劉玉霞

【摘 要】信息化使人類社會的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、科技等各個方面發(fā)生深刻變化，其中健康醫(yī)療在信息社會下的變革尤為顯著。美國和加拿大在健康醫(yī)療改革方面開展較早且處于領(lǐng)先位置，了解發(fā)達(dá)國家在醫(yī)療信息化的建設(shè)有助于為我國醫(yī)療信息化提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療信息化；美國；加拿大

【Abstract】Human society has been profound changes in information society，such as the political，economic，military，science and technology and other fields.The change of health care in the information society is obvious.The United States and Canada in health care reform to carry out earlier and in a leading position.The experience of medical information construction in developed countries will help to provide reference for medical information in our country.

【Key words】Medical information；USA；Canada

0 引言

世界各國歷來都十分重視社會建設(shè)與社會管理。在信息化浪潮的推動下，很多國家，特別是西方發(fā)達(dá)國家，積極采用先進(jìn)的信息技術(shù)優(yōu)化社會服務(wù)體系，推動社會服務(wù)不斷向信息化方向邁進(jìn)。健康醫(yī)療是社會服務(wù)體系的重要組成部分，醫(yī)療的信息化水平對社會的健康發(fā)展乃至整個國家的綜合實(shí)力影響深遠(yuǎn)。本文主要以北美地區(qū)為例，介紹美國和加拿大在醫(yī)療信息化建設(shè)方面的現(xiàn)狀及對我國醫(yī)療建設(shè)的啟示。

1 醫(yī)療與健康信息化

醫(yī)療與健康一直以來都是世界各國關(guān)注的重要問題，而且也是一直難以解決的問題。像艾滋病、禽流感、埃博拉病毒等疾病嚴(yán)重影響著全世界人民的生命健康，要解決這一問題需要世界各國聯(lián)合起來共同應(yīng)對，這就要求醫(yī)療與健康的信息化水平必須跟上時代步伐，滿足人類生存的需求。20世紀(jì)90年代開始發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療信息化進(jìn)行深入研究，電子健康逐漸成為研究熱點(diǎn)。加拿大醫(yī)生艾森巴赫（Gunther Eysenbach）是最早給出電子健康定義的科學(xué)家之一，他認(rèn)為：“電子健康是由醫(yī)學(xué)信息學(xué)、公共健康、醫(yī)療業(yè)務(wù)等領(lǐng)域形成的一個新興的交叉領(lǐng)域。就廣義而言，電子健康的特征不在于其技術(shù)，而在于它是一種新意識、新思維、新態(tài)度，是一種網(wǎng)絡(luò)化、全球化解決方案，通過利用信息和通信技術(shù)，在地方、區(qū)域乃至全球范圍內(nèi)改進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)。[1]”

1.1 加拿大醫(yī)療信息化

全球經(jīng)濟(jì)在步入21世紀(jì)后發(fā)展快速，經(jīng)濟(jì)迅速增長與醫(yī)療滯后的矛盾逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)療與健康事業(yè)發(fā)展也存在許多挑戰(zhàn)，針對醫(yī)療信息化滯后的問題各國迅速調(diào)整戰(zhàn)略，采取一系列技術(shù)、經(jīng)濟(jì)以及政治方面的措施，保障醫(yī)療事業(yè)緊跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展。加拿大在醫(yī)療信息共享的迫切需求下，建立了全國性的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，通過多種渠道籌措資金，以全國標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、可共享的電子健康檔案為核心，多種方式推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，使加拿大的醫(yī)療信息化水平處于世界前列[2]。加拿大醫(yī)療信息化建設(shè)的成效有以下幾點(diǎn)：

（1）多部門協(xié)同合作。加拿大在2001成立衛(wèi)生信息通路公司（Canada Health Infoway Inc.，簡稱Infoway）該公司是一個獨(dú)立的，非盈利性機(jī)構(gòu)，由聯(lián)邦政府資助，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全國醫(yī)療信息化建設(shè)。加拿大政府在醫(yī)療信息化建設(shè)中起主導(dǎo)作用，Infoway公司進(jìn)行實(shí)際運(yùn)作，各地區(qū)協(xié)同合作，形成完善的衛(wèi)生管理組織系統(tǒng)。

（2）建立全國范圍內(nèi)的電子健康檔案系統(tǒng)?！都幽么箅娮咏】涤涗浰{(lán)圖》是加拿大制定的全國性的電子健康檔案系統(tǒng)。所謂電子健康記錄（Electronic Health Record，EHR）就是為每一個加拿大人提供一個安全的、個人的、終生的有關(guān)健康和醫(yī)療關(guān)鍵記錄。Infoway公司的核心戰(zhàn)略是建立一個覆蓋全國的電子健康檔案系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)從本地、區(qū)域、省、到全國的點(diǎn)到點(diǎn)的電子健康記錄信息共享和互操作。目前Infoway公司的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、藥物信息系統(tǒng)、診斷成像系統(tǒng)等基本實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)間的互通互聯(lián)。

