劉淑意

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橈動(dòng)脈止血器在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后應(yīng)用

劉淑意

目的：探討橈動(dòng)脈止血器應(yīng)用于橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)患者舒適度和不良反應(yīng)的影響。方法：選取2014年9月～2015年8月冠心病患者擬行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者160例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)加壓包扎后行減壓放氣，對(duì)照組常規(guī)加壓處理，觀察兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分情況及止血成功率。結(jié)果：觀察組術(shù)后患者舒適度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組止血成功與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：橈動(dòng)脈止血器應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后可大大減輕患者不適，其止血成功率與常規(guī)減壓相近。

橈動(dòng)脈止血器，冠狀埃及介入治療，減壓時(shí)間

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)已經(jīng)越來(lái)越成為臨床的常見術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、患者可接受度高、預(yù)后好、并發(fā)癥少、局部包扎簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但臨床仍存在紫紺、腫脹、疼痛、出血、麻木等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效，也給患者帶來(lái)?yè)?dān)憂和痛苦[1]。橈動(dòng)脈止血器是目前臨床用于冠脈造影行橈動(dòng)脈介入術(shù)后預(yù)防出血的有效手段，通過(guò)術(shù)后壓迫止血，可起到減少并發(fā)癥的作用[2]。為達(dá)到更好治療目標(biāo)，我院采用橈動(dòng)脈止血器止血的冠脈造影患者效果好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年8月臨床確診的冠心病，且擬行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)全部患者術(shù)前均行Allen試驗(yàn)，結(jié)果顯示陽(yáng)性，尺動(dòng)脈與橈動(dòng)脈間可見較好的側(cè)支循環(huán)。(3)患者年齡40歲以上。(4)術(shù)前行血小板、凝血功能等檢查，均在正常范圍，術(shù)前未使用抗凝類用藥。(5)患者術(shù)中行常規(guī)肝素化，僅應(yīng)用基礎(chǔ)量的肝素處理。(6)患者生活自理能力均正常，表達(dá)能力正常，意識(shí)清醒，行動(dòng)自如。(7)排除冠脈造影術(shù)后需繼續(xù)實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者，橈動(dòng)脈穿刺失敗而轉(zhuǎn)為其它途徑治療患者。(8)患者均知情并簽署同意書。其中男92例，女68例。年齡40～74歲，平均(55.2±6.8)歲。將160例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)行橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，取無(wú)菌紗布覆蓋于傷口處，以繃帶于手腕上包繞一周。觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上取TR Band壓迫止血器，取出氣囊壓迫墊貼附于橈動(dòng)脈，動(dòng)脈鞘管向外退出約2 cm，將綠色標(biāo)記點(diǎn)與穿刺點(diǎn)對(duì)應(yīng)后，固定腕帶，向氣囊內(nèi)以特制注射器充身加壓，氣體注入量為13～15 ml。術(shù)后1 h開始放氣減壓，減壓頻率為首次2 ml，隨后1.5～2 ml/h。減壓過(guò)程中注意觀察出血情況，如無(wú)出血，將止血器撤除。常規(guī)傷口換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者舒適度[3]。觀察患者術(shù)后疼痛感、麻木感、腫脹感、紫紺、迷走神經(jīng)反射等的發(fā)生情況，其中迷走神經(jīng)反射問(wèn)題包括血壓下降、頭暈、面色蒼白、倒汗、惡心、嘔吐、心率下降等。舒適度評(píng)分采用線性視覺評(píng)估表，共分0～10級(jí)，由觀察者對(duì)各觀察指標(biāo)評(píng)分登記后，取平均值，數(shù)值越小，說(shuō)明患者舒適度越好。(2)止血成功率[4]?；颊咝g(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)出血，也未出現(xiàn)局部血腫等情況者示為止血成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分比較(分，

注：兩組患者舒適度評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者止血成功情況比較(表2)

表2 兩組患者治療后止血成功情況比較(例)

