黃 莉 王洪嫦 黃碧冰

?

心理彈性和自我效能對(duì)老年維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響

黃 莉 王洪嫦 黃碧冰

目的：探討心理彈性、自我效能對(duì)老年維持性血液透析(MHD)患者自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)的影響。方法：采用自編一般資料問卷、自我感受負(fù)擔(dān)量表、心理彈性量表和一般自我效能量表對(duì)106例老年MHD患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患者的SPB得分為(37.64±6.72)分，其中90.57%的患者存在不同程度的SPB；Pearson相關(guān)分析顯示，心理彈性、自我效能與SPB呈負(fù)相關(guān)；分層回歸分析顯示，心理彈性、自我效能是患者SPB的影響因素。結(jié)論：老年MHD患者普遍存在SPB，護(hù)理人員可從增強(qiáng)患者心理彈性和自我效能的角度入手，制訂措施來減輕其SPB。

維持性血液透析；自我感受負(fù)擔(dān)；心理彈性；自我效能

維持性血液透析(MHD)是延長(zhǎng)終末期腎病患者生命的主要治療方法，患者在透析治療和日常生活中需要接受家屬的照護(hù)和幫助，容易產(chǎn)生拖累家庭、成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受，即自我感受負(fù)擔(dān)[1](SPB)。SPB是患者感受到的主要負(fù)性應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)等心理反應(yīng)，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。相關(guān)研究表明，心理彈性能減少應(yīng)激和壓力的負(fù)面影響，是患者心理健康的保護(hù)因素[3]，自我效能可影響患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激、壓力的信心和態(tài)度，是患者心理適應(yīng)的預(yù)測(cè)因子[4]，但心理彈性、自我效能對(duì)老年MHD患者的SPB是否有影響目前尚不清楚。因此，筆者通過探討心理彈性、自我效能對(duì)老年MHD患者SPB的影響，以期為今后開展SPB干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年1月～2016年5月在本院接受血液透析治療的106例老年MHD患者為研究對(duì)象，其中男72例，女34例。年齡60～79歲，平均(65.94±6.59)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情穩(wěn)定，透析時(shí)間≥3個(gè)月。(2)年齡≥60歲，認(rèn)知和溝通能力正常。(3)日常主要接受家屬無償照護(hù)，家屬為其主要照顧者。(4)知情同意，自愿接受本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心力衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥或其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)自編一般資料問卷。包括患者性別、年齡等10項(xiàng)內(nèi)容。問卷中的透析頻率、透析年限、并發(fā)癥由研究者從患者的病歷中獲取。生活自理能力由研究者使用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定，評(píng)分為100分提示生活完全自理，評(píng)分為60～100分提示生活基本自理，評(píng)分為20～59分提示生活部分自理，評(píng)分<19分提示生活不能自理[5]。(2)自我感受負(fù)擔(dān)量表[6]。該量表由申怡智編譯，Cronbach’s α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分計(jì)分法，量表總分為10～50分，其中總分<19分為無明顯SPB，20～30分為輕度SPB，31～40分為中度SPB，總分≥41分為重度SPB[6]。(3)心理彈性量表。該量表由張愛華[3]編譯，Cronbach’s α系數(shù)為0.89，內(nèi)容效度指數(shù)為0.83，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分計(jì)分法，量表總分為0～100分，分值越高表示心理彈性水平越高。(4)自我效能量表[7]。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，共有10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分法，量表總分用各條目均分表示，分值越高表示自我效能水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 在患者透析治療結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，不能獨(dú)立完成問卷的患者，由調(diào)查者口述問卷內(nèi)容并根據(jù)其應(yīng)答代為填寫。問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、檢查并收回，共發(fā)放問卷106份，收回有效問卷106份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件處理，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較不同情況患者的SPB得分，采用Pearson相關(guān)分析心理彈性、自我效能與SPB的相關(guān)性，采用分層回歸分析患者SPB的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者的SPB得分情況 患者的SPB得分為(37.64±6.72)分，其中無明顯SPB10例(9.43%)，輕度SPB 22例(20.75%)，中度SPB45例(42.45%)，重度SPB29例(27.36%)。

