尹海霞

河南省鄭州市骨科醫(yī)院超聲科，河南鄭州 450052

彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫的臨床應(yīng)用價值

尹海霞

河南省鄭州市骨科醫(yī)院超聲科，河南鄭州 450052

目的研究彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫的臨床應(yīng)用價值。方法 隨機選取2014年1月—2015年12月該院收治的50例腘窩囊腫患者影像學(xué)臨床資料，與患者手術(shù)和病理結(jié)果對比。分析彩色多普勒臨床顯像特征。 結(jié)果50例患者中腘窩囊腫最小為3.3 cm×1.5 cm，最大為10.9 cm×4.9 cm；經(jīng)穿刺取出黃色黏稠液體，抽取量為5～10 mL，50例患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫臨床準(zhǔn)確率達100%。術(shù)后有4例合并出血，6例患者手術(shù)證明和關(guān)節(jié)腔相通。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫臨床診斷特異性極高，診斷做到臨床分型，確診率與臨床分型對于臨床應(yīng)用具有重要價值，值得推廣應(yīng)用。

彩色多普勒；超聲；腘窩囊腫；價值

腘窩囊腫有先天與后天之分，先天腘窩囊腫大多發(fā)生于兒童，后天腘窩囊腫主要是滑囊疾病，老年患者發(fā)病大多因膝關(guān)節(jié)病變[1]。腘窩囊腫臨床常見的有膨脹腓腸肌和半膜肌肌腱滑囊，滑囊和后關(guān)節(jié)囊是相通的，男性發(fā)病率過多遠高于女性。經(jīng)超聲檢查滑囊液暗區(qū)，可見清晰的邊界，確定診斷結(jié)果為腘窩囊腫，腘窩囊腫和動脈瘤、血管瘤等要進行鑒別[2-3]。腘窩囊腫在切除治療前以關(guān)節(jié)鏡檢查，可以選擇內(nèi)側(cè)切口、后側(cè)切口等手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)直腿抬高、肥肉四頭肌等功能鍛煉，可以穿刺抽液，經(jīng)過局部注射取得理想治療效果。該研究中，隨機選取2014年1月—2015年12月該院收治的50例腘窩囊腫患者影像學(xué)臨床資料，與手術(shù)和病理對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2015年12月該院收治的50例腘窩囊腫患者影像學(xué)臨床資料，50例患者經(jīng)穿刺、手術(shù)、病理等證明50例患者均為腘窩囊腫，其中32例患者選擇穿刺，18例患者經(jīng)手術(shù)、病理證實。其中男32例，女18例；年齡9～65歲，平均年齡（42.5±3.2）歲；其中10歲以下6例，其余44例均為成人；按就診原因可以把50例患者分為4類，第1類是腘窩存在腫脹感共15例，第2類是膝關(guān)節(jié)功能受限明顯共12例，第3類是腘窩觸及腫物十分明顯共15例，第4類癥狀經(jīng)下肢血管檢查發(fā)現(xiàn)共8例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情情況下簽署同意書。

表1 分析50例患者診斷情況

1.2 方法

根據(jù)彩色多普勒超聲診斷儀 （荷蘭生產(chǎn)的飛利浦GE Vivid E9）為患者進行彩色多普勒超聲診斷，將探頭頻率調(diào)整為7～12 MHz，檢查巨大囊腫，要應(yīng)用低頻探頭，探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz，才能將囊腫的全部狀態(tài)顯示出來。指導(dǎo)患者取俯臥位，經(jīng)過縱向、橫向和斜向等多個切面的掃描和檢查后，通過對比患者兩側(cè)的腘窩，對囊腫形態(tài)、大小和數(shù)目、內(nèi)部回聲等情況進行觀察，對囊腫和膝關(guān)節(jié)腔、腘窩處血管等關(guān)系進行觀察[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄50例研究對象腘窩囊腫大小、數(shù)目、彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率等情況[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

根據(jù)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，以()表示計量資料，應(yīng)用單因素方差分析法對比數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析50例患者診斷情況

