王小丹 ，周曾理 ，高允鎖 ，陳銘文 ，陳太才

（1.海南醫(yī)學(xué)院 a.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室；b.應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專業(yè)，海南 ?？?571199；2.海南省人民醫(yī)院 設(shè)備處，海南 ?？?571199）

某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量干預(yù)效果和多水平模型分析

王小丹1a，周曾理1b，高允鎖2，陳銘文1b，陳太才1b

（1.海南醫(yī)學(xué)院 a.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室；b.應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專業(yè)，海南 ?？?571199；2.海南省人民醫(yī)院 設(shè)備處，海南 ?？?571199）

目的了解海南省人民醫(yī)院大中專護(hù)理實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量干預(yù)效果，為管理層加強(qiáng)大中專學(xué)生的健康管理提供重要依據(jù)。方法對(duì)海南省人民醫(yī)院115名實(shí)習(xí)生進(jìn)行睡眠質(zhì)量干預(yù)，采用癥狀自評(píng)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)效果。結(jié)果干預(yù)前后，3次不同時(shí)間點(diǎn)本組實(shí)習(xí)生的睡眠質(zhì)量得分分別為（7.10±2.79）分、（6.97±2.78）分、（5.50±2.55）分。 心理團(tuán)體輔導(dǎo)前后，心理癥狀總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.89，P＜0.001），干預(yù)后心理癥狀總分下降。多水平模型分析結(jié)果表明：時(shí)間與心理癥狀總分的交互項(xiàng)，遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、同學(xué)關(guān)系、就業(yè)壓力、時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同時(shí)間點(diǎn)個(gè)體睡眠質(zhì)量有差異，且受遲睡頻率（β=1.39）、不吃早餐次數(shù)（β=0.46）、同學(xué)關(guān)系（β=0.47）、就業(yè)壓力（β=-0.86）和心理癥狀影響。結(jié)論心理團(tuán)體輔導(dǎo)是調(diào)整不良睡眠習(xí)慣和提高心理素質(zhì)的有效方法。

睡眠質(zhì)量；護(hù)理實(shí)習(xí)生；多水平模型

護(hù)生在各大醫(yī)院中扮演著相當(dāng)重要的角色，承擔(dān)了大量繁重的實(shí)際工作。研究表明有34.6%護(hù)理本科生睡眠質(zhì)量差[1]，若這些學(xué)生睡眠質(zhì)量得不到保障，很容易導(dǎo)致工作差錯(cuò)，從而危及患者的健康甚至生命安全，了解護(hù)理實(shí)習(xí)生睡眠狀況及其影響因素變得越來(lái)越重要。隨著現(xiàn)階段統(tǒng)計(jì)方法及技術(shù)的提高，多水平模型的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣,如丁駿等[2]的多水平模型應(yīng)用于溫排水影響的海洋圍隔實(shí)驗(yàn)技術(shù)研究，Zeng C等[3]的多水平模型及其對(duì)健康的預(yù)測(cè)，Elrod等[4]運(yùn)用多水平模型對(duì)兒童睡眠的研究。以往對(duì)睡眠質(zhì)量影響因素分析多采用傳統(tǒng)的線性回歸方法，現(xiàn)在使用多水平模型將發(fā)揮更多的優(yōu)越性。本研究采用多水平模型篩選影響因素，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行睡眠健康教育，對(duì)于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量乃至提高實(shí)習(xí)工作效率均具有重要意義。

1 研究對(duì)象

1.1 樣本量 根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為：6.28±2.73分，容許誤差為 0.1，P 為 0.05，根據(jù)公式：計(jì)算心理輔導(dǎo)需樣本量為73名。

1.2 研究對(duì)象 在2014年6—12月于海南省人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生245名中（來(lái)自海南醫(yī)學(xué)院、海南衛(wèi)生學(xué)校）隨機(jī)抽取115名，進(jìn)行干預(yù)研究。