2.2 患者的人口學(xué)特征對(duì)SPB的影響分析(表1)

表1 106例患者的人口學(xué)特征與SPB得分比較(分，

注：1)為t值，2)為F值

2.3 患者的心理彈性、自我效能得分及其與SPB的相關(guān)性 患者的心理彈性得分為(58.19±9.24)分，自我效能得分為(2.31±0.43)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，心理彈性、自我效能與SPB呈負(fù)相關(guān)(r=-0.476，-0.442；P=0.003，0.006)。

2.4 患者SPB影響因素的分層回歸分析 將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(賦值方法見表2)，以SPB得分為因變量，進(jìn)行分層回歸分析，結(jié)果顯示，心理彈性、自我效能是SPB的影響因素。

表2 自變量的賦值方法

表3 患者SPB影響因素的logistic回歸分析(n=106)

注：1)R2=0.169，F(xiàn)=9.721，P<0.001；2)R2=0.261，F(xiàn)=9.022，P<0.001；3)R2=0.339，F(xiàn)=7.984，P<0.001。SPB得分總變異的增量分別為0.092，0.078

3 討 論

3.1 患者的SPB現(xiàn)狀 SPB是患者因自身照護(hù)需求給照顧者帶來負(fù)擔(dān)及負(fù)面影響而產(chǎn)生的愧疚、擔(dān)憂、自責(zé)、沮喪、不安等心理感受[6]。MHD是一種長(zhǎng)期、不可間斷性的治療方法，家屬在為患者提供照護(hù)和幫助的過程中，需要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、心理負(fù)擔(dān)及面對(duì)家庭關(guān)系緊張、生活規(guī)律改變、健康狀況及生活質(zhì)量下降等諸多問題和困難，患者感知后因感覺拖累他人而產(chǎn)生SPB。結(jié)果顯示，老年MHD患者存在不同程度的SPB，該結(jié)果高于老年冠心病患者[7]和老年白內(nèi)障患者[8]的調(diào)查結(jié)果，這可能與MHD患者治療費(fèi)用高且預(yù)后不良，其在經(jīng)濟(jì)、照護(hù)、情感等方面對(duì)家屬的依賴程度較大而更易于產(chǎn)生SPB有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、生活自理能力差、透析年限長(zhǎng)的患者其SPB相對(duì)較重，提示在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這些群體的關(guān)注和干預(yù)。

3.2 心理彈性對(duì)患者SPB的影響 心理彈性指?jìng)€(gè)體面對(duì)應(yīng)激、壓力、逆境等不利環(huán)境時(shí)積極適應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)的能力[9]。鄒小瓊等[10]對(duì)腦卒中偏癱患者的研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性高的患者其SPB水平相對(duì)較低，這在本研究中也得到了驗(yàn)證。心理彈性是一種積極的心理資源，能促進(jìn)患者積極適應(yīng)和有效應(yīng)對(duì)不利環(huán)境[9]。心理彈性高的患者，一方面其心理適應(yīng)能力較強(qiáng)，能正確看待和坦然接受家屬的照護(hù)和幫助，有利于減少其SPB的產(chǎn)生；另一方面其應(yīng)對(duì)能力較高，能積極應(yīng)對(duì)SPB所帶來的心理困擾，有利于減輕其SPB體驗(yàn)。研究表明，心理彈性受希望、社會(huì)支持、自我效能、積極情緒等保護(hù)性因素和應(yīng)激、壓力、消極情緒等危險(xiǎn)性因素的影響[3]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理彈性評(píng)估，制訂措施減少患者心理彈性的危險(xiǎn)性因素和增進(jìn)保護(hù)性因素，從而達(dá)到增強(qiáng)患者的心理彈性及減輕其SPB的目的。

