目的：探討綜合飲食護(hù)理干預(yù)在血液透析伴高磷血癥患者中應(yīng)用效果。方法：選取我科2015年2月～2016年2月收治的血液透析伴高磷血癥的60例患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合飲食護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)6個月后的鈣磷代謝指標(biāo)以及人體測量學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組干預(yù)6個月后的血磷低于對照組，鈣磷乘積小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)6個月時的血鈣值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組干預(yù)6個月時的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂周徑(MAC)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:綜合飲食護(hù)理干預(yù)能夠有效降低血液透析高磷血癥患者的血磷水平，且不會影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得推廣。

綜合飲食護(hù)理干預(yù)；血液透析；高磷血癥；效果

高磷血癥是維持性血液透析患者比較常見的并發(fā)癥，可能與腎臟疾病的發(fā)展、腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。在我國血液透析患者高磷血癥的發(fā)生為57.4%，是患者死亡率增加的獨立危險因素，可增加27%的危險性[1]。目前控制高磷血癥的方法主要有口服磷結(jié)合劑、限制飲食中的磷攝入，由于磷的攝入主要來源于食物，而透析清除磷僅僅為一過性，理論上減少蛋白質(zhì)的攝入可降低血清磷水平。因此，加強對患者的飲食干預(yù)十分重要。我科對血液透析伴高磷血癥患者實施綜合飲食護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年2月～2016年2月收治的血液透析伴高磷血癥的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)疾病均獲得明確診斷，血磷≥1.78 mmol/L[2]。(2)年齡≥18歲的成年人，有獨立自主的能力，自愿參與研究。(3)MHD≥6個月，每周3次，每次4 h。(4)無明顯營養(yǎng)不良，經(jīng)3個月含鈣磷結(jié)合劑治療仍存在高磷血癥。(5)凝血指標(biāo)和血小板計數(shù)均在正常范圍。(6)有一定的閱讀、理解能力、能合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤者。(2)心力衰竭、嚴(yán)重肝膽疾病。(3)長期臥床者。(4)妊娠或哺乳期。(5)近期發(fā)生嚴(yán)重的厭食、嘔吐，嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。(6)嚴(yán)重感染性疾病、慢性未控制的炎癥。(7)嚴(yán)重精神障礙者。將60例患者隨機等分為對照組和觀察組，觀察組男21例，女9例；年齡42～75歲，平均(55.6±13.2)歲；透析時間7～69個月，平均(35.8±14.5)個月；文化程度：初中17例，高中10例，專科及以上3例。對照組男18例，女12例；年齡39～75歲，平均(54.8±14.1)歲。透析時間6～72個月，平均(36.2±15.2)個月。文化程度：初中13例，高中15例，專科及以上2例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者血管通路均為自體動靜脈內(nèi)瘺，4008 S血液透析機，維持性碳酸氫鹽血液透析治療，膜面積1.5 m2，鈣離子濃度為1.25～1.50 mmol/L，透析液流量200～250 ml/min，服用腸道磷結(jié)合劑。對照組采用傳統(tǒng)飲食健康教育，觀察組采用綜合飲食護(hù)理，方法如下：(1)集中式健康講座。組織患者參與腎友會健康知識講座，每周1次，時間為1 h。采取講授和音像放映結(jié)合的形式由相關(guān)專家為患者講解高磷血癥的發(fā)生原因、相關(guān)癥狀、治療及飲食控制的重要性等?，F(xiàn)場解答患者的疑問，有病情控制較好的患者，介紹其控制液體和飲食、按時服藥的技巧和方法[3]，提高患者的自我管理能力，堅定治療信心。(2)食物交換法。發(fā)放給患者食物交換表，教會患者采用食物交換份方法科學(xué)合理膳食。據(jù)患者的BMI及飲食習(xí)慣制定個體化食譜，每天攝入的磷含量控制在800～1000 mg以下。低蛋白飲食，每日攝入的蛋白量為0.8 g/(kg·d)，熱量控制在30～35 kcal/(kg·d)。(3)飲食日記。告知患者飲食控制對高磷血癥治療的重要性，引起患者的重視。為患發(fā)放一套專用的飲食輔助用具，包括小型臺式食物稱，標(biāo)有刻度的勺、碗、碟等。發(fā)放飲食日記記錄表，鼓勵患者記飲食日記。向患者講解飲食日記記錄表的填寫方法和注意事項，定期收集患者的飲食日記，以了解患者的飲食狀態(tài)，提高患者低蛋白飲食的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 6個月后比較以下指標(biāo)：(1)鈣磷代謝指標(biāo)。包括血磷、血鈣、鈣磷乘積。取患者的肘靜脈血2 ml，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，2500 r/min離心10min，統(tǒng)一檢測。(2)人體測量學(xué)指標(biāo)。包括身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂周徑(MAC)，其中BMI=體重(kg)/身高(m2)。TSF采用皮褶計測量肩峰到尺骨鷹嘴連線重點出的厚度。MAC可在肩峰下15 cm平面測量，精確到0.1 mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后鈣磷代謝指標(biāo)的比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后鈣磷代謝指標(biāo)的比較

