王喜梅 趙 劍 尚子君 沈永青 紀敬敏 李付平 吳梅玲

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遠程照護聯(lián)合中醫(yī)護理模式在糖尿病患者中的應用

王喜梅 趙 劍 尚子君 沈永青 紀敬敏 李付平 吳梅玲

目的:探討遠程照護聯(lián)合中醫(yī)護理模式對門診糖尿病患者疾病控制的效果。方法:選擇2015年1～12月符合納入標準的門診糖尿病患者150例并隨機等分為對照組和試驗組，對照組給予糖尿病常規(guī)門診護理；試驗組在常規(guī)門診護理的基礎上實施遠程照護聯(lián)合中醫(yī)護理模式。干預6個月、1年后評價兩組患者相關指標。結(jié)果：試驗組干預后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：遠程照護聯(lián)合中醫(yī)護理模式能夠明顯改善門診糖尿病患者疾病控制指標，應用效果良好。

糖尿??；遠程照護；中醫(yī)護理；應用

隨著人們生活水平的提高，生活方式的轉(zhuǎn)變，人口老齡化進程的加速，糖尿病患病率也在不斷升高,預計到2025年將達到3.25億[1]。目前我國糖尿病發(fā)病率為9.7%，是全球糖尿病患者數(shù)量最多的國家，其發(fā)病率還在呈逐年上升趨勢[2]。糖尿病是一種終身性疾病，如果血糖等相關疾病指標控制不佳，可導致糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥，給患者、家庭以及社會帶來巨大的經(jīng)濟和精神負擔[3]。遠程照護在美國、日本等發(fā)達國家以及中國臺灣應用廣泛，以解決患有慢性疾病或行動不便患者的長期家庭健康照護問題而提出的[4]。中醫(yī)學為我國特色醫(yī)學，在疾病預防和康復治療中中醫(yī)護理有著非常重要的意義。我院對門診糖尿病患者在院外治療期間實施遠程照護聯(lián)合中醫(yī)護理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～6月門診就診的糖尿病患者150例，納入標準：年齡18歲以上；符合WHO糖尿病診斷標準[1]；聯(lián)系方式固定并簽署知情同意書。排除心臟疾病、腎功能不全、精神疾病史、智力障礙等功能性疾病者。150例患者中男88例，女62例。年齡28～65歲，平均48.21歲。病程最短6個月，最長18年，平均6.25年。將其隨機等分為對照組和試驗組，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予糖尿病常規(guī)門診護理健康教育，告知其疾病的一般知識和用藥方法等。

1.2.2 試驗組 在糖尿病常規(guī)門診護理的基礎上，實施遠程照護聯(lián)合中醫(yī)護理模式，具體方法：(1)成立糖尿病遠程照護聯(lián)合中醫(yī)護理管理團隊，以內(nèi)分泌科和中醫(yī)科護士為主醫(yī)師為輔。(2)與患者建立QQ群和微信群，為患者提供詳盡的糖尿病資訊知識，定期向患者發(fā)送不同的飲食、養(yǎng)生、運動等保健知識，進行全面的健康指導[5-6]；與患者進行網(wǎng)絡雙向溝通，對患者提出的與疾病相關的問題予以專業(yè)咨詢和解答。(3)針對性的健康指導，及時收集患者居家測得的生理指標，管理團隊根據(jù)患者的各種指標進行分析,對患者進行針對性的遠程健康指導,如有較嚴重的異常情況,建議患者到醫(yī)院就診。(4)中醫(yī)綜合護理[7]。①辨證施膳。根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證分型予以飲食指導，合理設定餐次，如氣虛血瘀者多食扁豆、黃豆、香菇、泥鰍、雞肉、絞股藍燉湯，陽虛血瘀者多食蜂膠、芫荽、韭菜、鱔魚、牛肉，肝腎虧虛者多食荸薺、龜肉、鴨肉、瘦豬肉等。②情志調(diào)適。怡養(yǎng)性情，避免患者受到精神刺激，以免情志失調(diào)。與患者溝通，推薦舒緩音樂以維持其樂觀心態(tài)，避免滋生不良情緒。③運動康復[8]。指導患者適當進行有氧運動，如五禽戲、太極拳、八段錦等。

1.3 評價指標 分別干預后6個月、1年時觀察患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者干預后6個月、1年糖尿病相關指標比較