3.3 自我效能對(duì)患者SPB的影響 自我效能指?jìng)€(gè)體實(shí)施和完成某一特定行為或應(yīng)付某種困難情境的自信心[10]。結(jié)果顯示，自我效能是SPB的負(fù)向預(yù)測(cè)因子，自我效能高的患者其SPB水平相對(duì)較低，與相關(guān)研究[11]結(jié)論相符。自我效能是個(gè)體對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)，能促進(jìn)個(gè)體積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激和壓力[4]。自我效能高的患者，一方面其解決問題的能力和信心較高[4]，面對(duì)接受照護(hù)所產(chǎn)生的困擾和壓力時(shí)，能積極應(yīng)對(duì)和自我調(diào)節(jié)，從而有利于減輕其SPB；另一方面其自主能力及參與意識(shí)較強(qiáng)，自我管理行為水平較高[12]，有利于其做好疾病管理和自我照護(hù)而減輕其對(duì)家屬的拖累感。經(jīng)驗(yàn)獲得、言語勸說、身心狀態(tài)可直接影響個(gè)體自我效能的形成與變化[13]。護(hù)理人員一方面應(yīng)采取應(yīng)對(duì)指導(dǎo)、應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)交流等方法來幫助患者獲得應(yīng)對(duì)應(yīng)激和壓力的經(jīng)驗(yàn)；另一方面應(yīng)通過加強(qiáng)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理干預(yù)等途徑來改善患者的身心狀況，從而有助于改善患者的自我效能及SPB。

4 小 結(jié)

老年MHD患者普遍存在SPB，心理彈性、自我效能是其SPB的影響因素。護(hù)理人員可從增強(qiáng)患者心理彈性和自我效能的角度入手，制訂措施減輕其SPB。

[1] 胡美玲，王曙紅.腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29(5B)：1673-1675.

[2] 甘 莉，楊 蓉.慢性疾病患者自我感受負(fù)擔(dān)的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(12)：1480-1482.

[3] 張愛華.意外創(chuàng)傷者的心理彈性及其發(fā)展模型的研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[4] 范曉哲.銀屑病患者自我效能感、壓力及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5] 劉雪琴，彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].廣州：廣州科技出版社，2007：98-99.

[6] 申怡智.晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)的研究與對(duì)策[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[7] 胡燕利，燕美琴.老年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(12)：862-864.

[8] 孫丹君，朱巧云.老年性白內(nèi)障患者家庭關(guān)懷度對(duì)其自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(6)：587-590.

[9] 張 歡，周 英.癌癥患者心理彈性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(11)：70-72.

[10]鄒小瓊，許少英，余田桂，等.腦卒中偏癱患者自我感受負(fù)擔(dān)及影響因素分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2016，8(3)：191-195.

[11]陳海蓮，楊小妃，林麗華，等.自我效能理論在改善膀胱癌尿路造口患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，13(2)：89-92.

[12]胡燕利，燕美琴.腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，28(5A)：1592-1594.

[13]覃 琴，席明霞，吳傳芳，等.不同血液透析年限患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(8)：28-30.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Effect of psychological elasticity and self-efficacy on self-perceived burden of elderly patients with maintenance hemodialysis

HUANG Li,WANG Hong-chang,HUANG Bi-bing

(The Second People’s Hospital of Zhanjiang City,Zhanjiang 524003)

Objective：To explore the effect of psychological elasticity and self-efficacy on self-perceived burden (SPB) in elderly patients with maintenance hemodialysis (MHD).Methods:A total of 106 elderly patients with MHD were investigated by general self-designed questionnaire,self-perceived burden scale,psychological flexibility scale and general self-efficacy scale.Results:The SPB score of the patients was (37.64±6.72) points,and 90.57% of the patients had SPB.Pearson correlation analysis showed that the psycho-elasticity and self-efficacy were negatively correlated with SPB.The stratified regression analysis showed that psychological elasticity and self-efficacy were the influencing factors of SPB in patients.Conclusion:The prevalence of SPB in elderly MHD patients could be improved from the perspective of enhancing the psychological flexibility and self-efficacy of the patients,and measures should be taken to reduce the SPB.

Maintenance hemodialysis；Self-perceived burden；Psychological elasticity；Self-efficacy

524003 湛江市 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院

黃莉:女，大專，副主任護(hù)師

2016-07-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.003