鞠 梅,代鳳玲,黎 蘭,石鎂虹
(四川醫(yī)科大學 護理學院,四川 瀘州 646000)
【調查研究】
新農(nóng)合實行后護生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意向及影響因素分析
鞠 梅,代鳳玲,黎 蘭,石鎂虹
(四川醫(yī)科大學 護理學院,四川 瀘州 646000)
目的 分析新農(nóng)合實行后護理畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意向的影響因素,為學校擇業(yè)觀教育及管理部門決策提供理論依據(jù)。方法 以某校護理學院中專、高職、大專、本科的701名2014年畢業(yè)生為調查對象,自行設計問卷,采用分層抽樣的方法,對每個學歷層次大約選取60%的實習生,再以班為單位發(fā)放問卷,進行多因素Logistic回歸分析以尋找護理畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就意向的影響因素。結果 愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)護生僅占總人數(shù)的25.8%;多因素分析結果顯示:本科護生相對于中專護生更不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(P=0.001);對于醫(yī)院所在地環(huán)境和醫(yī)院等級規(guī)模不太重視的護生更傾向于去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)(P=0.027或0.001);對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展狀況了解程度越低的護生越不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)(P=0.001);對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士經(jīng)濟收入不清楚的護生更傾向于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)(P=0.006);對新農(nóng)合給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的作用持否定態(tài)度和“不清楚”的護生更不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)(P=0.014或0.002)。結論 各層次護理畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的意向性較低,主要受學歷層次高低、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士經(jīng)濟收益的了解程度、認為新農(nóng)合政策有無促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展等因素影響,學校方面在培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才時,須加強護生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認知教育,進行理性的擇業(yè)引導。
新農(nóng)合;護理畢業(yè)生;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;就業(yè)意向
近年來,隨著我國護理招生規(guī)模的逐年擴大,每年護理畢業(yè)生也不斷增加,到省、市、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)的競爭日趨激烈;與此同時,隨著當下新型農(nóng)村合作醫(yī)療廣泛、深入地開展,相當部分的患者開始回流到農(nóng)村醫(yī)療機構,農(nóng)村醫(yī)療機構患者數(shù)不斷增加[1],而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人力資源不足、質量不高,不能滿足一定水平的醫(yī)療服務需求。對于這種現(xiàn)象,我們就某校護理學院各層次的護理畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就業(yè)意向進行調查,并分析其影響因素,以期為學校更好的培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才以及對護理畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的正確引導提出對策與建議。
1.1 調查對象 對701名某校于2014年6月畢業(yè)的護理專業(yè)學生進行調查,中專學歷239名(34.1%)、高職學歷175名(25.0%)、大專學歷103名(14.7%)、本科學歷 184 名(26.3%);年齡 17~25(20.68±1.89)歲;女生 679 名(96.9%),男生 22 名(3.1%)。
1.2 調查工具 在查閱文獻[2-4]、多次討論修改和征詢專家意見的基礎上自行設計調查問卷。包括以下內容:一般資料(性別、年齡、家庭所在地、學歷)、是否愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)、不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的主要原因(多選題)、擇業(yè)意見來源、對新農(nóng)合了解程度等。本次問卷內容由來自公共衛(wèi)生、統(tǒng)計學、護理學等專業(yè)專家多次討論,認為問卷內容全面,結構合理,有較好的表面效度和內容效度;正式調查前從各學歷層次中隨機選取15名被調查者進行預調查,所測得重測信度系數(shù)為0.847。
1.3 調查方法 調查時間為2014年5月,鑒于畢業(yè)生正處于臨床實習階段且實習基地分散,因此本研究調查工作由各實習基地隊長輔助完成。采用分層抽樣的方法,對每個學歷層次大約選取60%的實習生,再以班為單位發(fā)放問卷。問卷發(fā)放前先對各實習基地隊長進行調查前培訓,對問卷填寫方法及填寫中注意事項進行細致講解,由實習隊長召集實習護生現(xiàn)場發(fā)放問卷并填寫,填寫后立即收回。本次調查共發(fā)放752份問卷,收回有效問卷701份(中專239份、高職175份、大專103份、本科184份),有效回收率為93.2%。