50例患者經(jīng)手術(shù)與病理研究對比證明，50例患者中腘窩囊腫最小為3.3 cm×1.5 cm，最大為10.9 cm×4.9 cm；經(jīng)穿刺取出黃色黏稠液體，抽取量為5～10 mL，50例患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫臨床準(zhǔn)確率達100%。術(shù)后有4例合并出血，6例患者手術(shù)證明和關(guān)節(jié)腔相通，見表1。

2.2 分析50例患者彩色多普勒影像圖表現(xiàn)

觀察50例患者的膝關(guān)節(jié)后腘窩區(qū)，檢查腓腸肌和半膜肌存在無回聲區(qū)，而且大小并不相等；經(jīng)影像圖檢查發(fā)現(xiàn)，有清晰的邊界和不規(guī)則的影像學(xué)表現(xiàn)，其中有橢圓形和梭形等。很多患者的囊壁十分光滑且薄，也有少部分患者的囊壁厚且粗糙，檢查囊壁內(nèi)回聲透聲良好；還有少數(shù)的患者囊壁內(nèi)透聲不良，存在密庥點狀的弱回聲。檢查患者囊腫單房較多，也有少數(shù)為多房，對囊腫后方檢查發(fā)現(xiàn)，回聲明顯增強。檢查囊腫內(nèi)與周邊未見明顯血流信號，而且患者個別囊壁區(qū)存在星點狀血流信號。

2.3 分析50例患者囊腫和關(guān)節(jié)腔關(guān)系

該研究中50例患者有35例為單純滑囊囊腫型為Ⅰ型，當(dāng)囊腫孤立在腘窩軟組織間，和深部關(guān)節(jié)腔并沒有關(guān)聯(lián)，囊腫形態(tài)呈現(xiàn)出圓形、橢圓形，其余15例為膝關(guān)節(jié)后疝型囊腫為Ⅱ型，Ⅱ型囊腫基底和關(guān)節(jié)腔有蒂狀管道結(jié)構(gòu)，且囊蒂的寬窄存在差異，有不規(guī)則形態(tài)表現(xiàn)，有鐮刀狀，也有蕈傘狀，經(jīng)過加壓后，會有明顯的形態(tài)變化，囊蒂會明顯變寬。

3 討論

腘窩囊腫發(fā)病部位在膝關(guān)節(jié)后方和上下區(qū)，囊腫內(nèi)充滿滑液，屬于囊性包快。該研究中所選50例研究對象，臨床癥狀表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腘窩內(nèi)側(cè)有硬韌包塊，而且包塊大小有明顯差異，患者多合并輕度的膝關(guān)節(jié)癥狀，有10例患者合并膝關(guān)節(jié)感染，表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，患者膝關(guān)節(jié)功能也受到明顯限制[6]。腘窩囊腫臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于成年人群，臨床區(qū)分腘窩囊腫分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性多發(fā)生于兒童，多因連續(xù)性輕微外傷造成，兒童關(guān)節(jié)大多沒有其他疾病，該研究中，其中10歲以下6例，繼發(fā)性腘窩囊腫多發(fā)作于成年人群，該研究中50例研究對象有44例為成人，成人膝關(guān)節(jié)多合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫，圖像診斷分析如下：

3.1 腘窩囊腫彩色多普勒超聲診斷

正常膝關(guān)節(jié)觀察腘窩部，軟組織不同平面有不同回聲，經(jīng)平行分層，患者皮下組織回聲是最低的，而腱膜回聲是最強的，其中肌肉組織回聲較低，觀察回聲分層十分清晰，呈現(xiàn)出層狀的分布。當(dāng)腘窩部有囊腫出現(xiàn)，就會顯示出光滑的邊緣，經(jīng)縱切呈現(xiàn)出橢圓型，經(jīng)橫切則呈現(xiàn)出彎豆角型，對腓腸肌內(nèi)側(cè)囊性液性無回聲區(qū)包繞后，這些都是彩色多普勒特征聲像圖的表現(xiàn)[7]。囊腫有多發(fā)性小點狀或者強回聲，屈膝后檢查囊腫沒有明顯變化，而膝關(guān)節(jié)間隙也沒有明顯變化，囊腫和關(guān)節(jié)腔并不相通，屈膝觀察患者囊腫有所減小，觀察膝關(guān)節(jié)間隙明顯加寬，囊腫和關(guān)節(jié)腔相通[8]。