3 討 論

在冠脈介入治療后，傳統(tǒng)方法是采用繃帶壓迫止血，但術(shù)后一般加壓時(shí)間在6～12 h，較長(zhǎng)時(shí)間的繃帶壓力容易引起患者多種不適，比如手部麻木、疼痛、腫脹、皮膚破損等，給患者造成痛苦[5]。相對(duì)而言，橈動(dòng)脈止血器的應(yīng)用克服了這一弊端，由于加壓止血后采用逐漸放氣減壓的方式，可有效減輕患者手部的不適感，促進(jìn)血液回流循環(huán)，提高患者舒適度[6]。李梓香等[7]的研究，將橈動(dòng)脈止血?dú)饽抑寡颊吒鶕?jù)減壓時(shí)間分為兩組，觀察組于術(shù)后0.5 h開始減壓放氣，對(duì)照組于術(shù)后2 h開始減壓放氣，兩組均首次放氣2 ml，隨后每間隔2 h左右放氣3～4 ml，結(jié)果表明，觀察組較早放氣效果更好，患者術(shù)后腫脹程度、疼痛程度較輕，手部紫紺、麻木以及迷走反射發(fā)生的比例較低。任冬梅等[8]對(duì)120例患者進(jìn)行了分析比對(duì)，隨機(jī)分組的A組患者于術(shù)后1 h開始減壓，B組于術(shù)后90 min開始減壓，兩組減壓速度均為每小時(shí)排氣2 ml，結(jié)果顯示，A，B兩組術(shù)后出血比例比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而A組患者手部腫脹程度顯著輕于B組，水泡、創(chuàng)面疼痛、迷走神經(jīng)反射、橈動(dòng)脈閉塞等發(fā)生率顯著低于B組，且A組患者舒適度顯著優(yōu)于B組。

由于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后制動(dòng)，體位不適加之心理壓力，可能造成患者對(duì)不良反應(yīng)更加敏感，比如腫脹、疼痛、麻木等。而隨著加壓時(shí)間的延長(zhǎng)，手部血液循環(huán)受阻，不適感隨之加大，因而提早進(jìn)行減壓對(duì)于減輕患者不適感具有更加明顯的效果[9]。結(jié)果顯示，我院采用橈動(dòng)脈止血器患者的手部不適感在術(shù)后1，3，6 h均顯著輕于對(duì)照組，可見提早減壓有利于患者舒適度的提升。然而術(shù)后加壓的作用為止血，如減壓過(guò)早，止血效果不佳，甚至發(fā)生出血，則不利于手術(shù)安全性和治療效果。采用橈動(dòng)脈止血器減壓的觀察組患者止血成功率略低于對(duì)照組，但數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示將首次減壓時(shí)間提前到術(shù)后半小時(shí)，可能更有利于手術(shù)治療和患者舒適。但由于本研究的樣本尚有限，可能需要大數(shù)據(jù)量的樣本作進(jìn)一步研究，以印證研究結(jié)果的可靠性。還有，由于術(shù)后加壓止血效果與術(shù)前抗凝劑應(yīng)用量有關(guān)，應(yīng)注意術(shù)前抗凝劑的應(yīng)用宜少量，且抗血小板類用藥也應(yīng)較少使用，以確保術(shù)后止血的成功。

采用橈動(dòng)脈止血器加壓止血，術(shù)后應(yīng)注意及時(shí)觀察穿刺點(diǎn)的出血和滲血情況，一般加壓固定時(shí)間在6 h左右，但臨床根據(jù)患者的具體情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。由于橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用大量造影劑，因而術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，盡快排出造影劑，避免加重腎損傷。注意對(duì)穿刺點(diǎn)的清潔和保持干燥，預(yù)防局部感染[10]。根據(jù)患者的具體病情，給予心電監(jiān)護(hù)和吸氧。另外體位的護(hù)理也有助于減輕患者的不適感，注意囑患者手掌腕部伸直，避免劇烈活動(dòng)，常規(guī)制動(dòng)腕關(guān)節(jié)的同時(shí)，術(shù)后24 h內(nèi)術(shù)肢應(yīng)避免進(jìn)行各類醫(yī)療操作，比如輸液、量血壓等?？傊?，橈動(dòng)脈止血器應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后止血可大大減輕患者不適，其止血成功率與常規(guī)止血相近。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

518116 深圳市 深圳市龍崗中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

劉淑意:女，大專，主管護(hù)師

2016-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.016