李 霞 ，張 宇 ，林細(xì)吟 ，李 琨 ，許雅君 ，劉金玲 ，林少芒

（1．中山大學(xué) 中山眼科中心，廣東 廣州 510060；2.中山大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510080；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科，廣東 廣州 510260）

110例下肢動脈疾病患者自我管理行為水平的調(diào)查研究

李 霞1，張 宇2，林細(xì)吟2，李 琨2，許雅君2，劉金玲3，林少芒3

（1．中山大學(xué) 中山眼科中心，廣東 廣州 510060；2.中山大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州510080；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科，廣東 廣州 510260）

目的探討下肢動脈疾病患者自我管理行為水平，旨在為患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表、慢性疾病自我管理行為量表中文版，對廣州市某2家三級甲等醫(yī)院血管外科的110例下肢動脈疾病住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果慢性病自我管理行為量表中文版總分范圍為0～69分，下肢動脈疾病患者自我管理行為得分為（18.93±6.79）分，患者自我管理行為總體水平不高。總的運(yùn)動鍛煉時(shí)間為（192.68±109.57）min/周，最常用的運(yùn)動鍛煉方式是散步。認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐條目均分為（1.57±0.66）分，即當(dāng)患者在感覺患肢疼痛、沮喪或其他不適時(shí)“偶爾或有時(shí)會”運(yùn)用不同的認(rèn)知性癥狀管理技巧。與醫(yī)生溝通條目均分為（1.44±0.94）分，即患者“偶爾或有時(shí)會”向醫(yī)生咨詢疾病相關(guān)問題。結(jié)論下肢動脈疾病患者自我管理行為仍不夠滿意，具體表現(xiàn)為運(yùn)動鍛煉時(shí)間少、方式單一，運(yùn)用認(rèn)知性癥狀管理策略不足，與醫(yī)生溝通內(nèi)容較少、頻率較低，臨床護(hù)理工作者應(yīng)重視下肢動脈疾病患者自我管理行為的教育和指導(dǎo)。

下肢動脈疾?。蛔晕夜芾硇袨?；健康教育

據(jù)報(bào)道，2010年全球下肢動脈疾病患者約2.02億人，其中以老年人為主，在我國60歲以上人群中下肢動脈疾病患病率為2.60%，而74歲以上人群的患病率是60歲以下人群的2倍[1]。下肢動脈疾病（lower extremity artery disease，LEAD）作為一種由下肢血管動脈粥樣硬化而引起的一種代謝性、全身整體性、連續(xù)性慢性疾病，患者的自我管理行為將有助于對其疾病進(jìn)行管理和防治[2]。自我管理行為是指慢性病患者在應(yīng)對疾病的日常生活過程中，主動采取行動減輕疾病帶來的影響，解決疾病引起的心理社會問題，以及采取促進(jìn)健康的行為[3]。本研究通過對下肢動脈疾病患者的自我管理行為水平現(xiàn)狀調(diào)查，為臨床醫(yī)護(hù)人員對下肢動脈疾病患者自我管理行為影響因素和干預(yù)措施探討提供有價(jià)值的依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法于2014年8月—2015年1月對廣州市某2家三級甲等醫(yī)院血管外科的110例下肢動脈疾病住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國周圍動脈疾病專家共識中提出的下肢動脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者[2]；小學(xué)及以上文化程度或能以語言溝通；患病時(shí)間≥1個月；年齡≥18歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重軀體疾病；認(rèn)知功能障礙；合并有下肢靜脈疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括2部分：（1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、長期居住地。（2）慢性病自我管理行為量表中文版：采用美國斯坦福大學(xué)Lorig等[4]研制、傅東波等[5]翻譯的《慢性病自我管理研究測量表》中的慢性病自我管理行為量表中文版，分為3個分量表，共15個條目：運(yùn)動鍛煉分量表包括2個維度 （體能鍛煉和耐力鍛煉），將每周花在不同運(yùn)動（伸展及健身運(yùn)動、散步、游泳、騎單車、使用運(yùn)動器械進(jìn)行運(yùn)動、其他有氧運(yùn)動）的時(shí)間分為5級，用0～4分評定，依次表示“沒有做”“＜30min”“30～59min”“1～3 h”“＞3 h”；認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐分量表測量患者在感覺患肢疼痛、沮喪或其他不適時(shí)運(yùn)用的認(rèn)知性癥狀管理技巧，評分以0～5分表示，代表從沒有～時(shí)刻都會；與醫(yī)生的溝通分量表測量患者在與醫(yī)生見面時(shí)常用的交流方式和內(nèi)容，以0～5分評分，表示從沒有～時(shí)刻都會。此量表得分范圍為0～69分，得分越高，表示自我管理行為越好。該量表廣泛應(yīng)用于慢性病患者自我管理行為的研究中，中文版具有較好的信度和效度[6]，本研究中該量表的Cronbach’sα信度系數(shù)為0.690。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)，由研究者本人向住院的下肢動脈疾病患者說明調(diào)查的目的和意義，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明填寫方法和注意事項(xiàng)。量表當(dāng)場分發(fā)、當(dāng)場收回，不能獨(dú)立完成的患者由研究者協(xié)助完成。本研究共發(fā)放問卷113份，回收113份，回收率為100%，其中有效問卷110份，有效率為97.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，下肢動脈疾病患者的一般資料、慢性病自我管理行為量表及其各維度的情況用頻數(shù)、百分比，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 下肢動脈疾病患者的一般資料 本研究110例下肢動脈疾病患者中男77例（70.0%）,女33例（30.0%）；年齡 25～90（64.61±15.88）歲；97 例（88.2%）患者有配偶，13例（11.8%）患者無配偶；文化程度：小學(xué)及以下 38例（34.6%），初中 45例（40.9%），高中或中專 15例（13.6%），大專、本科及以上 12 例（10.9%）；91例（82.7%）患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)療保險(xiǎn)，17例（17.3%）患者采用自費(fèi)或公費(fèi)；76例（69.1%）患者家庭人均月收入在3 000元以下，3 000元以上的患者 34例（30.9%）；長期居住地∶農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn) 34例（30.9%）,省會城市 58 例（52.7%），地區(qū)/縣級城市18例（16.4%）。