1.4 統(tǒng)計學方法 先將問卷所有資料統(tǒng)一錄入到epidata 3.1,統(tǒng)計描述及分析采用SPSS 17.0。具體統(tǒng)計方法,本研究中統(tǒng)計描述采用頻數(shù) (百分比)、均值±標準差,統(tǒng)計分析包括χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 護理畢業(yè)生對于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作意愿 調查結果顯示,在擇業(yè)時,701名調查對象中愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就業(yè)者僅占總人數(shù)的25.8%,不同學歷層次畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意愿構成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.433,P=0.000)見表 1。
表1 不同學歷層次畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意愿情況比較(名,%)
2.2 護理畢業(yè)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意向的影響因素分析2.2.1 不同學歷護生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的主要原因 護生普遍重視未來職業(yè)所帶來的經(jīng)濟收益及個人的職業(yè)發(fā)展前景。其中,高職、本科護生所占比重大于大專、中專護生比重。見表2。
表2 不同學歷層次畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的原因對比(名,%)
2.2.2 護生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的影響因素分析 將護生擇業(yè)影響因素選項作為自變量,包括 “學歷層次”(以中專為參照變量)、“是否在意工作醫(yī)院所在地的生活環(huán)境”(是=1,否=2)、“是否在意工作醫(yī)院的等級規(guī)?!保ㄊ?1,否=2)、“對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展狀況的熟悉程度”(非常好=1,比較好=2,一般=3,較差=4),“對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士經(jīng)濟收益了解程度”(以了解為參照變量),“您認為新農(nóng)合政策有無促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展”(以有為參照變量)共6個影響因素作為自變量;最后將“護生是否愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)”(愿意=1,不愿意=2)作為因變量,全部引入回歸方程,構建擇業(yè)意向的多因素Logistic回歸模型。結果顯示:回歸方程有統(tǒng)計學意義(F=679.1,P=0.001),回歸方程 R=0.423,R2=0.179。
表3 護理專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)意向的多因素Logistic回歸模型(n=701)
從表3可以看出,本科護生相對于中專護生更不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;對于醫(yī)院所在地環(huán)境和醫(yī)院等級規(guī)模不太重視的護生更傾向于去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè);對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展狀況了解程度越低的護生越不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè);對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士經(jīng)濟收入不清楚的護生更傾向于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè);對新農(nóng)合給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的作用持否定態(tài)度和“不清楚”的護生更不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。
3.1 護生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的就業(yè)意向較低 本研究結果顯示,4個學歷層次護生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的就業(yè)意向均較低,這與其不了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展狀態(tài)及新農(nóng)合政策給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來的巨大變化有關。由于先前傳統(tǒng)合作醫(yī)療的解體,醫(yī)護人員大量外流,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎停止運轉,而隨著新農(nóng)合政策的實施,國家財政加大投入,醫(yī)護人員得以再次集中,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診量逐漸增加,出現(xiàn)了復蘇跡象。新農(nóng)合實行后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如房屋、器械、辦公條件等硬件設備以及藥品數(shù)量、醫(yī)療收入等軟件條件都得以明顯改善[2]。然而,護生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認識仍舊停留在新農(nóng)合實行之前,這也影響到他們的就業(yè)決策,出現(xiàn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)意愿很低的現(xiàn)象。
3.2 護理畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的影響因素分析
