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        不同應(yīng)用時機下重度膿毒癥老年患者行連續(xù)性血液凈化的效果比較

        2016-12-17 07:58:24吉家聰
        中國老年學雜志 2016年22期
        關(guān)鍵詞:連續(xù)性病死率膿毒癥

        吉家聰

        (海南省第三人民醫(yī)院,海南 三亞 572000)

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        不同應(yīng)用時機下重度膿毒癥老年患者行連續(xù)性血液凈化的效果比較

        吉家聰

        (海南省第三人民醫(yī)院,海南 三亞 572000)

        目的 探究不同應(yīng)用時機下重度膿毒癥老年患者行連續(xù)性血液凈化(CBP)的效果。方法 按照急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ評分≥20 分的標準選取重度膿毒癥老年患者85例隨機分成對照組和實驗組,兩組給予早期器官功能支持治療和CBP 治療,其中實驗組接受早期CBP 治療;觀察兩組APACHE Ⅱ評分、多器官障礙綜合征(MODS)評分、MODS 發(fā)生率及病死率。結(jié)果 治療后48 h實驗組氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)〔(276.2±56.2)mmHg〕高于對照組〔(205.3±58.5)mmHg,P<0.05〕。治療2 w后實驗組MODS發(fā)生率(14.3%)低于對照組(32.6%,P<0.05)。治療2 w后實驗組病死率(4.7%)明顯低于對照組(14.0%,P<0.05)。結(jié)論 早期CBP治療可改善患者的預后,療效顯著。

        應(yīng)用時機;重度膿毒癥;連續(xù)性血液凈化

        嚴重膿毒癥是形成全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)及重癥加強治療病房(ICU)住院患者的主要死因之一〔1〕。本文探究不同應(yīng)用時機下重度膿毒癥老年患者行連續(xù)性血液凈化(CBP)的效果。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 2010年12月到2013年12月我院重度膿毒癥老年患者85例,女44例,男41例,年齡66~87〔平均(74±5.3)〕歲。隨機分成對照組43例,男20例,女23例,年齡66~87〔平均(73.45±5.5)〕歲;實驗組42例,男21例,女21例,年齡66~86〔平均(72.95±5.4)〕歲。納入標準:①確診為重度膿毒癥老年患者;②急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ評分≥20 分;③知情同意。排除標準:①患者在交流、溝通方面有明顯的障礙;②終末期肝或腎衰竭者;③不能耐受血液凈化的患者。

        1.2 方法 兩組給予早期器官功能支持治療和CBP治療,早期器官功能支持治療包括抗感染、液體復蘇、血管活性藥物、呼吸機輔助通氣等;CBP 治療為采用股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置雙腔血濾導管建立通路,采用德國貝朗血液凈化機,進行血液灌流治療,血流量150~200 ml/h,首劑肝素0.5~0.8 mg/kg,追加肝素8~12 mg/h,血液灌流2~3 h灌流器達到飽和后取出,再進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH),調(diào)整血流量至250 ml/h,追加肝素6~8 mg/h,對有出血或出血風險較高者采用無肝素抗凝。總治療時間45~65 h。實驗組給予CBP的時間為發(fā)病12~24 h內(nèi);對照組發(fā)病24~48 h內(nèi)。

        1.3 觀察指標 ①CVVH 治療過程中每 15 min 監(jiān)測1次生命體征。②觀察指標〔2,3〕:血肌酐正常值標準為:44~133 μmol/L;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的正常參考值為0~40 U/L;ALT的正常值范圍為0~50 U/L;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),正常值為400~500 mmHg;③每24 h進行APACHE Ⅱ評分、MODS評分并計算2 w后患者MODS發(fā)生率及病死率。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行t及χ2檢驗。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組基線特征比較 兩組年齡、高血壓、吸煙史、體重指數(shù)(BMI)等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組基線特征比較±s)

        2.2 兩組各器官指標變化的影響 治療后兩組PaO2/FiO2有所上升,但實驗組上升幅度較大(P<0.05)。治療后兩組尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、ALT均有所下降,實驗組下降幅度較大(P<0.05)。見表2。

        表2 CBP對兩組各器官指標變化的影響±s)