2 研究方法

2.1 調(diào)查方法 運(yùn)用自設(shè)一般情況調(diào)查表和心理量表，對(duì)115名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行干預(yù)前、中、后3次測(cè)量，第1次測(cè)量：2014年7月10日（實(shí)習(xí)1個(gè)月時(shí)），在省醫(yī)院護(hù)理部工作人員的協(xié)調(diào)下，對(duì)115名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，集中于臨床技能中心填寫(xiě)。第2次測(cè)量：測(cè)量時(shí)間為12月末。于12月1日開(kāi)始，對(duì)115名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行為期1個(gè)月的心理輔導(dǎo)。第3次測(cè)量：時(shí)間為2015年2月1日。

2.2 研究工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI）測(cè)量睡眠質(zhì)量,其由Buysse 1989編制，劉賢臣等1996年譯成中文，適合我國(guó)人群，有較高的信度和效度，用于評(píng)定最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共7個(gè)成分。采用癥狀自評(píng)量表 （Selfreporting Inventory,SCL-90）來(lái)測(cè)量心理疾病傾向，其由Derogatis于1975年編制，上海精神衛(wèi)生中心王征宇1984年翻譯本,分9個(gè)維度；還有自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人雙份錄入，應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行線圖繪制和配對(duì)t檢驗(yàn)。采用SAS 9.0進(jìn)行多水平模型分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 睡眠質(zhì)量得分分析 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)（干預(yù)前、中、后）實(shí)習(xí)護(hù)生的睡眠質(zhì)量得分分別為（7.10±2.79）分、（6.97±2.78）分、（5.50±2.55）分，其變化呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 實(shí)習(xí)護(hù)生團(tuán)體干預(yù)前中后睡眠質(zhì)量的變化趨勢(shì)

3.2 干預(yù)前后心理癥狀得分比較 采用配對(duì)t檢驗(yàn)法，對(duì)干預(yù)前后SCL-90總分及各維度得分進(jìn)行分析，總分在干預(yù)前后的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，SCL-90總分下降，心理癥狀程度下降。焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)輔導(dǎo)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心理輔導(dǎo)后各維度得分均有所下降。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生團(tuán)體干預(yù)前后心理癥狀自評(píng)量表得分分析（n=115，±S，分）

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生團(tuán)體干預(yù)前后心理癥狀自評(píng)量表得分分析（n=115，±S，分）

精神病性 1.34±0.53 1.20±0.40 2.57 0.012偏執(zhí) 1.40±0.57 1.20±0.41 3.68 ＜0.001

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量得分多水平模型建立 醫(yī)學(xué)中很多數(shù)據(jù)具有層次結(jié)構(gòu)，不同層次成為水平，本研究數(shù)據(jù)有2個(gè)水平，時(shí)間點(diǎn)處于較低層次，是水平1單位，個(gè)體處于較高層次，是水平2單位。在單因素分析的基礎(chǔ)上，以115名學(xué)生睡眠質(zhì)量自評(píng)分為應(yīng)變量Y，遲睡頻率(次/周,12點(diǎn)以后)、不吃早餐次數(shù)(次/周)、同學(xué)關(guān)系、就業(yè)壓力等為自變量進(jìn)行多水平模型模擬。

3.3.1 建模步驟 第1步：空模型的建立。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為應(yīng)變量，指定水平2為高水平，即個(gè)體為高水平，進(jìn)行空模型的建立。第2步：在空模型中加入解釋變量，進(jìn)行模型擬合。最終加入的解釋變量為：體育活動(dòng)、睡前體育活動(dòng)、睡前體育活動(dòng)強(qiáng)度、遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、睡前上網(wǎng)、健康狀況、宿舍環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)條件、同學(xué)關(guān)系、家庭關(guān)系、就業(yè)壓力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、是否遇刺激性事件、學(xué)校是否夜間統(tǒng)一熄燈休息、學(xué)校宿舍是否安裝空調(diào)、SCL-90總分。

3.3.2 多水平模型的空模型建立 空模型得出截距項(xiàng)的方差為σ2μ0=1.9818；殘差為σ2τ=5.8696，進(jìn)一步得出組內(nèi)相關(guān)系數(shù)表明總變異中約有25.24%是由不同個(gè)體造成的。這說(shuō)明不同個(gè)體睡眠質(zhì)量確實(shí)存在著差異，且統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.59，P＜0.01），因此可以采用多水平模型進(jìn)行分析。

