王洪偉

河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)一科，河北寬城 067699

血脂水平與腦卒中的關(guān)系研究

王洪偉

河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)一科，河北寬城 067699

目的 探討低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA Ⅰ）、載脂蛋白B（ApoB）及脂蛋白（a）等血脂指標(biāo)的異常與腦卒中發(fā)生的關(guān)系。 方法 選取2013年6月～2014年12月于我院住院治療的200例腦卒中患者及同期200例健康體檢者作為研究對象。根據(jù)腦卒中的分型將200例腦卒中患者分為腦梗死組（132例）和腦出血組（68例）。檢測所有研究對象的血脂相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行分析。 結(jié)果 腦梗死組與對照組相比較，TC、TG、LP（a）及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦出血組與對照組比較TG及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。排除高血壓、糖尿病及吸煙等因素的影響，Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示：LP（a）、ApoB水平增加及HDL-C水平降低是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素；ApoB水平增加及HDL-C水平降低是腦出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 血脂相關(guān)生化指標(biāo)的變化在腦梗死和腦出血中有一定的差別，TC/HDL、LP（a）、ApoB水平增加是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，ApoB水平增加是腦出血的危險(xiǎn)因素，而HDL-C增加可能是腦卒中發(fā)病的保護(hù)因素。

腦卒中；血脂；載脂蛋白

隨著生活水平的提高，高脂血癥的發(fā)病率逐漸升高，尤其是在中老年人群中，高血脂癥是高血壓、冠心病、腦卒中等多種心腦血管病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害著人類的健康[1-2]。腦卒中發(fā)生的病理基礎(chǔ)之一是動(dòng)脈粥樣硬化，而脂質(zhì)代謝紊亂與其發(fā)生密切相關(guān)[3]，既往的研究多關(guān)注高脂血癥與心血管疾病發(fā)生的相關(guān)性研究[4]。本研究通過檢測138例腦梗死患者和62例腦出血患者血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、載脂蛋白ApoA Ⅰ、載脂蛋白ApoB及脂蛋白（a）的表達(dá)情況，分析血脂類生化指標(biāo)在腦卒中發(fā)病中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月于我院住院治療的200例腦卒中患者為研究對象，其中男109例，女91例，年齡35～70歲，平均（63.6±6.7）歲。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后經(jīng)頭顱CT或MRI確診；患者在此次入院前未進(jìn)行過正規(guī)的降血脂治療?；颊卟话橛行?、肝、腎等其他重要臟器嚴(yán)重功能不全；患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。根據(jù)患者腦卒的類型將其分為腦梗死組132例和腦出血組68例。在同期同年齡階段于我院健康體檢人群中隨機(jī)抽取200例作為對照組。

表1　三組一般臨床資料比較

表2　三組各項(xiàng)血脂生化指標(biāo)比較

表2　三組各項(xiàng)血脂生化指標(biāo)比較

注：與對照組比較*P＜0.05。

組別　n　TC（mmol/L）LP（a）（mg/L）腦梗死組　132　 4.8±1.1*　2.1±0.8*　1.2±0.4*　2.7±0.8　1.3±0.3　0.9±0.2*　 158.3±93.8*腦出血組　68　4.4±1.3　1.9±0.7*　1.3±0.5*　2.6±0.9　1.4±0.4　0.8±0.3*　147.5±81.2對照組　200　4.3±1.2　1.5±0.9　1.5±0.6　2.6±0.6　1.3±0.2　0.7±0.2　133.7±72.3 F 0.7174　31.734　13.667　0.837　0.3122　23.170　3.694 P 0.489　0.000　0.000　0.434　0.732　0.000　0.026 TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ApoAⅠ（g/L）ApoB（g/L）

1.2指標(biāo)檢測

對照組健康體檢人群及腦卒中患者均于清晨抽取空腹肘靜脈血3mL，離心分離血清。采用酶法檢測血總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C），采用免疫透射比濁法檢測載脂蛋白ApoA Ⅰ、載脂蛋白ApoB及脂蛋白（a）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。兩組計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組以上采用單因素方差分析，計(jì)量比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析與腦卒中發(fā)生相關(guān)的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般臨床資料比較

年齡、性別構(gòu)成在腦梗死組、腦出血組及對照組間無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照相比，腦梗死組患者高血壓病史、糖尿病病史及吸煙史的比例顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腦出血組高血壓病史、糖尿病病史及吸煙史的比例亦均增高，但僅在高血壓病史及吸煙史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2三組間各項(xiàng)血脂水平比較

腦梗死組與對照組比較，TC、TG、TC/HDL-C、LP（a）及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦出血組與對照組比較TG及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3多因素分析腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素

采用Logistic多因素逐步回歸分析，排除高血壓、糖尿病及吸煙等因素的影響，將TC、TG、HDL 、LP（a）及ApoB作為自變量，發(fā)生腦梗死作為因變量結(jié)果發(fā)現(xiàn)：LP（a）、ApoB水平增加及HDL水平降低是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表3。ApoB水平增加及HDL水平降低是腦出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見表4。

