梁惠興

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院,廣東廣州 511400)

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神經(jīng)外科危重患者人工氣道護(hù)理

梁惠興

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院,廣東廣州 511400)

目的：研究分析神經(jīng)外科危重患者人工氣道護(hù)理干預(yù)工作。方法：選取2013年4月1日至2014年3月12日期間收治的通過人工氣道護(hù)理神經(jīng)外科患者40例作為研究對象，對患者構(gòu)建人工氣道，同時對患者實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：對患者使用針對性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的護(hù)理干預(yù)效果，全部患者均康復(fù)出院，40例患者中，35例患者治愈，5例患者明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：有針對性的為神經(jīng)外科患者構(gòu)建相應(yīng)的人工氣道，對其操作流程進(jìn)行嚴(yán)格、有效地規(guī)范,使患者對人工氣道的理解進(jìn)一步深入，對患者實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，可使患者盡早康復(fù)。

神經(jīng)外科；?；颊?；人工氣道；護(hù)理干預(yù)

本次研究選取2013年4月1日至2014年3月12日期間40例通過人工氣道護(hù)理神經(jīng)外科患者作為研究對象。對患者進(jìn)行人工氣道構(gòu)建，之后開展針對性護(hù)理干預(yù)，取得了較為顯著的效果，值得進(jìn)一步深入研究，以下為詳細(xì)的報告內(nèi)容。

1 對象與方法

1.1對象 于2013年4月1日至2014年3月12日期間，選取40例通過人工氣道護(hù)理神經(jīng)外科患者作為研究對象，全部患者滿足世界衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吲?5例、男25例，年齡(57.21±1.44)歲，對所有患者進(jìn)行電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)檢查，40例患者中20例患者為顱腦重度損傷，20例患者為腦出血，決定對患者構(gòu)建人工氣道。