        與對照組同期比較:1)P<0.05

        2.3 CBP對嚴重膿毒癥患者治療后2 w臨床資料對比 對照組MODS發(fā)生率32.6%(14/43),病死率14.0%(6/43),ICU住院時間(13.2±2.3)d;實驗組MODS發(fā)生率14.3%(6/42),病死率4.7%(2/42),ICU住院時間(8.5±1.6)d。兩組MODS發(fā)生率(χ2=5.587,P=0.021)、病死率(χ2=4.027,P=0.036)、ICU住院時間(t=1.008,P=0.457)差異顯著。

        3 討 論

        膿毒癥是由感染源引起的SIRS,常會導致急性腎損傷、MODS和多臟器衰竭。近年來,血液凈化治療取得較好的臨床效果,但關(guān)于凈化方式和時機的選擇,醫(yī)學界尚未形成共識。本研究表明實驗組PaO2/FiO2升高,肺功能障礙逐漸得到緩解,實驗結(jié)果與相關(guān)學者研究相似〔4~6〕。原因可能是CBP能夠快速清除肺部過多液體,增強肺部呼吸功能,使患者的PaO2/FiO2得到提高,且能更好地促進腎臟功能恢復,改善臨床癥狀。內(nèi)生肌酐是檢測腎臟功能的重要指標之一,SCr升高意味著腎功能的損害〔7~9〕。本研究結(jié)果與陳錦海等〔10~12〕相似,說明膿毒癥老年患者在早期時病情較輕,器官損傷情況較輕,在此階段開始血液凈化治療較24~48 h后期開始獲益更大,早期治療不僅可以改善預后,降低死亡率,減少ICU住院時間和總住院時間,而且還能降低血液凈化的次數(shù)與時間,更具費效比。

        1 林 瑾,劉 培,莊海舟,等.重癥監(jiān)護病房419例重度膿毒癥患者的臨床分析〔J〕.中華危重病急救醫(yī)學,2014;26(3):171-4.

        2 任志萍,李蘭鳳,劉學英,等.連續(xù)性血液凈化治療小兒重度膿毒血癥的護理〔J〕.河北醫(yī)藥,2013;35(10):1584-5.

        3 崔 東,劉蒙蒙,李洪榮,等.重癥膿毒癥患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化的效果分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013;12(10):798-800.

        4 林 瑾,劉 培,莊海舟,等.重癥監(jiān)護病房419例重度膿毒癥患者的臨床分析〔J〕.中華危重病急救醫(yī)學,2014;26(3):171-4.

        5 李 波.不同血液凈化方式對維持性血液透析老年患者皮膚瘙癢的影響〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(6):1281-2.

        6 韓沙沙,孫 婷,李 志,等.連續(xù)性血液凈化治療對嚴重膿毒癥患者內(nèi)皮細胞功能的影響〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學,2011;23(2):81-4.

        7 彭登高,卿國忠,唐 卓,等.連續(xù)性血液凈化治療對嚴重膿毒癥患者血糖水平和胰島素抵抗的影響研究〔J〕.中國全科醫(yī)學,2013;16(23):2706-8.

        8 周宇明,劉澤洪.急診監(jiān)護室老年膿毒癥患者降鈣素原水平及意義〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(12):2908-9.

        9 王和銀,田 颯,譚泳梅,等.血必凈對重度膿毒癥患者BNP和心功能的影響〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013;11(7):879-80.

        10 陳錦海,蔡志根,李月婷,等.老年急性腎衰竭病因及血液凈化的療效分析〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(4):729-30.

        11 趙 欣,李志軍,張書荷,等.不同劑量血必凈注射液治療膿毒癥的臨床療效觀察〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014;21(3):183-5.

        12 Tian H,Sun T,Hao D,etal.The optimal timing of continuous renal replacement therapy for patients with sepsis-induced acute kidney injury〔J〕.Int Urol Nephrol,2014;46(10):2009-14.

        〔2015-08-17修回〕

        (編輯 趙慧玲/曹夢園)

        吉家聰(1981-),男,主治醫(yī)師,主要從事重癥醫(yī)學研究。

        R631

        A

        1005-9202(2016)22-5699-02;

        10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.095

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