許金美，劉學(xué)英，丁美華，陸錦琪，王 榮

（嘉興市第一醫(yī)院 感染科，浙江 嘉興 314000）

隔離病房感染控制目視管理實踐與成效分析

許金美，劉學(xué)英，丁美華，陸錦琪，王 榮

（嘉興市第一醫(yī)院 感染科，浙江 嘉興 314000）

目的探討目視管理方法在隔離病房感染控制管理中的成效。方法對隔離病房分區(qū)、防護用品放置、個人防護過程、消毒措施等制作醒目地標，粘貼流程標簽，繪制看圖，應(yīng)用消毒卡片等，實施目視管理。比較實施目視管理方法前后的隔離病房感染控制質(zhì)量及團隊成員滿意度。結(jié)果實施目視管理方法后，隔離病房感染控制質(zhì)量、團隊成員滿意度評分均較傳統(tǒng)管理方法明顯上升，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論隔離病房引入目視管理模式使感控質(zhì)量得到有效保證，救治團隊對隔離病房工作環(huán)境滿意度明顯提升。

隔離病房；感染控制；目視管理；護理管理

目視管理是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場工作或生產(chǎn)活動，以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法[1]。通俗地講，就是“看得見的管理”，是通過眼睛將管理區(qū)域的信息、異常的問題、不良的現(xiàn)象收集整理并做出自我糾正與控制。近幾年新發(fā)突發(fā)傳染病時有發(fā)生，一旦遇到甲類傳染病或乙類傳染病甲類管理的傳染病需立即啟動烈性傳染病隔離病房。2004年，頒布生效的《中華人民共和國傳染病防治法》第四條明確規(guī)定：對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病管理措施；其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱乙類傳染病甲類管理措施，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門公布、實施。因此，啟動甲類或乙類甲類管理傳染病的隔離病房（簡稱隔離病房），是有效控制傳染源、防止疾病傳播蔓延的首要措施。新發(fā)突發(fā)傳染病病情復(fù)雜多變，往往來勢兇猛瞬間出現(xiàn)多臟器衰竭，需要多學(xué)科多專業(yè)醫(yī)護人員緊急組建救護團隊，成員來自于不同科室。團隊成員因?qū)ぷ鳝h(huán)境及服務(wù)流程不熟悉，隊員間工作習(xí)性的不同，再加上患者的傳染性、風(fēng)險性等不確定性，導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張、擔憂、恐懼等負性心理[2-5]。隔離病房常規(guī)管理模式下的感染控制管理質(zhì)量和團隊對工作環(huán)境的滿意度均不理想，為尋求一種更有效的管理方式，2014年6月，本院將目視管理模式引入隔離病房管理實踐，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本院是一所地區(qū)級三級甲等綜合醫(yī)院，也是本地區(qū)傳染病/突發(fā)公共衛(wèi)生事件定點救治醫(yī)院。

2011年醫(yī)院整體搬遷，目前擁有2幢感染大樓：普通感染病樓和烈性傳染病樓（簡稱烈傳樓）。2014年6月，為了迎戰(zhàn)“埃博拉病毒病可能出現(xiàn)的輸入病例”，對照防控指南要求，引入目視管理理論和方法，重新規(guī)范了烈性傳染病隔離病房設(shè)施。在這之前啟動烈傳樓隔離病房的感染控制管理方法為傳統(tǒng)組。之后臨時啟動烈傳樓隔離病房感染控制方法為目視管理法作為目視管理組。

1.1 傳統(tǒng)組資料 2013年4月、2013年10月2次啟動烈傳樓的隔離病房，臨時組建醫(yī)務(wù)救護團隊12名，其中醫(yī)生3名、護士8名、護工1名。收住3例H7N9高致病性禽流感，累計歷時8周。醫(yī)護團隊成員來自于重癥監(jiān)護病房、普通病房曾有重癥監(jiān)護病房工作經(jīng)驗者、感染科病房的醫(yī)護人員；護工在護工隊伍中臨時動員招聘。隔離病房護士長由感染科護士長擔任，同時負責感染控制管理。