2.2 下肢動脈疾病患者自我管理行為情況 慢性病自我管理行為量表中文版總分0～69分，本組下肢動脈疾病患者自我管理行為得分（18.93±6.79）分，整體水平不高，其各維度條目均分詳見表1。下肢動脈疾病患者運(yùn)動鍛煉總時(shí)間為 （192.68±109.57）min/周，其中體能鍛煉總時(shí)間為（33.55±50.18）min/周，以集中在“＜30 min/周”時(shí)間段的患者最多，占38.2%，其次是“沒有做”時(shí)間段，占32.7%，耐力鍛煉總時(shí)間為（159.14±108.95）min/周，60.0%的患者主要集中在“＞3 h/周”時(shí)間段，具體情況見表2。下肢動脈疾病患者“偶爾或有時(shí)會”運(yùn)用不同的認(rèn)知性癥狀管理技巧，最常用的是“告訴自己要樂觀”，具體情況見表3。下肢動脈疾病患者“偶爾或有時(shí)會”與醫(yī)生有效溝通疾病相關(guān)問題，主要為向醫(yī)生咨詢治療上的問題，具體情況見表4。

表1 下肢動脈疾病患者的自我管理行為各維度水平（n=110）

表2 下肢動脈疾病患者的運(yùn)動鍛煉情況（n=110）

表3 下肢動脈疾病患者的認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐情況（n=110）

表4 下肢動脈疾病患者與醫(yī)生的溝通情況（n=110）

3 討論

3.1 下肢動脈疾病患者自我管理行為總體水平不高 本研究下肢動脈疾病患者自我管理行為水平得分為（18.93±6.79）分，其總體水平不高。下肢動脈疾病患者年齡 25～90（64.61±15.88）歲，其中 60 歲及以上患者占70%，符合該類疾病主要集中在老年人群的流行病學(xué)特點(diǎn)[1]；其中以男性居多，與林細(xì)吟等[7]的研究結(jié)果相似，可能與男性患者吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致患病率升高有關(guān)；與配偶或子女同住的患者自我管理行為比獨(dú)居患者好，這可能與患者可以得到家人的關(guān)心、照顧和督促有關(guān)；家庭月收入低、需要自付醫(yī)療費(fèi)用等下肢動脈疾病患者自我管理行為水平低，這可能與他們因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難而獲得的醫(yī)療資源少，缺乏對疾病治療信心等有關(guān)。以上研究結(jié)果提示，臨床醫(yī)護(hù)工作人員要關(guān)注下肢動脈疾病患者的自我管理行為，特別是老年患者，指導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)政府部門需加強(qiáng)推動醫(yī)療保障體系的建設(shè)和完善，解決患者看病貴等問題，另一方面要幫助建立起自身疾病管理的信心，及培養(yǎng)其管理自身疾病的能力。