注：兩組患者干預后6個月、1年糖尿病相關指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

糖尿病是臨床上的一種常見慢性疾病，為一類終身性疾病，如果血糖等疾病指標沒有得到有效的控制，則會對眼、腎和血管等重要組織產(chǎn)生嚴重的影響[3]。臨床研究表明，常規(guī)的醫(yī)院門診護理已不能很好地服務于糖尿病患者。“遠程照護+中醫(yī)護理”模式是近年來推廣的一種新型護理管理模式，其具有很高的針對性、靈活性、高效性，可以給糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)護理，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

“遠程照護+中醫(yī)護理”模式對門診糖尿病患者疾病控制指標的改善有明顯優(yōu)勢。本研究中，試驗組患者在常規(guī)門診治療和護理的基礎上，施以“遠程照護+中醫(yī)護理”模式。在研究過程中，專業(yè)的護理管理團隊與患者進行了全方位、多層次、個性化和動態(tài)的交流溝通，使患者得到了針對性更強的健康指導和護理。其次，本研究結(jié)合中醫(yī)綜合護理，在照護過程中，應用中醫(yī)“辨證施膳”的思想，根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證分型予以飲食指導和情志調(diào)適；通過微信等形式定期向患者推薦八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)中醫(yī)特色有氧運動，并鼓勵患者長期堅持[9]。結(jié)果顯示，試驗組在實施“遠程照護+中醫(yī)護理”模式6個月、1年后患者FBG、2 hPBG、HbAlc各項指標改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

在互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的今天，“遠程照護+中醫(yī)護理”模式還可與社區(qū)、專業(yè)機構(gòu)(如敬老院等)建立連接，形成一種健康照護模式網(wǎng)，對提高醫(yī)院服務品質(zhì)，提高患者的健康水平，減輕政府和患者家庭的負擔都起著非常重要的作用。

[1] Apelqvist J，Bakker K，van Houtum WH，et al.Internationalconsensus and practical guidelines on the management and theprevention of the diabetic foot．International Working Groupon the Diabetic Foot[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16(1)：84-92．

[2] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al．Prevalence of diabetes a-mong men and women in China[J].N Engle J Med，2010，362(12)：1090-1101．

[3] 江中秀．老年糖尿病患者的觀察分析及護理管理[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(7)：93-94．

[4] 鄭 君譯.美國遠程醫(yī)療迎來投入高潮[J].中國醫(yī)院院長，2009(16)：20-21．

[5] 李素娟，陳 莉．健康教育對糖尿病患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(30)：4261-4262．

[6] 馬 靜．全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J].護士進修雜志，2012，27(23)：2169-2171.

[7] 歐陽紅英．中醫(yī)治療與護理糖尿病伴并發(fā)癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(8)：64.

[8] 彭淑華，李庭毅．糖尿病護理品管圈運行方式與效果[J].中國實用護理雜志，2015，31(11)：813-815．

[9] 李 瑛．探討在社區(qū)糖尿病患者中應用中醫(yī)護理干預的價值[J].中外醫(yī)學研究，2014，10(5)：93-94.

(本文編輯 陳景景)

Application of remote nursing and traditional Chinese medicine nursing model in diabetic patients

WANG Xi-mei,SHEN Yong-qing,JI Jing-min,et al ZHAO Jian SHANG Zi-jun WU Mei-ling

(Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang 050200)(The First Affiliated Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000)(Lingshou County Hospital,Shijiazhuang 050500)(No.66208 Army Health Team,Shijiazhuang 050000)

Objective:To explore the effect of remote nursing combined with traditional Chinese medicine(TCM) nursing on disease control in outpatients with diabetes mellitus.Methods:Selected 150 outpatients with diabetes admitted from January 2015 to December 2015 and randomly divided them into control group and experimental group.The control group was given routine care for diabetics,while the experimental group was treated with the traditional outpatient care on the basis of the implementation of remote nursing combined with TCM nursing.Relevant indicators of both groups were evaluated after 6 months and 1 year of nursing.Results:After the intervention,blood glucose of an empty stomach and 2 hours after meals as well as comparison of glycosylated hemoglobin of the experimental group were better than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Remote nursing combined with TCM nursing model can significantly improve the disease control index of outpatients with diabetes and the application effect is very good.

Diabetic;Remote nursing;Traditional Chinese medicine nursing ;Application

050200 石家莊市 河北中醫(yī)學院(王喜梅，沈永青，紀敬敏，李付平)，河北醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(趙劍)，河北靈壽縣醫(yī)院(尚子君)，66208部隊衛(wèi)生隊(吳梅玲)

王喜梅:女，本科，副教授

河北中醫(yī)學院青年基金項目(QNZ2014009)

2016-08-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.015