洪莉莉　曾燕芬　潘玲玲　易冬娟

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建泉州 362000

基于微信平臺的授權(quán)教育在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用與效果

洪莉莉曾燕芬潘玲玲易冬娟

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建泉州 362000

目的 探討基于微信平臺的授權(quán)教育在耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者中的應(yīng)用與效果。方法 對我院呼吸內(nèi)科收治的62例MDR-TB患者，按隨機數(shù)字法分為觀察組（n=31例）和對照組（n=31例）；對照組患者采用常規(guī)方法（出院指導、發(fā)放宣教手冊、電話隨訪）進行授權(quán)教育；觀察組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上運用手機微信平臺進行授權(quán)教育（成立授權(quán)教育小組，建立微信授權(quán)教育平臺和互動通道，針對性個案督導和效果評價）。 結(jié)果 觀察組患者的健康教育知曉率和自我管理效能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 微信授權(quán)教育能提高MDR-TB患者健康教育知曉率，能有效提高患者自我管理能力。

微信；平臺；授權(quán)教育；耐多藥肺結(jié)核；效果

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是患者在對異煙肼、利福平耐藥的同時還對其他藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病。耐多藥肺結(jié)核診斷復雜，治療難度大并且療程長，對患者的生活產(chǎn)生很大的影響[1]。授權(quán)理論是指通過提供提供一定的資源使個人或群體參與決策來改善個人處境，提升個人能力從而對他人、社會產(chǎn)生一定的影響[2-3]。微信是一種跨平臺的通訊工具[4]。我院通過利用微信對MDR-TB患者進行授權(quán)教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2014年9月我院呼吸內(nèi)科收治的62例MDR-TB患者，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各31例。其中觀察組男20例，女11例；年齡17～61歲，平均（42.3±11.4）歲；對照組男21例，女10例；年齡18～62歲，平均（42.5±10.7）歲。納入標準：所有患者都經(jīng)泉州質(zhì)控中心痰培養(yǎng)結(jié)果檢驗，符合MDR-TB診斷標準[1]，入組前均進行過為期2個月以上的耐多藥抗結(jié)核治療。治療方案包括6個月的“吡嗪酰胺、卡那霉素、左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺”，和18個月的“吡嗪酰胺、左氧氟沙星、對氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺”標準化抗結(jié)核治療，全療程分為注射期和非注射期；MDR-TB療程24個月，注射期至少6個月。排除標準：排除嚴重肝腎功能障礙、心功能不全、意識障礙、精神病史等患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)手法進行授權(quán)教育，具體內(nèi)容在出院前對患者進行指導，為患者及家屬發(fā)放宣傳手冊，以及出院后對患者定期進行電話隨訪，出院后第1周每天進行隨訪，第2周每兩天隨訪一次，第三周以后隨訪頻率為每周一次直到第24個月。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，將電話隨訪的方式改為微信隨訪，應(yīng)用微信平臺進行授權(quán)教育（包括成立授權(quán)教育小組，建立微信授權(quán)教育平臺和互動通道，進行個案督導和效果評價）。具體方法如下：

1.2.1成立授權(quán)教育小組 建立授權(quán)教育團隊，由MDR-TB醫(yī)生，心理咨詢師各1名，護士長及?？谱o士3名組成，要求所有醫(yī)護人員能夠熟練使用微信。由團隊組織學習授權(quán)理論的相關(guān)內(nèi)容，特點及優(yōu)勢。授權(quán)教育團隊中醫(yī)師應(yīng)為混著制定合理的治療方案，及時解答患者的問題如服用抗結(jié)核藥物的注意事項及觀察抗結(jié)核藥物的副作用等，還應(yīng)為患者發(fā)送如何進行家庭隔離防護及痰液的消毒處理等信息；護師的職責是將患者及家屬加入微信群聊，并提醒他們及時關(guān)注微信公眾號的信息，為患者推送治療的相關(guān)信息，解答患者對于護理工作方面的疑問；心理咨詢師主要為患者排解心理方面的問題，使患者能夠以積極地心態(tài)對待治療。護士長的職責是監(jiān)督授權(quán)教育團隊各項工作的實施情況、績效管理以及排班（每日排1名醫(yī)師及1名護師24小時在線值班，患者出現(xiàn)心理問題時由心理咨詢師進行解答）。