3.2 腘窩囊腫與其他疾病的區(qū)別

腘動脈瘤。腘窩囊腫主要區(qū)別鑒別的疾病就是腘動脈瘤。應(yīng)用彩色多普勒檢查，超聲探查典型腘動脈瘤處于動脈近端、中段，與收肌腱裂孔遠側(cè)相鄰，腘窩動脈分叉周圍遠段很少會受到累及。經(jīng)彩色多普勒探查，超聲會表現(xiàn)出腘窩中央充滿液體無回聲腫塊有明顯的搏動。經(jīng)增加增益后內(nèi)部有明顯點狀弱回聲、可漂浮移動，而且遠端、近端都和正常腘動脈連續(xù)在一起。經(jīng)彩色多普勒檢查能探查到腫塊和彩色的血流信號。經(jīng)脈沖多普勒檢查能探查到動脈血流頻譜確定診斷結(jié)果。

下肢淺靜脈曲張。下肢淺靜脈曲張多發(fā)病于腘窩部，經(jīng)彩色多普勒探查可以探查到長條型的囊型液狀暗區(qū)，容易與腘窩囊腫混淆而發(fā)生誤診。認真掃描檢查能發(fā)現(xiàn)，下肢淺靜脈曲張和淺靜脈通連，經(jīng)探頭檢查加壓，發(fā)現(xiàn)囊性暗處被壓癟，探查血流信號和波浪狀起伏是靜脈血流頻譜。當(dāng)下肢淺靜脈曲張合并感染后，需要和下肢血栓性靜脈疾病進行區(qū)別。其中下肢血栓性靜脈炎會使腘窩部軟組織出現(xiàn)水腫，各層結(jié)構(gòu)經(jīng)平行回聲、增加間距未見局限型液性暗區(qū)。

膝腘窩區(qū)骨和軟組織腫瘤。膝腘窩區(qū)骨和軟組織腫瘤是實質(zhì)性腫瘤，由于這些腫瘤發(fā)病位置深，應(yīng)用彩色多普勒檢查，可以發(fā)現(xiàn)腫塊周邊、腫塊內(nèi)部探查能發(fā)現(xiàn)不同程度血流信號。

3.3 腘窩囊腫穿刺抽液和治療

腘窩囊腫由于位置較淺，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查可以幫助患者完成囊腫的定位、穿刺和抽液、治療，與其他疾病鑒別后，治療腘窩囊腫，過大囊腫會使靜脈受到壓迫，也會使血液回流受到阻礙，從而形成深靜脈血栓。所以，應(yīng)用超聲探查時，腘窩囊腫可以選擇常規(guī)檢查方法，對患者小腿深靜脈進行檢查，通過彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確的、直觀的將腫塊形態(tài)、形態(tài)大小及內(nèi)部回聲等情況顯示出來，也能將腘窩囊腫和膝關(guān)節(jié)之間的關(guān)系清晰的顯示出來，而且這種檢查方式不會對患者造成創(chuàng)傷，能夠反復(fù)對患者檢查，對腘窩局部脂肪沉積情況做出準(zhǔn)確的鑒定，這對于腘窩囊腫與其他腫瘤區(qū)別診斷具有重要的價值，可以用于疾病的臨床診治。

3.4 腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系

該研究50例患者經(jīng)手術(shù)與病理研究對比證明，50例患者中腘窩囊腫最小為3.3 cm×1.5 cm，最大為10.9 cm×4.9 cm；經(jīng)穿刺取出黃色黏稠液體，抽取量為5～10mL，50例患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫臨床準(zhǔn)確率達100%。術(shù)后有4例合并出血，6例患者手術(shù)證明和關(guān)節(jié)腔相通，靳洛萍研究結(jié)果45例腘窩囊腫中最小16 mm×11 mm×8 mm，最大95 mm×51 mm×40 mm。其中32例手術(shù)后病理證實為腘窩囊腫，13例未進行手術(shù)，經(jīng)穿刺抽出淡黃色黏稠液體與該研究結(jié)果相符。