3.2.1 護生的學歷層次高低 從教育回報的角度看,投入金錢、時間的多少決定今后可以從中獲得回報的多少,一般投入越大獲得的收益越高。這種回報是一種綜合概念,包括經(jīng)濟回報如工資、福利等,也包括非經(jīng)濟回報如社會地位、個人價值實現(xiàn)等[5]。以每多求學一年的收入增加幅度進行計算,本科學歷護生需要經(jīng)歷3年高中學習、4年專業(yè)學習,相對的高投入換來的高學歷,相應期望高回報。因此相較于中專護生,本科等更高學歷層次的護生更傾向于選擇到一個平臺更高、有更大教育回報的單位就業(yè)。
3.2.2 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士經(jīng)濟收益的了解程度 新農(nóng)合政策實行后,農(nóng)村戶籍患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病可以享受70%的報銷比例,這促使就診量和醫(yī)療收入增加。有研究表明醫(yī)學生的求職功利傾向比較明顯[6],雖然新農(nóng)合實行后醫(yī)護人員的經(jīng)濟收益也得到一定程度地改善,但是財政補貼有限,醫(yī)護人員的工資等支出還主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己解決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在福利待遇方面相對于上級衛(wèi)生單位還不具有優(yōu)勢,因此較低的經(jīng)濟收入是影響護生們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的主要影響因素之一。
3.2.3 是否在意工作醫(yī)院所在地的生活環(huán)境 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的經(jīng)濟環(huán)境的好壞直接影響個人的生活質量高低。一般城市生源的學生往往不愿意到經(jīng)濟相對不發(fā)達的地區(qū)工作,而農(nóng)村生源的學生又把考上大學看作是跳出“農(nóng)門”、尋求更好生活環(huán)境的好機會,他們同樣不愿意回到經(jīng)濟發(fā)展狀況較差的家鄉(xiāng)工作[4]。這便直接導致了地區(qū)經(jīng)濟狀況和生活環(huán)境較的差鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以組建高素質的護理隊伍,以滿足當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務需求及應對由新農(nóng)合政策帶來的一系列變化。
3.2.4 是否在意工作醫(yī)院的等級規(guī)模 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療單位,相對上級醫(yī)院的規(guī)模較小。在我國現(xiàn)有的醫(yī)院等級體制下,醫(yī)院的等級規(guī)模意味著更高的醫(yī)療質量,相應地可以吸引更多的病源,這也決定了護理人員的福利待遇和社會地位。但是,新農(nóng)合政策實行后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務項目包括急診救治、門診診治、住院診治、醫(yī)技檢查和家庭診治,公共衛(wèi)生服務主要包括疾病控制、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術服務以及突發(fā)事件處理[7]。新農(nóng)合實施后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這種新的功能定位,可以匯聚更多更優(yōu)質的醫(yī)療資源,更加清晰的角色定位,病源也會不斷地增加。這將會推動其規(guī)模的擴大。
3.2.5 認為新農(nóng)合政策有無促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展農(nóng)合實行后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內外環(huán)境都得到改善。新農(nóng)合的運行,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展產(chǎn)生積極的影響和帶來良好的發(fā)展機遇:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入明顯提高、職工工資福利待遇明顯改善、業(yè)務用房和醫(yī)療設備配置水平明顯改善[4]。護理畢業(yè)生由于對新農(nóng)合從理論政策到實踐都很不清楚,從而缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面認識,這導致畢業(yè)生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加有陌生感、距離感、恐懼感,從而排斥到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。
4.1 重視新農(nóng)合政策理論學習,讓在校學生早接觸、早了解新農(nóng)合 地方醫(yī)學院校要為基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供智力支持,為基層衛(wèi)生單位培養(yǎng)各層次護理人才[8]。目前,在校學生一方面對新農(nóng)合的參合率、籌資方式、報銷比例、保障水平、實施效果等的知曉程度低,另一方面常年在外求學與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接觸少,不清楚鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的歷史狀態(tài)及其在新農(nóng)合后業(yè)務量、醫(yī)療收入等方面的巨大變化。這種情況嚴重影響護理畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的擇業(yè)意向。針對這種情況,學校應增設有關醫(yī)療形式與政策的課程,系統(tǒng)介紹有關新農(nóng)合的理論知識;其次,促進學生自主學習新農(nóng)合,采用討論會、辯論會、讀書報告會等形式組織學生一起討論學習新農(nóng)合政策,鼓勵學生分享學習感悟等。
