郭 峰，高永軍

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450044； 2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450044)

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鹽酸米諾環(huán)素與莫匹羅星軟膏聯(lián)合治療聚合性痤瘡的療效觀察

郭 峰，高永軍

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450044； 2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450044)

目的：探討鹽酸米諾環(huán)素與莫匹羅星軟膏聯(lián)合治療聚合性痤瘡的臨床效果及安全性。方法：選取2014年10月—2015年10月鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚科收治的聚合性痤瘡患者90例作為研究對象。以隨機數(shù)字表法分為治療組、對照1組、對照2組，每組各30例。治療組患者給予鹽酸米諾環(huán)素+莫匹羅星軟膏治療，對照1組患者單用鹽酸米諾環(huán)素治療，對照2組患者單用莫匹羅星軟膏治療。3組患者的療程均為6周，分別在治療2、4、6周末觀察療效和不良反應(yīng)，并在治療前后檢查血、尿常規(guī)和肝、腎功能。結(jié)果：治療后，治療組患者總有效率為96.67%(29/30)，顯著高于對照1組的83.33%(25/30)和對照2組的80.00%(24/30)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素與莫匹羅星軟膏聯(lián)合治療聚合性痤瘡，療效確切，優(yōu)于單用鹽酸米諾環(huán)素或單用莫匹羅星軟膏。

聚合性痤瘡； 鹽酸米諾環(huán)素； 莫匹羅星軟膏； 療效觀察

聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴重的一種，在青年男性中多見?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，若患者具有瘢痕體質(zhì)及免疫缺陷，患有尋常性痤瘡且感染、化膿日久，極易引發(fā)聚合性痤瘡。聚合性痤瘡的皮疹損害以結(jié)節(jié)、囊腫、竇道為主，而大囊腫通過內(nèi)部竇道互相聯(lián)通，其中的黏稠液體四處流竄，致使本病久久不愈、長期存在[1]。聚合性痤瘡主要與皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢進或毛囊內(nèi)丙酸痤瘡桿菌增殖有關(guān)，且與痤瘡患者的皮脂腺、遺傳因素有關(guān)。痤瘡患者的皮脂腺分泌較正常人旺盛，同時不能確保其能否順利排泄，長此以往就會出現(xiàn)分泌液淤積情況，從而形成粉刺。聚合性痤瘡患者的病程較為遲緩，在最初階段出現(xiàn)粉刺、膿包、囊腫等，經(jīng)過長時間的融合形成囊腫，觸之有波動感，破潰后一般會在皮膚上形成萎縮或瘢痕。聚合性痤瘡的臨床治療較為困難，部分患者會出現(xiàn)情緒低落，精神緊張，焦慮、抑郁等心理問題[2]，嚴重影響患者身心健康。本研究探討了鹽酸米諾環(huán)素與莫匹羅星軟膏聯(lián)合治療聚合性痤瘡的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2014年10月—2015年10月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的面部聚合性痤瘡患者90例作為研究對象。納入標準：所有患者都符合聚合性痤瘡的確診標準[3]，就診前沒有接受過系統(tǒng)性的痤瘡治療，入選的女性患者在本研究期間無生育打算，同時根據(jù)實際要求進行避孕。排除標準：(1)面部有單純皰疹、濕疹等皮膚病且處于活躍期的患者；(2)瘢痕體質(zhì)患者；(3)對鹽酸米諾環(huán)素及莫匹羅星過敏患者；(4)既往光敏史者；(5)育齡婦女近期有妊娠計劃者；(6)近2周內(nèi)有日光暴曬史者；(7)受試前2周內(nèi)使用過抗菌藥物、激素、異維A酸類藥物及光敏感藥物或食物者；(8)神經(jīng)及精神疾病患者；(9)糖尿病患者，心、肝、肺、腎等器官功能不全者；(10)對完成研究意志不堅決或順應(yīng)性差者。所有患者以隨機數(shù)字表法分為治療組、對照1組、對照2組，每組各30例。治療組患者中，男性29例，女性1例；年齡18～35歲，平均(20.2±3.1)歲。對照1組患者中，男性28例，女性2例；年齡18～34歲，平均(22.9±3.6)歲。對照2組患者中，均為男性；年齡19～34歲，平均(23.5±3.9)歲。3組患者一般資料的均衡性較高，具有可比性。90例患者順應(yīng)性好，全部完成臨床研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

治療組患者口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20055201)50 mg、1日2次，外涂莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930064)1日3～4次。對照1組患者口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊50 mg，1日2次。對照2組患者單用莫匹羅星軟膏外涂，1日3～4次。3組患者均根據(jù)病情加服異維A酸或抗雄性激素藥物如炔雌醇環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯、西咪替丁等，或?qū)乐氐慕Y(jié)節(jié)、囊腫性痤瘡皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。3組患者療程均為6周。