1.2護(hù)理方法 護(hù)理方法主要有以下幾點：心理護(hù)理干預(yù)、吸痰護(hù)理干預(yù)、氣道濕化護(hù)理以及氣囊護(hù)理管理工作等，每一項護(hù)理干預(yù)工作均發(fā)揮著非常重要的現(xiàn)實意義[1]。實施情況如下：(1)對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：患者在構(gòu)建人工氣道后，難以像正常人一樣發(fā)出聲音，在患者語言溝通能力上會產(chǎn)生一定的困難，所以易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒[2]。對于那些感覺不適、病情嚴(yán)重或者情況特殊的患者，護(hù)理人員需要向患者的親屬了解患者的相關(guān)病況。所以，護(hù)理工作人員需要選擇正確的方法，及時有效地與患者保持交流溝通，通過相應(yīng)的語言交流，降低患者焦慮緊張的情緒。與患者在輕松的氛圍下進(jìn)行交流，并且親切地稱呼患者，借此縮短患者和護(hù)理人員之間的距離，消除患者因為陌生的環(huán)境存在的陌生感。同時還要給患者人性化的護(hù)理，在護(hù)理過程中時刻保持真誠的態(tài)度，有利于盡早發(fā)現(xiàn)患者的實際需要，從而滿足患者，消除患者以及患者家屬的緊張及焦慮[3]。有效地增強(qiáng)患者參加手術(shù)的信心，以便于手術(shù)的順利開展、完成，促使患者最大程度地配合治療。(2)將呼吸道分泌物清理干凈，幫助患者吸痰，一般使用的是沖吸式口護(hù)吸痰管，詳細(xì)工作如下：在完成氣道濕化后，選擇沖吸式口護(hù)吸痰管，可以實現(xiàn)邊沖邊吸，將患者腔內(nèi)分泌物徹底清理干凈。具體如下，先將患者氣管內(nèi)的痰液吸出，再將吸痰管準(zhǔn)確插入患者氣管套管深部，這樣就可以完全吸凈。如果病情需要則使用支纖鏡吸痰。此外還要結(jié)合霧化，保持氣道濕化。在進(jìn)行吸痰工作前，護(hù)理人員需要將手部清理干凈，戴上消毒手套，隔絕細(xì)菌，同時需要滿足無菌操作相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行吸痰工作過程中，動作需輕緩、快速。最好是每次使用一根無菌吸痰管，可以有效地避免逆行感染。在完成吸痰工作后，需要及時有效地完成吸痰管替換工作，并給患者吸高濃度氧，強(qiáng)化患者身體的抗耐性，進(jìn)一步降低患者不良反應(yīng)。(3)氣囊護(hù)理管理工作。如果氣囊管理缺乏有效性，就會對氣管黏膜造成損傷。如果在實際工作過程中沒有按照標(biāo)準(zhǔn)處理，會加重氣管黏膜損傷程度[4]。所以在日常管理過程中，為氣囊的密封性提供相應(yīng)的保障具有非常重要的現(xiàn)實意義。同時還要保障患者氣道的通氣量以及氣道的壓力。保證具備優(yōu)質(zhì)的氣囊壓力，優(yōu)質(zhì)的氣囊壓力指的是可以實現(xiàn)氣管的完全封閉，同時可以實現(xiàn)氣囊間隙的最小壓力，瓶裝最小壓力應(yīng)該在2.5 kPa以下。通過使用氣囊測壓表可以對氣囊壓力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。在氣囊排氣過程中，使患者平躺，避免因為痰液量大導(dǎo)致氣囊測量結(jié)果不準(zhǔn)。(4)氣道濕化護(hù)理。詳細(xì)工作如下：對患者構(gòu)建人工氣道會對患者呼吸道黏膜產(chǎn)生直接的干擾，使氣管黏膜出現(xiàn)過度缺水現(xiàn)象，系統(tǒng)清理異物的能力降低[5]，還會使患者分泌物更加黏稠，如果程度較為嚴(yán)重，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道炎癥。所以，在構(gòu)建人工氣道的過程中，需要給予患者足夠的氣道濕化。一般來說，我們會選擇適量的生理鹽水來完成氣道濕化工作。詳細(xì)地記錄患者的實際反應(yīng)。濕化液主要由生理鹽水和碳酸氫鈉溶液配制而成。少量碳酸氫鈉溶液的添加有利于預(yù)防肺部真菌感染。在對患者進(jìn)行濕化的過程中，護(hù)理人員需要根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)患者體位，避免因為在同樣位置滴入大量的濕化液，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部病變。此外還要對患者分泌物進(jìn)行嚴(yán)密觀察，倘若患者分泌物較為稀薄，可以直接使用吸引管，無結(jié)痂現(xiàn)象，就是上述護(hù)理滿足氣道濕化標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)。但是如果患者氣道分泌物過于黏稠，會產(chǎn)生突發(fā)性呼吸困難癥狀，是本次濕化不夠的表現(xiàn)，需要加大濕化力度?？偠灾覀冃枰獓?yán)格按照濕化后患者的實際反應(yīng)，調(diào)整濕化液量及濕化時間。

2 結(jié)果

上述所有患者均完成氣管切開和經(jīng)口氣管插管人工氣道的構(gòu)建，同時給予針對性護(hù)理，具有較好的護(hù)理效果，所有患者均康復(fù)出院。40例患者中，35例患者治愈，5例患者明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

患者如果已經(jīng)完成人工氣道構(gòu)建，那么將會對呼吸道原本正常的生理功能形成一定的影響，例如導(dǎo)致患者難以像正常人一樣發(fā)聲，導(dǎo)致交流上存在一定難度。如果影響較為嚴(yán)重，將會引發(fā)呼吸道黏膜嚴(yán)重缺水，同時造成肺部感染、氣道不順、分泌物過于黏稠等并發(fā)癥的發(fā)生。所以，護(hù)理人員在進(jìn)行處理過程中，需要保持高度的責(zé)任心，密切觀察患者實際病情變化情況。不僅如此還要對患者進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)，這樣就可以及時有效地發(fā)現(xiàn)患者存在的異常征兆，有利于做好前期預(yù)防工作。

本次研究選取2013年4月1日至2014年3月12日期間收治的通過人工氣道護(hù)理神經(jīng)外科患者40例作為研究對象，對其進(jìn)行人工氣道構(gòu)建，并且施予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，40例患者中，35例患者治愈，5例患者明顯好轉(zhuǎn)，所有患者均康復(fù)出院。

綜上所述，神經(jīng)外科患者構(gòu)建人工氣道，需要嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)范完成，每一個具體的操作流程均不可以省略。進(jìn)一步強(qiáng)化患者對人工氣道的理解，進(jìn)一步提升其認(rèn)識度。根據(jù)患者實際情況，制定針對性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地促使神經(jīng)外科患者病情盡快康復(fù)。

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2016-04-10)