表2 護(hù)理實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量總分空模型參數(shù)方差估計(jì)結(jié)果

3.3.3 多水平模型的影響因素模型建立 在空模型的基礎(chǔ)上加入解釋變量（時(shí)間）后，殘差方差5.18，小于空模型的殘差方差5.87，說(shuō)明加入time變量，可以解釋一部分個(gè)體變異。且擬合優(yōu)度結(jié)果顯示，-2loglikelihod變小，說(shuō)明加入解釋變量（時(shí)間）效果更好。詳見(jiàn)表3。在以上模型的基礎(chǔ)上，不斷加入新的變量進(jìn)行模擬，最終模型結(jié)果見(jiàn)表4，隨機(jī)效應(yīng)中，UN（1,1）表示對(duì)隨機(jī)截距的檢驗(yàn)，UN（2，2）表示對(duì)隨機(jī)斜率的檢驗(yàn)，UN（2,1）則表示2個(gè)隨機(jī)效應(yīng)的協(xié)方差，反映了二者的相關(guān)關(guān)系,以上隨機(jī)效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。截距方差有意義表明個(gè)體之間有差異，斜率方差有意義表明每個(gè)個(gè)體隨時(shí)間變化的斜率也有差異。協(xié)方差有意義表明截距與斜率存在相關(guān)關(guān)系，即斜率的變化受截距的影響，其實(shí)際含義就是個(gè)體隨時(shí)間變化的趨勢(shì)使個(gè)體匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分值影響的大小。模型參數(shù)估計(jì)結(jié)果顯示，時(shí)間與SCL-90的交互項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、同學(xué)關(guān)系、就業(yè)壓力、time都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明不同個(gè)體睡眠質(zhì)量狀況受遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、同學(xué)關(guān)系、就業(yè)壓力和心理得分等有影響。LR檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.35，v=3，P=0.016），模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 護(hù)理實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量總分加入時(shí)間變量后模型參數(shù)方差估計(jì)結(jié)果

表4 護(hù)理實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量總分加入最終模型參數(shù)方差估計(jì)結(jié)果

續(xù)表4

4 討論

從表1可見(jiàn)，本組實(shí)習(xí)護(hù)生的SCL-90總分在干預(yù)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后SCL-90總分下降，心理疾病傾向下降。焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)輔導(dǎo)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與溫娟娟[5]的結(jié)果一致。團(tuán)體輔導(dǎo)能有效改善護(hù)理實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量，郭玉芳[6]運(yùn)用團(tuán)體干預(yù)在校護(hù)生睡眠質(zhì)量的結(jié)果也證明了該觀點(diǎn)。多水平模型分析結(jié)果顯示，不同時(shí)間點(diǎn)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，負(fù)相關(guān)關(guān)系，睡眠質(zhì)量呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，即干預(yù)1個(gè)月后，睡眠質(zhì)量有所提高。時(shí)間與SCL-90總分有交互作用，提示心理健康水平在不同時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明干預(yù)前后心理健康水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示團(tuán)體輔導(dǎo)是心理行之有效的干預(yù)措施。

從表4可見(jiàn)：遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、同學(xué)關(guān)系為正相關(guān)，即遲睡頻率越多、不吃早餐次數(shù)越多、同學(xué)關(guān)系越差，實(shí)習(xí)護(hù)生的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分越高，睡眠質(zhì)量越差。就業(yè)壓力為負(fù)相關(guān)，即就業(yè)壓力越大，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分越高，睡眠質(zhì)量越差。這與王小丹等[7]研究的海南省高校大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素分析的結(jié)果部分相同。馬曉慧[8]研究的同學(xué)關(guān)系與睡眠質(zhì)量關(guān)系的結(jié)果，也證明了同學(xué)關(guān)系與睡眠質(zhì)量關(guān)系的結(jié)果。