3.2 下肢動脈疾病患者自我管理行為各維度情況

3.2.1 下肢動脈疾病患者運(yùn)動鍛煉總體水平較差下肢動脈疾病患者運(yùn)動鍛煉時(shí)間少，運(yùn)動鍛煉方式較為單一，其選擇運(yùn)動鍛煉方式最常用的是散步，較少進(jìn)行的是游泳和使用運(yùn)動器械，與?，摰萚8]關(guān)于頸椎患者的研究結(jié)果相似。其中下肢動脈疾病患者整體的耐力鍛煉較體能鍛煉情況好，有95.5%的患者進(jìn)行耐力鍛煉。

本研究結(jié)果顯示，下肢動脈疾病患者體能鍛煉時(shí)間為（33.55±50.18）min/周，但明顯少于美國斯坦福大學(xué)慢性疾病患者健康研究中心報(bào)道的慢性疾病患者（COPD、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、冠心病等）的體能鍛煉時(shí)間（40.10±54.80）min/周[9]。 本研究結(jié)果顯示 70.9%的患者未進(jìn)行體能鍛煉或每周進(jìn)行的時(shí)間少于30 min，僅6.4%的患者每周進(jìn)行伸展及健身運(yùn)動的時(shí)間超過3 h。下肢動脈疾病患者進(jìn)行耐力鍛煉的時(shí)間為（159.14±108.95）min/周，其中有 60.0%患者每周鍛煉時(shí)間超過3 h，研究結(jié)果與Crowe等[10]對慢性下腰痛患者耐力鍛煉的研究結(jié)果相似。這可能一方面與患者無法克服患肢疼痛而減少運(yùn)動鍛煉的機(jī)會，患者對運(yùn)動鍛煉的重要性缺乏認(rèn)識，認(rèn)為患病期間不宜運(yùn)動應(yīng)靜養(yǎng)的觀念有關(guān)；另一方面臨床醫(yī)務(wù)人員僅注重藥物和手術(shù)治療方案，對于運(yùn)動療法并未給予足夠重視。

以上研究結(jié)果提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高患者對運(yùn)動鍛煉的認(rèn)識，鼓勵患者參與制定符合自身病情的體能鍛煉和耐力鍛煉相結(jié)合的個性化運(yùn)動治療方案，如處于Ⅰ期和Ⅱ期的下肢動脈疾病患者每日應(yīng)進(jìn)行Buerger運(yùn)動[11]，即指導(dǎo)患者仰臥，抬高患肢45°～60°，并保持2～3 min，然后坐起，使小腿下垂在床邊，持續(xù)2～5 min，并活動足和趾10次，患者再仰臥，下肢平放于床上，保持2～5 min，視身體狀況而定，每次依此程序操作3～5個循環(huán)，每天3次。而耐力鍛煉除了可以建議患者散步外，還可以指導(dǎo)患者打太極拳、踢毽子、跳廣場舞和健身操等，幫助患者通過采取運(yùn)動鍛煉促進(jìn)康復(fù)。

3.2.2 下肢動脈疾病患者認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐總體呈中等水平 本研究結(jié)果顯示下肢動脈疾病患者認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐條目均分為（1.57±0.66）分，與美國斯坦福大學(xué)慢性疾病自我管理研究中心關(guān)于慢性疾病得分（1.33±0.91）分相近[9]，總體呈中等水平。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者感覺患肢疼痛、沮喪或其他不適時(shí)，很難去忽視或?qū)⑦@些癥狀視為普通感覺，50.9%的患者會經(jīng)?！案嬖V自己對待疾病要樂觀”，而僅有3.6%的患者采用 “肌肉放松練習(xí)”的認(rèn)知方法管理癥狀，30.0%的患者表示會經(jīng)常通過參與娛樂活動來暫時(shí)忘記疾病帶來的不適感，而34.5%的患者則從沒有通過“想象法或引導(dǎo)性幻想”來管理下肢動脈疾病引起的不適感。這可能與患者對“肌肉放松練習(xí)”、“想象法或引導(dǎo)性幻想法”等減輕不適感的認(rèn)知性癥狀管理方法相關(guān)知識了解不足，從而運(yùn)用較少有關(guān)。

以上結(jié)果提示下肢動脈疾病患者對于運(yùn)用認(rèn)知性癥狀管理策略應(yīng)對疾病帶來的生理和心理負(fù)擔(dān)存在一定困難。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者普及下肢動脈疾病相關(guān)知識，使患者掌握癥狀管理技巧應(yīng)對不適感，如進(jìn)行肌肉松弛練習(xí)，有系統(tǒng)地收緊和放松肌肉；運(yùn)用想象法或引導(dǎo)性幻想，在音樂構(gòu)建的舒緩環(huán)境下，想象自己到了一個舒適的地方；鼓勵患者參與娛樂活動并多與外界溝通，如打麻將、下棋、聽?wèi)蚯⒊?、廣場舞、旅游等，緩解疾病帶來的身心不適，提高患者管理自身下肢動脈疾病的能力。

