魏東艷，魏冬梅

1.吉林省婦幼保健院清華院區(qū)盆底診療中心，吉林長春 130000；2.松原市中西結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原 138000

妊娠晚期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學(xué)的影響

魏東艷1，魏冬梅2

1.吉林省婦幼保健院清華院區(qū)盆底診療中心，吉林長春 130000；2.松原市中西結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原 138000

目的 研究妊娠晚期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學(xué)的影響。方法 整群選擇2013年9月—2014年8月在該院定期產(chǎn)檢及分娩的125例孕婦，按孕婦就診編號分為觀察組（n=63）、對照組（n=62），觀察組實施盆底肌鍛煉，對照組未實施盆底肌鍛煉，對比兩組產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生情況、盆底肌張力的恢復(fù)情況及尿動力學(xué)的差異。 結(jié)果 觀察組的尿潴留發(fā)生率（4.76%）與對照組（14.52%）相比，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的盆底肌張力有效率（84.13%）與對照組（64.52%）相比，明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的最大尿流率、最大膀胱容量及盆底肌張力有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕婦在妊娠晚期進行盆底肌鍛煉可減少產(chǎn)后膀胱功能障礙，提高盆底肌張力恢復(fù)，改善尿動力學(xué)情況。

妊娠晚期；盆底肌；膀胱功能障礙；尿動力學(xué)

產(chǎn)婦分娩后常發(fā)生膀胱功能障礙等病癥，其臨床常表現(xiàn)為排尿困難、尿失禁等，嚴(yán)重影響女性患者的生活和工作[1]。妊娠和分娩會造成盆底肌直接機械損傷和對陰部神經(jīng)的間接損傷，而盆底肌的損傷是造成產(chǎn)后膀胱功能的主要因素之一[2]。因此，加強盆底肌的鍛煉，減少妊娠和分娩對盆底肌造成的損傷，是預(yù)防產(chǎn)后膀胱功能障礙的關(guān)鍵[3]。該研究選擇2013年9月—2014年8月在該院定期產(chǎn)檢及分娩的125例孕婦，其中63例孕婦實施妊娠晚期盆底肌鍛煉，62例未實施妊娠晚期盆底肌鍛煉，對比兩組臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月—2014年8月在該院定期產(chǎn)檢及分娩的125例孕婦，按孕婦就診編號分為觀察組（n= 63）、對照組（n=62），觀察組年齡21～34歲，平均（25.34± 2.65）歲，孕周28～33周，平均（29.97±2.41）周。對照組年齡22～35歲，平均（26.21±2.27）歲，孕周27～32周，平均（29.76±2.09）周。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，并與125例孕婦簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組未進行盆底肌鍛煉，僅進行定期產(chǎn)檢。觀察組實施盆底肌鍛煉：在實施盆底肌鍛煉之前，通過產(chǎn)科醫(yī)師的講解，了解盆底機構(gòu)、功能以及鍛煉方法和注意事項。孕婦實施平仰臥位，雙腿保持屈曲并略微分開，調(diào)整呼吸放松臀部及腿部肌肉，加強肌肉收縮的質(zhì)量。在實施鍛煉的同時，進行模擬增加復(fù)壓訓(xùn)練。3次/d，15～20 min/次，堅持鍛煉8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)后尿潴留情況、盆底肌張力、尿動力學(xué)：①尿潴留情況：在產(chǎn)后2 h，產(chǎn)婦自行排尿，記錄產(chǎn)后8 h內(nèi)第1次自解小便的時間。如果8 h過后，產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難，通過腹部觸診及叩診確定為尿潴留。②測評盆底肌張力：實施陰道指診法，在產(chǎn)后的3個月按照盆底肌評分標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)回縮能力及收縮力量進行評分，分?jǐn)?shù)為0～5分，＜3分為非正常，≥3分的為正常。③檢測尿動力學(xué)：采用Ellipse尿動力學(xué)儀 （加拿大Andomda醫(yī)療系統(tǒng)有限公司）對尿動力學(xué)進行檢測，包括最大尿流率、最大膀胱容量及膀胱初感容積。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，兩組的尿動力學(xué)情況用（）表示，行t檢驗；兩組尿潴留發(fā)生率和盆底肌張力有效率用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留發(fā)生率及盆底肌張力有效率情況對比

觀察組的尿潴留發(fā)生率與對照組相比，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的盆底肌張力有效率與對照組相比，明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿潴留發(fā)生率及盆底肌張力有效率情況對比[n（%）]

2.2 兩組尿動力學(xué)情況對比

兩組的膀胱初感容積相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的最大尿流率和最大膀胱容量均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿動力學(xué)情況對比()

表2 兩組尿動力學(xué)情況對比()

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 最大尿流率（mL/s）最大膀胱容量（mL）膀胱初感容積（mL）對照組（n=62）觀察組（n=63）tP 13.48±2.57（18.93±3.08）a4.79＜0.05 278.64±45.68（356.14±50.06）a3.38＜0.05 142.62±30.74 141.98±32.41 1.25＞0.05