1.2 目視管理組資料 2014年11月、2015年1月2次啟動隔離病房，臨時組建醫(yī)務(wù)救護團隊11名，其中醫(yī)生3名、護士7名、護工1名。收住3例H7N9高致病性禽流感，累計歷時9周。醫(yī)護團隊成員來自于重癥監(jiān)護病房、普通病房曾有重癥監(jiān)護病房工作經(jīng)驗者、感染科病房的醫(yī)護人員；護工在護工隊伍中臨時動員招聘。隔離病房護士長由感染科護士長擔任，同時負責感染控制管理。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)組 進入隔離病房前由醫(yī)院感染防?？曝撠煃徢芭嘤?xùn)，內(nèi)容包括疾病知識和防護知識培訓(xùn)；進入隔離病房由隔離病房護士長負責監(jiān)控與督查防護措施和消毒隔離措施落實。傳統(tǒng)感染控制管理方法主要存在問題：（1）工作人員進入隔離病房診療護理時，至少要穿上防護服4層，只有墻上的防護進出流程圖，防護物品沒有固定位置標識，容易被移動，尤其是補充防護用品時隨意性大，容易出現(xiàn)錯放、漏放現(xiàn)象。首次被派入隔離病房的工作人員，對環(huán)境陌生，對防護用品穿脫流程不熟練，更加容易加重緊張焦慮情緒，變得無所適從。在脫卸每一件防護器具時，沒有相對應(yīng)提醒標識，又由于長時間穿著防護服、出汗多體能消耗大，在脫卸過程中容易出現(xiàn)程序錯誤，增加職業(yè)暴露機會。（2）大部分工作人員非感染科人員，平時沒有“開啟一道門馬上關(guān)閉一道門”的工作習(xí)慣，對“清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)”不同區(qū)域內(nèi)行為規(guī)范生疏，沒有在視線合適位置給予警示提醒，容易出現(xiàn)污染空氣溢出或逆流現(xiàn)象。增加了團隊成員職業(yè)暴露風(fēng)險的心理壓力，影響救治工作效率。（3）進入隔離區(qū)內(nèi)需獨立完成操作機會多或救助幫助機會少，職業(yè)暴露不確定因素隨之增加。如：采集化驗標本、可重復(fù)用貴重物品等如何從病房送出進行檢驗、消毒滅菌，減少污染環(huán)節(jié)，確保病原體不被泄漏等，均不同于普通病房送檢。傳統(tǒng)管理方法，制度流程往往放置在辦公室，不便于臨時組建工作人員及時掌握。

2.2 目視管理法 在傳統(tǒng)管理方法的基礎(chǔ)上引入目視管理理論與方法，簡稱目視管理法。

2.2.1 制作醒目地標。清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)：選用綠底白字的箭頭地標，文字表明區(qū)域所在位置，箭頭表明前往進入?yún)^(qū)域，醒目標注區(qū)分“三區(qū)”。清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)之間的緩沖地帶增加警示標識：在每個區(qū)域出入門口粘貼黃底黑細斜紋制作警示地帶，提醒工作人員進出不同區(qū)域前，自查防護著裝是否符合要求。通向各區(qū)域門上，在視線合適位置張貼警示標識“開啟后即刻關(guān)閉”，確保緩沖地帶不同時開啟二道門。工作人員、患者、污物通道：選用文字加箭頭制作地標，表明人流、物流方向，潔污不交叉。地標和警示標識應(yīng)用，提高了團隊人員熟悉環(huán)境的速度、也有效消除了恐懼心理。