1.3 療效評定標準

根據(jù)炎性丘疹、膿皰、竇道、結(jié)節(jié)及膿皰等進行評價，并根據(jù)面部皮損情況，即潰破點的個數(shù)進行療效(R)的計算。療效(R)=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。評定標準為：(1)痊愈：R>90%；(2)顯效：60%≤R<90%；(3)有效：20%≤R<60%；(4)無效：R<20%或R>1?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。采用紅斑炎評分檢測靶位置的皮損炎癥的主要程度，皮膚正常為0分、皮膚非常紅為10分[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者的療效比較

治療后，治療組患者的總有效率顯著高于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照1組的總有效率高于對照2組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者的療效比較[例(%)]

Tab 1 Comparison of efficacy between 3 groups [cases(%)]

組別痊愈顯效有效無效總有效治療組(n=30)18(60 00)8(26 67)3(10 00)1(3 33)29(96 67)對照1組(n=30)8(26 67)8(26 67)9(30 00)5(16 67)25(83 33)對照2組(n=30)6(20 00)8(26 67)10(33 33)6(20 00)24(80 00)

2.2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

每組均有個別患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、頭暈、紅斑、皮膚干燥、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，但經(jīng)調(diào)整用藥方法后患者均能耐受，療程結(jié)束后各組患者復查血、尿常規(guī)和肝、腎功能，結(jié)果均無明顯異常。

3 討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，其機制是皮脂腺管與毛孔堵塞，致皮脂外流不暢。聚合性痤瘡屬于中重度痤瘡，臨床治療較為困難，常規(guī)方法治療效果不佳[5]。部分患者會留下永久性瘢痕，影響患者的身心健康[6]。聚合性痤瘡好發(fā)于青年男性，偶見于女性[7]，?；旌嫌衅渌愋偷酿畀彛p最為嚴重，治療難度大[8]。鹽酸米諾環(huán)素為抗菌作用最強的四環(huán)素類抗菌藥物，具有高效性、長效性。其作用機制是與核糖體30s亞基結(jié)合，阻止肽鏈的延長，從而抑制細菌或其他病原微生物的合成，高濃度的鹽酸米諾環(huán)素能起到殺菌作用[9]。莫匹羅星軟膏是一種新型抗菌藥物，其化學成分及抗菌作用機制較為特殊。其抗菌作用機制是通過可逆性結(jié)合異亮氨酸合成酶，阻止異亮氨酸滲入，從而使細胞內(nèi)異亮氨酸的蛋白質(zhì)合成中止。莫匹羅星軟膏可清除皮損上的滲出物、痂等物質(zhì)，使上皮的炎癥消散，從而抑制皮脂的滲出和分泌；還可起到營養(yǎng)組織的作用，具有消炎、新生等功效，其穿透力較強，具有化解囊腫、膿腫等作用，能使膿腫中的膿液逐漸液化、吸收，囊壁干裂、脫皮，使囊腫中的液體極化、吸收，囊壁干癟，逐漸恢復原有的膚色[10]。國內(nèi)研究結(jié)果也證實莫匹羅星對糠秕馬拉色菌有較強的抑制作用[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率顯著高于對照1組、對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用鹽酸米諾環(huán)素與莫匹羅星聯(lián)合治療聚合性痤瘡，臨床療效良好。

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Observation on Efficacy of Minocycline Hydrochloride Combined with Mupirocin Ointment in Treatment of Acne Conglobata

GUO Feng1, GAO Yongjun2

(1.Dept.of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450044, China; 2.Dept.of Dermatology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan Zhengzhou 450044, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical effects and safety of minocycline hydrochloride combined with mupirocin ointment in treatment of acne conglobata. METHODS: 90 patients with acne conglobata admitted into the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from Oct. 2014 to Oct. 2015 were selected to be divided into the treatment group, control group one and control group two via the random number table, with 30 cases in each. The treatment group were treated with minocycline hydrochloride combined with mupirocin ointment, while the control group one were given single hydrochloride minocycline, and the control group two only received mupirocin ointment. The treatment course was 6 weeks. After treatment of 2, 4 and 6 weeks, the efficacy and adverse drug reactions of two groups were observed; blood and urine routine, liver and kidney function of two groups were observed before and after treatment. RESULTS: After treatment, the total effective rate of treatment group was 96.67% (29/30), significantly higher than those of control group one [83.33%(25/30)] and control group two[80.00%(24/30)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of minocycline hydrochloride combined with mupirocin ointment in treatment of acne conglobata is significant, better than those of single hydrochloride minocycline and mupirocin ointment.

Acne conglobata; Minocycline hydrochloride; Mupirocin ointment; Efficacy observation

R986

A

1672-2124(2016)11-1487-03

2016-04-01)

*副主任藥師。研究方向：臨床藥學、藥物的臨床應(yīng)用評價。E-mail：13949127402@126.com

#通信作者：碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：皮膚科疑難雜癥的臨床治療。E-mail：gaoyj9696@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.015