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過后，常因盆底神經(jīng)和肌肉的損傷而改變盆底組織功能，導(dǎo)致膀胱的收縮及排空功能受損，進而引發(fā)尿失禁、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響女性患者的生理及心理[4]。如何有效的減少產(chǎn)后膀胱功能障礙的發(fā)生，是臨床醫(yī)師面臨的棘手問題，目前臨床無特效藥治療[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，孕婦妊娠晚期進行盆底肌鍛煉受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，可顯著減少產(chǎn)后膀胱功能障礙，改善尿動力學(xué)，促進盆底肌張力的恢復(fù)[6-7]。該研究結(jié)果說明，觀察組的尿潴留發(fā)生率（4.76%）與對照組（14.52%）相比，明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的盆底肌張力有效率（84.13%）與對照組（64.52%）相比，明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的最大尿流率、最大膀胱容量及盆底肌張力有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；陳文玲等[8]的研究結(jié)果表明，觀察組的尿潴留發(fā)生率為4.16%低于對照組的15.52%，觀察組的盆底肌張力有效率為83.33%高于對照組的62.07%，二者結(jié)果相符。進一步說明孕婦通過妊娠晚期盆底肌鍛煉能改善產(chǎn)后尿動力情況，提高產(chǎn)后盆底肌張力的恢復(fù)，促進身體恢復(fù)。分析原因為盆底肌的損傷是發(fā)生產(chǎn)后膀胱功能障礙的主要原因，孕婦通過妊娠晚期盆底肌鍛煉，可提高盆底肌張力和盆底功能，減少妊娠和分娩對盆底肌造成的損傷。

綜上所述，孕婦在娠晚期進行盆底肌鍛煉可減少產(chǎn)后膀胱功能障礙，提高盆底肌張力恢復(fù)，改善尿動力學(xué)情況，促進產(chǎn)婦身體恢復(fù)，改善預(yù)后，臨床優(yōu)勢顯著，可進一步推廣應(yīng)用。

[1]Liang CC,Lin YH,Chen TC,et al.How antepartum and postpartum acute urinary retention affects the function and structure of the rat bladder[J].Int Urogynecol J,2014,25 (8):1105-1113.

[2]Lang K,Alexander IM,Simon J,et al.The impact of multimorbidity on quality of life among midlife women:findings from a U.S.nationally representative survey[J].J Womens Health(Larchmt),2015,24(5):374-383.

[3]陳麗,晉雅凌,樊曉君.妊娠和產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉對盆底肌和排尿功能的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,37(2):140-144.

[4]Shin YS,On JW,Kim MK.Effect of aging on urodynamic parameters in women with stress urinary incontinence[J]. Korean J Urol,2015,56(5):393-397.

[5]曹小娟，黃浩，王東杰，等.分娩前1周孕婦膀胱充盈前后超聲診斷的對比研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(8):1283-1285.

[6]李亞，劉慧姝，郭曉儉，等.產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10(11):2129-2131.

[7]周英，劉艷.盆底肌收縮狀況與妊娠早期盆底功能障礙性疾病的關(guān)系及影響因素研究 [J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2015，14(17):1421-1423.

[8]陳文玲,李苑,劉嵐,等.妊娠晚期盆底肌鍛煉對產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動力學(xué)的影響 [J].中國婦幼保健,2015, 30(34):5963-5964.

The Effects of Pelvic Floor Muscle Exercise in Late Trimester of Pregnancy on Bladder Dysfunction and Urinary Dynamics

WEI Dong-yan1,WEI Dong-mei2
1.Pelvic floor clinic in Qinghua hospital area of Jilin province maternity and child care,Changchun,Jilin Province,130000 China;2.Endocrinology department of combination of Chinese and western hospital in Songyuan city,Songyuan,Jilin Province,138000 China

Objective To explore the effects of pelvic floor muscle exercise in late trimester of pregnancy on bladder dysfunction and urinary dynamics.Methods Croup selection 125 pregnant womenwho accepted regular production and deliveryin our hospital from September 2013 to August 2014 were randomly divided into observationgroup (n=63)and control group(n=62).The observation group was treated with pelvic floor muscle training and the control groupwas given postpartum health education.Urinary retention,pelvic floor muscle tension and urinary dynamicswere observed and compared betweenthe two groups.Results The incidence of urinary retention(4.76%)inobservation groupsignificantly lower compared with the control group (14.52%)(P<0.05);Pelvic floor muscle tone efficient in observation group(84.13%)increased significantly compared with control group (64.52%)(P<0.05);Maximum urine flow rate,the maximum bladder capacity and efficient pelvic floor muscle tension in observation group were significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion Pelvic floor muscle training of pregnant women can significantly reduce the bladder dysfunctionand promote the recovery of pelvic floor tissue function and improve urinary dynamics.

Late pregnancy;Pelvic floor muscle;Bladder dysfunction;Urinary dynamics

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0092-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.092

2016-03-17)

吉林省教育廳“十三五”科學(xué)技術(shù)研究項目(吉教科合字[2016]第27號)。

魏東艷（1982－），吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：盆底功能障礙修復(fù)的診斷與治療。