3　討論

血脂代謝異常不僅與腦卒中的發(fā)生有關(guān)，與其預(yù)后及康復(fù)亦密切相關(guān)。近期對青壯年腦卒中患者的危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)高脂血癥是青壯年腦卒中的重要危險(xiǎn)因素[5]。高血脂水平會(huì)導(dǎo)致急性期腦卒中患者的多個(gè)靶器官發(fā)生損傷，導(dǎo)致患者治療后神經(jīng)評分改善率降低，不利于患者的康復(fù)[6]。本研究通過檢測腦卒中患者血漿中各項(xiàng)血脂生化指標(biāo)，分析各項(xiàng)指標(biāo)在腦梗死及腦出血中的變化特點(diǎn)，探討其對腦卒中發(fā)病的作用。在一般資料分析中，本研究結(jié)果顯示，腦梗死組患者高血壓病史、糖尿病病史及吸煙史的比例與對照相比顯著增高，腦出血組高血壓病史、吸煙史的比例與對照相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在大量對腦卒中的危險(xiǎn)因素的研究中證明高血壓、糖尿病及吸煙是腦卒中的發(fā)病中起到重要的作用[7-8]。

表3　Logistic多因素分析與腦梗死相關(guān)的因素

表4　Logistic多因素分析與腦出血相關(guān)的因素

在對各項(xiàng)血脂生化指標(biāo)的分析結(jié)果顯示：與對照組相比較，腦梗死組TC、TG、TC/HDL-C、 LP（a）及ApoB水平顯著升高，而 HDL-C水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腦出血組TG及ApoB水平顯著升高，而HDL-C水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清TC與腦卒中的關(guān)系十分復(fù)雜，目前尚未明確，本研究中僅發(fā)現(xiàn)其在腦梗死患者中高于對照組，但在多因素分析中未發(fā)現(xiàn)其與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性。 TG 可促進(jìn)中低密度脂蛋白沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜下，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的公認(rèn)危險(xiǎn)因素，同時(shí)其并激活外源性凝血系統(tǒng)、抑制纖溶系統(tǒng)而導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生[9]。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死及腦出血患者的TG水平均明顯升高，但排除高血壓、糖尿病等其他危險(xiǎn)因素后，發(fā)現(xiàn)TG不是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其對腦卒中的影響可能是與其他幾種危險(xiǎn)因素共同產(chǎn)生。血清HDL-C被普遍認(rèn)為是腦卒中的重要保護(hù)因素[4，10]，本研究亦證明腦出血患者及腦梗死患者的HDL-C均顯著下降，且排除其他危險(xiǎn)因素，HDL-C的降低是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。載脂蛋白A1是HDL-C 的主要載脂蛋白成分，主要參與TC 的逆轉(zhuǎn)運(yùn)過程、調(diào)節(jié)脂類代謝，有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。ApoB 是LDL-C 和VLDL 的主要載脂蛋白成分，其可促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖并進(jìn)入內(nèi)膜下層的作用，成為促使動(dòng)脈粥樣硬化的主要觸發(fā)因素[11]。脂蛋白(a)是由低密度脂蛋白和一種獨(dú)特的高分子糖-載脂蛋白(a)構(gòu)成的一種脂蛋白微粒，研究表明其余腦血管的動(dòng)脈硬化密切相關(guān)[12]。本研究未發(fā)現(xiàn)載脂蛋白A1在腦卒中患者中的明顯作用，而發(fā)現(xiàn)ApoB升高會(huì)增加腦梗死及腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示脂蛋白（a）在腦出血患者中有所增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在腦梗死患者顯著增高，且Logistic回歸分析顯示歧是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述，在多種血脂相關(guān)生化指標(biāo)中LP（a）、ApoB水平增加與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，ApoB水平增加是腦出血的危險(xiǎn)因素，HDL-C可能是腦卒中發(fā)病的保護(hù)因素。但本研究是單中心小樣本的研究，所得結(jié)果有待經(jīng)一部多中心大樣本研究的進(jìn)一步論證，其次腦梗死及腦出血根據(jù)病變部位又可以更進(jìn)一步分出亞型，各項(xiàng)血脂指標(biāo)的變化在各亞型中的變化特點(diǎn)還有待進(jìn)一步探討。

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Study on the relationship between blood lipid level and stroke

WANGHongwei
Department of Medicine,KuanCheng County Hospital,Chengde 067600,China

Objective To investigate the relationship between the incidence of stroke and the abnormal blood lipid indexes such as low density lipoprotein (LDL-C),high density lipoprotein (HDL-C),apolipoprotein A1 (ApoA I),apolipoprotein B (ApoB) and lipoprotein (a). Methods 200 cases of stroke patients and 200 healthy volunteers of author's hospital were selected as the research object from June 2013 to December 2014.According to the classification of stroke,200 cases of stroke patients were divided into cerebral infarction group (132 cases) and cerebral hemorrhage group (68 cases).The lipid related indexes of all subjects were detected and analyzed. Results The levels of TC,TG,LP (a) and ApoB in the cerebral infarction group were significantly higher than those in the control group,while HDL-C levels were significantly decreased in the cerebral infarction group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).Compared with the control group,TG and ApoB levels in cerebral hemorrhage group were significantly increased, while HDL-C levels were significantly decreased,the difference was statistically significant (P＜0.05).The effects of hypertension, diabetes and smoking and other factors were excluded.Logistic multiple regression analysis showed that LP (a),ApoB and HDL-C were the risk factors of cerebral infarction,the increase of ApoB and decrease of HDL-C level were risk factors of cerebral hemorrhage. Conclusion The changes of blood lipid related biochemical indexes are different in cerebral infarction and cerebral hemorrhage.TC/HDL,LP (a) and ApoB levels are the risk factors for the occurrence of cerebral infarction.The increase of ApoB level is a risk factor for cerebral hemorrhage, and the increase of HDL-C may be the protective factor of stroke.

Stroke;Lipids;Apolipoproteins

R743.3

B

2095-0616（2016）18-201-04

（2016-06-22）