2.2.2 張貼品名標簽和流程看圖，提高工作效率。（1）不同區(qū)域選擇合適的桌子放置防護用品，防護用品放入相應(yīng)整理箱內(nèi)，整理箱按穿脫順序放置于桌面上，防護品種符合進入下一個區(qū)域防護著裝要求。在整理箱上方對應(yīng)的墻上粘貼上綠底白字5 cm×7 cm自粘標識，規(guī)范整理箱位置。制作穿脫流程看圖，張貼在醒目位置，便于醫(yī)務(wù)人員自我管理，確保正確穿戴防護用品，也方便護士長對團隊人員防護措施落實的監(jiān)控。（2）每間隔離病室獨立配置：拖把及拖把消毒桶、畚箕、物表消毒桶、配置消毒液量杯、消毒用毛巾、消毒濕巾等清潔消毒工具，懸掛或固定放置于衛(wèi)生間合適位置，并在對應(yīng)位置黏上綠底白字5 cm×7 cm自粘標識。制作病室和床單位物表消毒流程看圖，引導(dǎo)管床護士準確完成病室消毒措施，確保傳染源不被擴散。

2.2.3 繪制護理指引看圖。（1）標本采集與送檢指引看圖。標本采集—傳送—運輸?shù)綄嶒炇?，是醫(yī)院感染高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須處理好細節(jié)。制作護理指引看圖，張貼在傳遞窗兩側(cè)，引導(dǎo)護士將檢驗標本規(guī)范打包后放入傳遞窗，打開紫外線燈消毒物表（病毒培養(yǎng)標本除外）。傳遞窗另一側(cè)，按指引看圖，關(guān)閉傳遞窗紫外線燈，戴手套取出傳遞窗中檢驗標本放入潔凈塑料袋內(nèi)，脫去手套后再將置有標本塑料袋放入專用生物安全運送箱內(nèi)，交專人運送。（2）繪制可重復(fù)用醫(yī)療物品消毒—運輸—供應(yīng)中心消毒的工作指引看圖。制作提醒標識張貼在可復(fù)用醫(yī)療物品專用框上面，引導(dǎo)床位護士規(guī)范操作；制作消毒處置指引看圖張貼在消毒間醒目位置，引導(dǎo)消毒護士或消毒員（經(jīng)培訓(xùn)合格后護工）規(guī)范消毒后出隔離病區(qū)。床位護士將用后醫(yī)療物品置于潔凈黃袋內(nèi)—放入病室外走廊復(fù)用醫(yī)療物品專用框內(nèi)，消毒員從外走廊取走專用框，在患者通道端的專用消毒間進行浸泡消毒后，裝入雙層黃袋內(nèi)送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌。病房污染區(qū)應(yīng)用護理指引看圖，有效地幫助護士規(guī)范護理行為，提到工作效率及工作滿意度，確保感控質(zhì)量。

2.2.4 應(yīng)用終末消毒卡片，規(guī)避消毒遺漏?；颊呓獬綦x后轉(zhuǎn)出或出院，需進行終末消毒。將終末消毒內(nèi)容、要求、流程等制作成消毒卡片，引導(dǎo)工作人員按要求順利高效完成消毒。消毒結(jié)束后，常規(guī)進行空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)，確保消毒。

2.3 評價方法

2.3.1 隔離病區(qū)感染控制質(zhì)量評價。評價標準：采用本院《隔離病區(qū)院感管理質(zhì)量檢查表》，滿分100分。評價時機與方法：每周3次，即每周一、三、五上午，醫(yī)護床邊交班—查房—治療護理集中時間進入隔離病房，均由隔離病房護士長1人按檢查表格完成評價。傳統(tǒng)組8周，共評價24次；目視管理組9周，共評價27次。