結(jié)合以上數(shù)據(jù)分析結(jié)果，高校和實(shí)習(xí)單位可對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采取以下干預(yù)措施∶（1）定期心理輔導(dǎo)；（2）營(yíng)造良好的宿舍環(huán)境及培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；（3）培養(yǎng)衛(wèi)生的娛樂(lè)生活；（4）定期進(jìn)行體育鍛煉。

[1]陳悅姝,周東祥,劉 可,等.本科護(hù)生睡眠質(zhì)量及其影響因素 分 析[J].護(hù) 理 學(xué) 報(bào),2007,14(3)∶80-82.DOI∶10.3969/j.issn.1008-9969.2007.03.033.

[2]丁 駿,楊 紅,王春峰,等.應(yīng)用于溫排水影響的海洋圍隔實(shí)驗(yàn)技術(shù)研究[J].海洋環(huán)境科學(xué),2015,34(2)∶279-285.DOI∶10.13634/j.cnki.mes.2015.02.021.

[3]Zeng C,Ellis JL,Steiner JF,etal.AssessmentofMorbidity Over Time in Predicting Health Outcomes[J].Med Care,2014,52(suppl3)∶52-59.DOI∶10.1097/MLR.0000000000000033.

[4]Elrod M G,Hood B S.Sleep Differences among Children with Autism Spectrum Disorders and Typically Developing Peers∶A Meta-analysis[J].JDev Behav Pediatr,2015,36(3)∶166-177.

[5]溫娟娟.團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)高職新生適應(yīng)狀況的干預(yù)效果[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2015,36(4)∶542-548.

[6]郭玉芳.團(tuán)體積極心理治療對(duì)在校護(hù)生抑郁及睡眠質(zhì)量的作用[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2014.

[7]王小丹,郭玉燕,李 巧,等.海南省3所高校大學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生雜志,2014,35(11)∶1675-1681.

[8]馬曉慧.大學(xué)生挫折情緒、情緒彈性與睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究[D].福州：福建師范大學(xué),2013.

A MultilevelModel Analysis of Intervention Effectof Sleep Quality of Nursing Interns

WANG Xiao-dan1a,ZHOU Zeng-li1b,GAO Yun-suo2,CHEN Ming-wen1b,CHEN Tai-cai1b
(1a.Teaching and Research Office of Health Statistics;1b.Major of Applied Statistics,Hainan Medical College,Haikou 571199,China;2.Facility Division,Hainan Provincial General Hospital,Haikou 571199,China)

ObjectiveTo understand the intervention effectof sleep quality of nursing interns,and to provide reference for health managementof college students.MethodsThe intervention for sleep quality was conducted among 115 nursing interns from Hainan Provincial General Hospitalwith a self-designed questionnaire,SCL-90,EPQ and PSQI.ResultsSleep quality scores of three different time points before and after the intervention were 7.10±2.79,6.97±2.78,and 5.50±2.55 respectively.The difference of mental health level(the scores of SCL-90)before and after psychological group guidance was statistically significant（t=3.89,P＜0.001）which indicated thatmental health was improved.Multiple levelmodel analysis showed that interaction of time and the score of SCL-90,frequency of sit up late,times of without having breakfast,relationship with classmates,employment pressure and time had statistical significance and it indicated sleep quality was different in three different time points and the influence factors included frequency of sit up late(β =1.39),times of without having breakfast(β =0.46),relationship with classmates(β =0.47),employment pressure (β=-0.86)and mental health.ConclusionPsychological group guidance is an effectivemethod for adjusting bad sleep habits and improving psychological quality of college students.

sleep quality;nursing intern;multiple levelmodel

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.073

2015-09-06

海南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)2013年規(guī)劃課題（HNSK(Z)13-60）；2014年海南省國(guó)際科技合作專項(xiàng)（KJHZ2014-09）；海南省省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（20140108）；海南省衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題（瓊衛(wèi) 2006-88號(hào)）。

王小丹（1975-），女，海南文昌人，碩士，副教授。

高允鎖（1976-），男，河北唐山人，碩士，研究員，E-mail∶yunsuogao@126.com。

陳伶俐]