楊秉輝

人老了，臉上、手上等會(huì)長(zhǎng)出深褐色的斑塊，稱為“老年斑”。這老年斑長(zhǎng)在臉上、手上有礙觀瞻，但總體來(lái)說(shuō)對(duì)健康并無(wú)大礙。另一種長(zhǎng)在動(dòng)脈血管里的“斑塊”雖無(wú)礙觀瞻，卻對(duì)健康有著相當(dāng)大的潛在威脅。

要說(shuō)這動(dòng)脈血管里的斑塊，還得從“動(dòng)脈粥樣硬化”說(shuō)起。“粥樣硬化”是指動(dòng)脈之中充斥著粥一樣的脂肪類物質(zhì)，以致動(dòng)脈血管血流不暢，心、腦、腎等器官供血不足。若將動(dòng)脈血管比作棉襖的袖子，所謂血管內(nèi)皮便是這棉襖的里子，棉襖穿久了，里子爛了，即血管內(nèi)皮損傷了，脂肪便鉆了進(jìn)去，即脂肪是在血管壁里，而不是在血管腔里，血管壁里的脂肪多了，血管腔便狹窄了，血管也沒(méi)了彈性，故稱為“硬化”。問(wèn)題是這些脂肪類的物質(zhì)并不是均勻地分布在血管壁里的，有的地方多些、有的地方少些，若多得使這地方的血管內(nèi)皮隆起，便是血管里的“斑塊”。

動(dòng)脈血管里的斑塊不僅使血管狹窄、影響血液的流通，更嚴(yán)重的是這突起的斑塊會(huì)在血流的沖擊下破裂，其中的脂肪類物質(zhì)便會(huì)被沖到動(dòng)脈血管的下游去，阻塞下游某些較細(xì)的血管。若是阻了冠狀動(dòng)脈便會(huì)發(fā)生心肌梗死，若是阻了腦動(dòng)脈便是腦梗塞。

頸動(dòng)脈的超聲波檢查能有效地發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致腦梗塞的頸動(dòng)脈斑塊，可能引發(fā)心肌梗死的冠狀動(dòng)脈斑塊則需經(jīng)CT冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)。

美國(guó)的一份報(bào)告指出，在有頭暈、記憶力明顯衰退等癥狀的老人中，頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊的占九成，換句話說(shuō)，這斑塊在老年人中頗為常見(jiàn)。因而，若發(fā)現(xiàn)這斑塊不必過(guò)于緊張，有斑塊并非必定會(huì)發(fā)生心梗、腦梗，只有斑塊長(zhǎng)到完全阻塞了動(dòng)脈或斑塊破裂了才會(huì)引發(fā)心梗、腦梗。

目前專家們的意見(jiàn)是，若斑塊已經(jīng)使動(dòng)脈阻塞70%以上，應(yīng)考慮放支架等治療;若不足70%則可進(jìn)行藥物治療，每半年至一年復(fù)查一次，觀察其動(dòng)態(tài)變化，若不斷發(fā)展，阻塞達(dá)70%以上便應(yīng)放置支架等治療，若無(wú)進(jìn)展或經(jīng)過(guò)藥物治療后斑塊縮小、阻塞減輕，自屬上上大吉之事。

研究發(fā)現(xiàn)，血脂越高，斑塊破裂的可能性越大，因而凡查到有斑塊者，若血脂高的則必須作降脂治療，務(wù)必使血脂降至正常值，以降低斑塊破裂的可能性。

值得注意的是，若已發(fā)生過(guò)心梗腦梗者、患糖尿病者或高血壓者、吸煙者、家族中有人在40歲前即發(fā)生心梗腦梗等危險(xiǎn)因素的對(duì)象，其降脂的要求尚不能滿足于“降至正?！保ǖ兔芏戎鞍啄懝檀夹∮诿可?.1毫摩爾），而是這些危險(xiǎn)因素越多、血脂應(yīng)降得越低，才越安全。

除降脂藥外，還應(yīng)考慮使用有抗血小板凝聚作用的阿斯匹林。斑塊破裂時(shí)往往會(huì)引起局部血液在血管中凝結(jié)、形成血塊，與斑塊破裂的脂肪一并被沖至下游，必將加重斑塊破裂導(dǎo)致的血管阻塞。因此，服用阿斯匹林有減少梗塞范圍的作用，不過(guò)，有胃出血、嚴(yán)重高血壓、哮喘等癥者不宜服用。

對(duì)于斑塊的預(yù)防首先是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，如果已發(fā)生斑塊，則除藥物治療之外，仍需關(guān)注生活行為，如飲食清淡、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等等，若已患有糖尿病、高血壓則應(yīng)著力控制，方可防其破裂，甚至縮小斑塊而保安全。

心梗、腦梗事出有因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐步洞明其原委，防治有法，乃是今日人類的福音。