2.3.2 團隊成員對工作環(huán)境滿意度評價。隔離病房結(jié)束前，由護士長完成對每位團隊成員工作環(huán)境滿意度問卷評價，填寫前均由護士長對表格進行說明后，由團隊成員獨立完成，當場收回問卷。滿意度調(diào)查表設(shè)置“非常不滿意”、“不滿意”、“基本滿意”、“滿意”“非常滿意”5個選項，調(diào)查結(jié)果采用Likert 5計分法，將“非常不滿意”、“不滿意”、“基本滿意”、“滿意”“非常滿意”分別計 1、2、3、4、5 分，得分越高，表示滿意程度越好。傳統(tǒng)組啟動2次，共調(diào)查24名成員；目視管理組啟動2次，共調(diào)查22名成員。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

實施目視管理模式后，隔離病房感染控制質(zhì)量、臨時組建救護團隊對隔離病房工作環(huán)境滿意度均明顯優(yōu)于實施前的傳統(tǒng)組（P＜0.01），說明有了醒目的標識、流程看圖、消毒卡片等能很快融入環(huán)境，進入正常的工作狀態(tài)。見表1、表2。

表1 實施目視管理前后感控質(zhì)量評分比較（±S，分）

表1 實施目視管理前后感控質(zhì)量評分比較（±S，分）

組別 n 感控質(zhì)量傳統(tǒng)組 24 91.92±1.69目視管理組 27 97.07±1.92 t 10.120 P＜0.001

表2 實施目視管理方法前后團隊成員工作環(huán)境滿意度比較（±S，分）

表2 實施目視管理方法前后團隊成員工作環(huán)境滿意度比較（±S，分）

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4 討論

4.1 目視管理法更有效落實消毒隔離措施，確保醫(yī)院零感染率 隔離病房管理不同于普通病房，不能隨意進出病室，團隊成員自我管理能力很大程度上影響著感控管理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：引入目視管理后醫(yī)院感染控制質(zhì)量分有明顯上升。目視管理具有簡明、準確、迅速的特點，是以視覺信號為基本手段，將管理者的要求和意圖用“文字、圖案、顏色、看圖等”非常形象地展示給操作者，以最簡單、快捷的方法傳遞和接收信息，籍以推動和提升自主管理、自我控制[6-9]。如繪制看圖，規(guī)范標本采集—運送、復(fù)用物品處置等細小環(huán)節(jié)處置，工作人員在陌生或新環(huán)境下，能保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)，避免因小失大的細節(jié)隱患，有效防止傳染源在醫(yī)院內(nèi)傳播蔓延。

4.2 目視管理能有序規(guī)范團隊工作行為，減少三區(qū)往返次數(shù)，提高工作效率 引入目視管理方法后，地面路標幫助工作團隊成員快速高效熟悉環(huán)境，墻上標識、看圖幫助團隊成員準確高效穿脫防護用品，做到科學(xué)有效落實防護措施；病室墻上的護理指引看圖、操作流程有效幫助工作成員隨著病情及治療方案的變化提前做好準備，減少了因物品準備不充分而往返三區(qū)，既降低了防護成本也提高了工作效率。

4.3 目視管理有效提高了團隊成員對隔離病房工作環(huán)境的滿意度 目視管理充分體現(xiàn)了管理公開性，讓團隊成員對工作任務(wù)和要求一目了然，迅速投入工作，同心協(xié)力發(fā)揮團隊合作精神。對于初來乍到的團隊成員來說，面對的既是一個全新的陌生環(huán)境，又是一個充滿風(fēng)險和傳染的工作場所，無所適從，免不了有所擔憂和恐懼，尤其遇到緊急情況時更甚[10]。目視管理能快速高效消除工作人員的陌生恐懼感，沉著應(yīng)對各種突如其來的病情變化及急救處置。本研究結(jié)果顯示，引入目視管理法后團隊成員對隔離病房環(huán)境滿意度明顯增加。

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R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.026

2016-01-06

浙江省嘉興市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科感染性疾病學(xué)基金資助（04-Z-14）

許金美（1966-），女，浙江海寧人，本科學(xué)歷，主任護師，護士長。

江 霞]