3.2.3 下肢動脈疾病患者與醫(yī)生的溝通總體水平較低 本研究結(jié)果顯示，下肢動脈疾病患者與醫(yī)生溝通的條目均分為（1.44±0.94）分，低于一般慢性疾病患者（COPD、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、冠心病等）的得分（3.08±1.20）分[9]，說明下肢動脈疾病患者向醫(yī)生咨詢疾病相關(guān)問題的頻率較少。與醫(yī)生溝通的3個條目中，采用頻率從高到低依次為“向醫(yī)生咨詢治療上的問題”、“商討疾病有關(guān)的私人問題”、“把問題列成清單”。下肢動脈疾病患者未見到醫(yī)生時(shí)，僅7.3%的患者經(jīng)常會提前把要咨詢的問題準(zhǔn)備好；見到醫(yī)生時(shí)，95.5%的患者偶爾或經(jīng)常向醫(yī)生咨詢關(guān)于治療上的問題，44.5%的患者表示從沒有與醫(yī)生商討私人問題。以上結(jié)果表明下肢動脈疾病患者與醫(yī)生溝通情況不夠理想，主要咨詢自身疾病治療上的問題，但問題往往缺乏系統(tǒng)性和條理性。這可能與在傳統(tǒng)醫(yī)療模式和傳統(tǒng)文化的影響下，患者習(xí)慣于被動接受治療，缺乏與醫(yī)生商討的主動性，與醫(yī)生接觸時(shí)間有限或不習(xí)慣在公共場合下談?wù)撍饺藛栴}（如家庭、工作等）等有關(guān)。

以上結(jié)果提示，臨床醫(yī)護(hù)人員要積極關(guān)心患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題；重視建立方便有效的醫(yī)患溝通渠道，如建立電話隨訪制度，創(chuàng)建微博、微信等網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，分發(fā)下肢動脈疾病知識宣傳資料等，增進(jìn)醫(yī)患溝通；指導(dǎo)患者將自身的健康問題列出清單形式，方便患者向醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)全面地咨詢其自身存在的健康問題，獲得醫(yī)護(hù)人員全面及時(shí)的指導(dǎo)。

綜上所述，下肢動脈疾病患者自我管理行為整體水平不高。臨床醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識下肢動脈疾病患者自我管理行為的薄弱環(huán)節(jié)，重視患者在運(yùn)動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理和與醫(yī)生溝通等自我管理行為的教育和指導(dǎo)，教授管理疾病所需知識、技能和與醫(yī)生交流的技巧，不斷增強(qiáng)患者積極、全面參與管理其自身健康的能力。

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Self-management Behaviors of Patients w ith Lower Extrem ity ArterialDisease

LIXia1,ZHANG Yu2,LIN Xi-yin2,LIKun2,XU Ya-jun2,LIU Jin-ling3,LIN Shao-mang3
(1.Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510060,China;2.School of Nursing,Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510080,China;3.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China）

ObjectiveTo explore the level of self-management behaviors of patientswith lower extremity arterial disease (LEAD),and to provide evidence for personalized care.MethodsBy convenient sampling,110 patients with LEAD from two third-level first-class hospitals in Guangzhou were selected to the study.The Self-management behavior Measuring Scale were used tomeasure the self-managementbehaviors.ResultsThe total score of self-management behavior scale ranged from 0 to 69,and the average score of patients with LEAD was 18.93±6.79, which indicated that patients with LEAD had a relatively poor self-management behavior.The average exercise entry score of patientswas 1.35±0.42,and themost common way of exercise was walking.With walking as themost common way of exercise,patients with LEAD had an average exercise time of 192.68±109.57 min/week.The average score of entry of cognitive symptom management was 1.57±0.66 which indicated that when feeling pain or with other unpleasant symptoms, patients almost never or sometimes used the skills of cognitive symptom management, and the score of communication with physician was 1.44±0.94 which revealed that patients almost never or sometimes communicated with doctors about problems associated with the diseases.ConclusionLEAD patients’poor self-management behaviors is demonstrated by less exercise time and mainly in singleway,insufficient cognitive symptom management strategies and less communication with the doctor.Clinical nursing staff should pay attention to the education and guidance of LEAD patients’self-management behavior.

lower extremity arterial disease;self-managementbehaviors;health education

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.047

2016-01-20

廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(S2013010014314)

李 霞（1991-），女，江蘇揚(yáng)州人，碩士，護(hù)士。

林細(xì)吟（1963-），女，廣東揭陽人，碩士，副教授，E-mail：linxiyin87334107@163.com。

吳艷妮]