4.2 加強學生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實地了解,讓護生切實感受到新農(nóng)合后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展變化 各院??啥嚅_展基層醫(yī)療實踐課程,讓護生們實地到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行假期見習,參加健康宣教活動、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動等,改變護生對過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“臟、亂、差”的印象,甚至還可邀請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職人員到各院校進行講座,向護生們詳細地介紹當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制、福利待遇、職稱晉升、優(yōu)惠條件等情況,讓廣大護生了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務單位的發(fā)展前景;最后,在護理畢業(yè)生參加臨床實習或者就業(yè)之前,聯(lián)系在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀往屆護生同畢業(yè)生進行近距離交流。
4.3 加大向基層定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配人才力度 對于現(xiàn)在不少獨生子女而言,離家近的工作是其擇業(yè)考慮首選,此外由于護理專業(yè)中女生占有絕對大的數(shù)量比重,戀家情結也占部分原因,有研究顯示[9],回家鄉(xiāng)工作的畢業(yè)生其工作后表現(xiàn)出較高的職業(yè)穩(wěn)定性,離職率較低。因此鑒于這種地域優(yōu)勢,可在基層醫(yī)療服務地區(qū)高中畢業(yè)生中進行定向招生,定向培養(yǎng),以實現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療單位需求相協(xié)調的“訂單”模式[10],并且就讀過程中適當享受一定的學費減免、評優(yōu)評獎傾斜政策,簽訂畢業(yè)后必須回生源地工作(或者服務滿一定的年份)的就業(yè)保障協(xié)議。這樣不僅圓了家庭貧困學生的上學夢,也為基層醫(yī)療培養(yǎng)了能夠長期扎根服務的穩(wěn)定人才。
由于護理專業(yè)學歷層次的多樣性,以及護生就業(yè)意向影響因素的復雜性,本研究雖然考慮了學歷、工作生活環(huán)境、對政策的了解程度等幾個重要因素,但模型中變量個數(shù)仍考慮得不夠全面,可控因素的量化上仍存在著不足,因此回歸方程復相關系數(shù)值較低,在今后的研究中需更加完善的納入影響護生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的普遍性因素,使模型更加完整,研究結果更加科學。
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Job-hunting Intentions to Town-ship Hospitals of Nursing Graduates w ith Different Educational Background after Implementation ofNew-type RuralCooperative MedicalSystem and Its Influence Factors
JUMei,DAIFeng-Ling,LILan,SHIMei-Hong
(School of Nursing,Sichuan Medical University,LuZhou 646000,China)
Objective To explore the influence factors of working in town-ship hospitals of nursing graduates with different educational background and to provide a theoretical guidance for nursing education and management policy. Methods A selfdesigned questionnaire was applied in the investigation covering 701 nursing graduates with different education background in Sichuan Medical University.Results Students lacked enthusiasm ofworking in town-ship hospitals generally and only 25.8%of the nursing graduateshad intention towork in town-ship hospitalswhen hunting jobs,which wasmainly related to educational background,hospital scale,economic development,living environment and the comprehension of New-type Rural Cooperative Medical System.Conclusion Nursing students in spite of theireducationalbackground present low enthusiasm ofworking in town-ship hospitals.More chances toknow abouttown-ship hospitalsand New-typeRuralCooperativeMedicalSystem and appropriatecareerguidanceareneeded.
new-type rural cooperativemedical system;nursing graduates;health center;employment intention
G647.38
A
10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.038
2015-08-04
四川省科技廳課題(川科技發(fā)計2014-10號-198);四川省瀘州市科技局課題(2011-I-S33);四川省瀘州市科技局課題(14RKX0023)
鞠 梅(1963-),女,四川瀘州人,碩士研究生,副教授,護理學院院長。
[本文編輯:方玉桂]