吉家聰
(海南省第三人民醫(yī)院,海南 三亞 572000)
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不同應(yīng)用時機下重度膿毒癥老年患者行連續(xù)性血液凈化的效果比較
吉家聰
(海南省第三人民醫(yī)院,海南 三亞 572000)
目的 探究不同應(yīng)用時機下重度膿毒癥老年患者行連續(xù)性血液凈化(CBP)的效果。方法 按照急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ評分≥20 分的標準選取重度膿毒癥老年患者85例隨機分成對照組和實驗組,兩組給予早期器官功能支持治療和CBP 治療,其中實驗組接受早期CBP 治療;觀察兩組APACHE Ⅱ評分、多器官障礙綜合征(MODS)評分、MODS 發(fā)生率及病死率。結(jié)果 治療后48 h實驗組氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)〔(276.2±56.2)mmHg〕高于對照組〔(205.3±58.5)mmHg,P<0.05〕。治療2 w后實驗組MODS發(fā)生率(14.3%)低于對照組(32.6%,P<0.05)。治療2 w后實驗組病死率(4.7%)明顯低于對照組(14.0%,P<0.05)。結(jié)論 早期CBP治療可改善患者的預后,療效顯著。
應(yīng)用時機;重度膿毒癥;連續(xù)性血液凈化
嚴重膿毒癥是形成全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和多器官功能障礙綜合征(MODS)及重癥加強治療病房(ICU)住院患者的主要死因之一〔1〕。本文探究不同應(yīng)用時機下重度膿毒癥老年患者行連續(xù)性血液凈化(CBP)的效果。
1.1 研究對象 2010年12月到2013年12月我院重度膿毒癥老年患者85例,女44例,男41例,年齡66~87〔平均(74±5.3)〕歲。隨機分成對照組43例,男20例,女23例,年齡66~87〔平均(73.45±5.5)〕歲;實驗組42例,男21例,女21例,年齡66~86〔平均(72.95±5.4)〕歲。納入標準:①確診為重度膿毒癥老年患者;②急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ評分≥20 分;③知情同意。排除標準:①患者在交流、溝通方面有明顯的障礙;②終末期肝或腎衰竭者;③不能耐受血液凈化的患者。
1.2 方法 兩組給予早期器官功能支持治療和CBP治療,早期器官功能支持治療包括抗感染、液體復蘇、血管活性藥物、呼吸機輔助通氣等;CBP 治療為采用股靜脈或頸內(nèi)靜脈留置雙腔血濾導管建立通路,采用德國貝朗血液凈化機,進行血液灌流治療,血流量150~200 ml/h,首劑肝素0.5~0.8 mg/kg,追加肝素8~12 mg/h,血液灌流2~3 h灌流器達到飽和后取出,再進行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH),調(diào)整血流量至250 ml/h,追加肝素6~8 mg/h,對有出血或出血風險較高者采用無肝素抗凝。總治療時間45~65 h。實驗組給予CBP的時間為發(fā)病12~24 h內(nèi);對照組發(fā)病24~48 h內(nèi)。
1.3 觀察指標 ①CVVH 治療過程中每 15 min 監(jiān)測1次生命體征。②觀察指標〔2,3〕:血肌酐正常值標準為:44~133 μmol/L;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的正常參考值為0~40 U/L;ALT的正常值范圍為0~50 U/L;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),正常值為400~500 mmHg;③每24 h進行APACHE Ⅱ評分、MODS評分并計算2 w后患者MODS發(fā)生率及病死率。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行t及χ2檢驗。
2.1 兩組基線特征比較 兩組年齡、高血壓、吸煙史、體重指數(shù)(BMI)等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組基線特征比較±s)
2.2 兩組各器官指標變化的影響 治療后兩組PaO2/FiO2有所上升,但實驗組上升幅度較大(P<0.05)。治療后兩組尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、ALT均有所下降,實驗組下降幅度較大(P<0.05)。見表2。
表2 CBP對兩組各器官指標變化的影響±s)
與對照組同期比較:1)P<0.05
2.3 CBP對嚴重膿毒癥患者治療后2 w臨床資料對比 對照組MODS發(fā)生率32.6%(14/43),病死率14.0%(6/43),ICU住院時間(13.2±2.3)d;實驗組MODS發(fā)生率14.3%(6/42),病死率4.7%(2/42),ICU住院時間(8.5±1.6)d。兩組MODS發(fā)生率(χ2=5.587,P=0.021)、病死率(χ2=4.027,P=0.036)、ICU住院時間(t=1.008,P=0.457)差異顯著。
膿毒癥是由感染源引起的SIRS,常會導致急性腎損傷、MODS和多臟器衰竭。近年來,血液凈化治療取得較好的臨床效果,但關(guān)于凈化方式和時機的選擇,醫(yī)學界尚未形成共識。本研究表明實驗組PaO2/FiO2升高,肺功能障礙逐漸得到緩解,實驗結(jié)果與相關(guān)學者研究相似〔4~6〕。原因可能是CBP能夠快速清除肺部過多液體,增強肺部呼吸功能,使患者的PaO2/FiO2得到提高,且能更好地促進腎臟功能恢復,改善臨床癥狀。內(nèi)生肌酐是檢測腎臟功能的重要指標之一,SCr升高意味著腎功能的損害〔7~9〕。本研究結(jié)果與陳錦海等〔10~12〕相似,說明膿毒癥老年患者在早期時病情較輕,器官損傷情況較輕,在此階段開始血液凈化治療較24~48 h后期開始獲益更大,早期治療不僅可以改善預后,降低死亡率,減少ICU住院時間和總住院時間,而且還能降低血液凈化的次數(shù)與時間,更具費效比。
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〔2015-08-17修回〕
(編輯 趙慧玲/曹夢園)
吉家聰(1981-),男,主治醫(yī)師,主要從事重癥醫(yī)學研究。
R631
A
1005-9202(2016)22-5699-02;
10.3969/j.issn.1005-9202.2016.22.095