可見，只有對腘窩囊腫做出準(zhǔn)確的診斷與臨床分型，才能使用彩色多普勒顯示囊腫與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系，對不同囊腫采取有效的治療。腘窩囊腫加壓會壓至變形，囊液與關(guān)節(jié)腔的相通性導(dǎo)致擠壓后使囊內(nèi)滑液流向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。Ⅱ型腘窩囊腫基底與關(guān)節(jié)腔也存在相通性，受外力影響，囊腫會向關(guān)節(jié)腔深部流動而產(chǎn)生變形；Ⅰ型腘窩囊腫和關(guān)節(jié)腔并不相通，也沒有明顯的聲像圖表現(xiàn)。檢查腘窩囊腫和關(guān)節(jié)腔是否相通，主要方法有：屈膝動作。屈膝后囊腫未發(fā)生明顯改變，膝關(guān)節(jié)腔間隙也沒有明顯增寬，這說明患者囊腫和關(guān)節(jié)腔并不通；屈膝后囊腫若變小，膝關(guān)節(jié)腔間隙增寬，這就說明囊腫和關(guān)節(jié)腔相通。

使用二維超聲檢查。對Ⅰ型腘窩囊腫檢查中，可以發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)出圓形或橢圓形，應(yīng)用探頭加壓以后，囊腫未見改變，而Ⅰ型腘窩囊腫有不規(guī)則形態(tài)表現(xiàn)，經(jīng)探頭加壓以后，患者囊腫有明顯變形，且蒂部張開增寬。

彩色多普勒超聲壓力試驗。使用探頭加壓后，患者囊腫如果和關(guān)節(jié)腔不相通，則外部加壓囊腫，壓力處于均勻狀態(tài)，囊內(nèi)液體異常流動不會受到影響，經(jīng)超聲檢查沒有彩色血液信號表現(xiàn)?；颊吣夷[如果和關(guān)節(jié)腔相通，則施加囊腫后，壓力會擠向關(guān)節(jié)腔，囊內(nèi)液體朝關(guān)節(jié)腔方向流動，經(jīng)超聲檢查會有彩色血流信號。

總之，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷腘窩囊腫臨床診斷準(zhǔn)確可靠，而且具有極高的特異性，與關(guān)節(jié)造影、放射性核素掃描等檢查相比，檢查更為簡便、安全、經(jīng)濟，具有可重復(fù)性。通過診斷做到臨床分型，確診率與臨床分型對于臨床應(yīng)用具有重要價值。

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Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of the Clinical Value of Popliteal Cyst

YIN Hai-xia
Department of orthopedics,Zhengzhou City,Henan Province,Zhengzhou,Henan Province,450052 China

Objective To study the to color Doppler ultrasound in the diagnosis of the clinical value of popliteal cyst. Methods Randomly selected from January 2014 to December 2015 in our hospital 50 cases of popliteal cyst patient clinical data imaging,and surgical and pathological findings in patients with contrast.Color Doppler imaging in clinical features. Results 50 cases of patients with popliteal cyst minimum 3.3 cm×1.5 cm,maximum 10.9 cm×4.9 cm;the puncture to take out the yellow viscous liquid,extraction volume 5-10ml,50 cases with color Doppler ultrasonic diagnosis of popliteal cyst clinical accuracy was 100%.There were 4 cases complicated with hemorrhage after operation,6 cases were proved by operation and the joint cavity was communicated.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of popliteal cyst clinical diagnosis of the extremely high specificity,it is worth popularization and application。

Color Doppler;Ultrasound;Popliteal cyst;Value

R445

A

1674-0742（2016）06（b）－0187-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.187

2016-03-17)

尹海霞（1974.1-），女，河南鄭州人，本科，主管技師，研究方向：超聲診斷。