1.2 美國的醫(yī)療信息化

美國是目前發(fā)達(dá)國家中唯一沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國家，美國的醫(yī)療保險大部分由私營部門經(jīng)營，這導(dǎo)致美國成為全球醫(yī)療消費(fèi)最昂貴的國家。但美國的醫(yī)學(xué)研究和新型醫(yī)療技術(shù)卻是世界上最先進(jìn)的，為了大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，美國在20世紀(jì)60年代初就逐步采用信息化技術(shù)武裝醫(yī)療體系。美國的醫(yī)療信息化發(fā)展可分為三個過程：首先是建立醫(yī)院的信息系統(tǒng)，從醫(yī)院內(nèi)部開始信息化；然后是以區(qū)域信息化為重點(diǎn)，通過制定相關(guān)醫(yī)療信息法規(guī)及出臺相關(guān)政策鼓勵醫(yī)療信息共享；最近幾年奧巴馬政府積極推行新醫(yī)改方案，把全民擁有電子病歷列為最終目標(biāo)。美國的醫(yī)療信息化主要由以下特點(diǎn)：

（1）采取以市場為主導(dǎo)的建設(shè)模式。美國的社會保障制度以商業(yè)保險為主，所以在信息化建設(shè)方面，美國聯(lián)邦政府僅僅起宏觀調(diào)控的作用，為醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)造良好的競爭環(huán)境，并制定相應(yīng)的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

（2）完善的組織管理和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。醫(yī)療信息化工作需要強(qiáng)有力的組織管理和完善的法律規(guī)范。美國的醫(yī)療信息化機(jī)構(gòu)主要包括設(shè)在人類健康與服務(wù)部（HHS）的國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室（ONC）和醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）[3]。ONC從宏觀上統(tǒng)籌全國醫(yī)療信息化工作，包括法律規(guī)范的制定、新型技術(shù)的應(yīng)用以及醫(yī)療信息共享等。CMS則是通過執(zhí)行電子病歷激勵法案來促進(jìn)全國電子病歷的改革。美國在標(biāo)準(zhǔn)制定方面一直是先行者，制定的醫(yī)療規(guī)范有DICOM、SNOMED-CT、MESH以及HL7，其中HL7是一種標(biāo)準(zhǔn)化信息傳輸協(xié)議，用于規(guī)范不同醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息傳輸，使醫(yī)療信息共享成為可能，該標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)展為一種國際通用的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展迅速。美國的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療信息化的突出體現(xiàn)，醫(yī)院通過中心機(jī)構(gòu)與區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的溝通平臺，該平臺能實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)診療流程，方便醫(yī)生診斷和患者的及時就醫(yī)，節(jié)約時間和成本，提高了醫(yī)療效率。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已在全世界推廣。

2 對我國的啟示

加拿大和美國的醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)取得了部分成果，我國要借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情探索一條適合本國發(fā)展的醫(yī)療信息化之路。

2.1 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)改政策也在相應(yīng)變化。中國新一輪醫(yī)改的重要標(biāo)志，是2009年3月公布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。新醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)體制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我國各級醫(yī)院雖然基本采用統(tǒng)一的疾病標(biāo)準(zhǔn)ICD-9和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，但藥物標(biāo)準(zhǔn)、病人身份標(biāo)識等沒有統(tǒng)一的規(guī)范，導(dǎo)致患者基本信息不能共享，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為此，我們可以借鑒美國的HL7協(xié)議，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，完善信息接口軟件和各種代碼標(biāo)識，降低醫(yī)療信息化建設(shè)成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

2.2 積極推行電子病歷

電子病歷方便患者信息的存儲、查閱和使用，具有存儲時間長、成本低的特點(diǎn)。我國從2000年起開始推行電子病歷，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，我國大部分二級以上醫(yī)院已經(jīng)普及電子病歷的使用，由于我國電子病歷事業(yè)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家完善的電子病歷體系相比還有很大差距。我國要借鑒發(fā)達(dá)國家的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，完善電子病歷體系。一方面，要積極推行數(shù)字簽名，完善數(shù)字簽名的相關(guān)法律法規(guī)，提高電子病歷的有效性，保障患者及醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)權(quán)益。另一方面，電子病歷作為醫(yī)療信息化的主要體現(xiàn)，政府部門要加大推行電子病歷的各項(xiàng)激勵措施，包括經(jīng)濟(jì)措施和政策措施，鼓勵一級、二級醫(yī)院積極使用電子病歷，把電子病歷的使用率作為醫(yī)院評級的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 建設(shè)醫(yī)療信息共享平臺

我國醫(yī)療體制最主要的特點(diǎn)是公益性，倡導(dǎo)全民醫(yī)保，隨著醫(yī)改政策的推行，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高與全民醫(yī)療信息共享的矛盾日益突出，這直接導(dǎo)致我國醫(yī)療體系呈現(xiàn)“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。為解決這一矛盾，我要要建立不同區(qū)域之間以及區(qū)域內(nèi)部的信息傳輸和共享平臺，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要共享患者的電子診療信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、藥品、疾病信息的共享。目前，我國部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)積極探索信息共享平臺建設(shè)，其中青島市的實(shí)踐取得了良好效果。青島市從2015年起嘗試建立醫(yī)療信息共享平臺，采用PPP（Public—Private—Partnership）模式，聯(lián)合青島銀行、菩提醫(yī)療兩家單位，采用信息資源共享互利的模式合作籌集資金，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息化的升級和進(jìn)步。在建設(shè)醫(yī)療信息共享平臺的同時，政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好保護(hù)患者隱私的相關(guān)措施，包括提高技術(shù)保護(hù)手段和完善相關(guān)法規(guī)政策等，在促進(jìn)信息共享的同時保障信息的安全性。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]郭珉江，代濤，萬艷麗，黃薇.加拿大衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，07：15-19.

[3]李亞子，陳荃，雷行云，高星.美國衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，07：20-24.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]