注：兩組患者干預(yù)前后各指標(biāo)比較組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后人體測量學(xué)指標(biāo)的比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后人體測量學(xué)指標(biāo)比較

注：兩組患者干預(yù)前后各指標(biāo)比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

隨著人們生活水平和醫(yī)療保障制度的不斷完善，進(jìn)行血液透析治療的慢性腎衰患者越來越多。血液透析能夠顯著緩解慢性腎衰患者的臨床癥狀，同時使他們的長期生存率增加10個百分點[4]。但血液透析的同時，患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。高磷血癥是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，可引發(fā)鈣磷沉積變化、甲狀旁腺的功能亢進(jìn)、腎性骨病等，顯著增加患者的死亡率。雖然經(jīng)過血液透析能夠清除磷，但透析后磷的再分布使血磷回升，不能真正控制高磷血癥。鈣磷結(jié)合劑是治療高磷血癥常用的藥物，但其可引起血鈣升高，導(dǎo)致軟組織鈣化[5]。飲食治療也是控制血磷的重要方法，但就們目前而言，患者的臨床依從性較差。改變高磷血癥患者的治療動機，為患者提供科學(xué)飲食的輔助方法，對于提高飲食治療依從性有重要意義。

我科采用綜合飲食護(hù)理干預(yù)方法，主要手段有集中式健康講座、教會患者食物交換法以及鼓勵患者記飲食日記，結(jié)果顯示，與常規(guī)飲食健康教育組相比，觀察組的血磷、鈣磷乘積干預(yù)后明顯降低均有統(tǒng)計學(xué)意義。有文獻(xiàn)報道[6]，行為護(hù)理能夠提高高磷血癥患者治療的依從性，降低血磷含量，提高血鈣含量。在綜合飲食護(hù)理干預(yù)中集中式健康講座通過專家講解、同伴效應(yīng)，提高了患者對飲食治療重要性的認(rèn)識，改變了患者的行為，有利于增強患者對飲食治療的依從性。教會患者食物交換法能夠使高熱量、低蛋白質(zhì)、低磷的飲食原則更具操作性，此方法簡單易行，能被非專業(yè)人士接受。有文獻(xiàn)報道[7]，食物交換法能夠有效降低高磷血癥患者的血磷，提高患者對飲食要求的依從性。飲食日記是將飲食管理落實到實處的關(guān)鍵，我科通過鼓勵患者記錄飲食日記能清楚地看到患者吃了什么、喝了什么，并且知道吃了多少、喝了多少[8]，可以及時調(diào)整患者的飲食計劃。同時患者記錄飲食日記對自身每日的飲食情況也起到了約束作用，減少了食物中的磷攝入量?？傊?，綜合飲食護(hù)理干預(yù)能夠有效降低血透高磷血癥患者的血磷水平，且不會影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得推廣

[1] 周小紅，劉同強，錢 芳，等．強化護(hù)理對維持性血液透析患者嚴(yán)重高磷血癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013(2)：123-124.

[2] 王 莉，李貴森，劉志紅．中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22(6)：554-559.

[3] 杜愛燕，林 征．授權(quán)教育對維持性血液透析患者飲食依從性及營養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(17)：69-71.

[4] 李海明，龍 泉，黃碧紅，等．優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在血液透析患者中的短期應(yīng)用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2012，20(3)：118.

[5] 繆 靜，李新倫，黃志芳，等．維持性血液透析患者低蛋白飲食治療高磷血癥的有效性與安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(15)：1691-1694.

[6] 徐 萌，符克英．行為護(hù)理在老年維持性血液透析并發(fā)高磷血癥患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(6B)：2130-2132.

[7] 劉 璐．食物交換份法在維持性血液透析伴高磷血癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8(20)：32-33.

[8] 李 霞．飲食日記在控制維持性血液透析患者高磷血癥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(7)：47-48.

(本文編輯 劉學(xué)英)

221003 徐州市 江蘇省徐州市云龍區(qū)民政醫(yī)院

王莉:女，本科，主管護(hù)師

2016-08-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.017