1.2.2建立微信授權(quán)教育平臺 申請微信公眾號，名為“泉州市耐多藥肺結(jié)核論壇”（以下稱論壇），并分為四個模塊有心理咨詢服務(wù)、?？谱o士服務(wù)、醫(yī)療咨詢、疾病治療進展。?？谱o士服務(wù)欄包括MDR-TB的飲食介紹，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性以及對預后的積極促進作用，使患者能夠以正常的心態(tài)對待用藥，配合治療。指導患者養(yǎng)成不隨地吐痰，痰吐在專用杯里，咳嗽、打噴嚏時用紙巾輕捂口鼻，避免飛沫傳播。醫(yī)療咨詢的主要內(nèi)容為耐心講解肺結(jié)核耐多藥的原因、治療原則、用藥方法、不良反應(yīng)處置，治愈標準、私自停藥的危害、生活習慣養(yǎng)成，休息與飲食注意事項等。教會患者建立自我管理日記手冊。注重教育的技巧，如指導性傾聽、共情、開放性提問、適時鼓勵、教育結(jié)束階段的授權(quán)等。疾病治療進展內(nèi)容包括MDR-TB國內(nèi)外最新治療新理論、新方法，呼吸功能訓練，教會患者早期發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物的耳毒性和腎毒性，及時調(diào)整化療方案；卷曲霉素引起的低鉀血癥者應(yīng)檢查電解質(zhì)，及時糾正低鉀血癥。由護士長每周在“論壇”上發(fā)送1～2條信息，內(nèi)容包括飲食指導，引導患者高蛋白，高維生素，以及富含鉀的食物，避免辛辣刺激、生冷、油膩飲食，并戒煙酒，對因藥物引起胃腸道不適的患者可改為餐后或睡前服用藥物，也可使用碳酸飲料一起服用，以減輕藥物對胃腸道的不良刺激。

1.2.3建立微信授權(quán)教育互動通道 建立群聊，群名為“呼吸之家”，群聊中醫(yī)患都應(yīng)實名制，患者家屬以患者實名+隸屬關(guān)系命名。值班人員24h在線主動發(fā)起提問，內(nèi)容主要為：是否了解所患者疾病；是否遵醫(yī)囑用藥；是否了解藥物的副作用；是否按隔離要求吐痰及咳嗽、打噴嚏；是否及時、正確送檢痰標本；是否有良好的飲食習慣；是否有良好情緒；是否堅持鍛煉。對于答“是”的患者及家屬給予肯定點贊，對于答“否”的患者及家屬進行個別的微信聊天指導。及時了解患者掌握情況，督促患者按要求執(zhí)行。

1.2.4基于微信授權(quán)教育個案督導 對于剛出院的患者及家庭支持不到位的患者有針對性的進行個別微信聊天及視頻，詳細講解藥物的副作用及處理措施：對氨基水楊酸所致的惡心嘔吐可予果湯送服，加服維生素B6以減輕癥狀；卡那霉素和丁胺卡那霉素者應(yīng)注意做好聽力測試，早期發(fā)現(xiàn)耳毒性和腎毒性，及時調(diào)整化療方案；卷曲霉素引起的低鉀血癥者應(yīng)檢查電解質(zhì)，及時糾正低鉀血癥。指導患者正確留取痰標本： 起床后漱口，咳出第一口痰吐掉，用力咳出第二口痰吐在無菌培養(yǎng)瓶中，注意勿把口水，鼻涕混入，及時送檢。鼓勵患者表達感情，找出問題的本質(zhì)，確定授權(quán)教育需求。給予信息、信心支持，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者焦慮、抑郁等不良心理。連續(xù)7天每晚（19：00～20：00）進行個別聊天及視頻聊天20min，跟蹤、指導。

1.2.5基于微信授權(quán)教的效果評價 通過發(fā)放問卷調(diào)查表對公眾平臺推送的信息數(shù)量、質(zhì)量及頻率以及醫(yī)護人員服務(wù)滿意度進行調(diào)查，并將此結(jié)果作為對醫(yī)護人員績效考評的標準之一。醫(yī)護人員可以通過微信群聊，了解患者掌握肺結(jié)核耐多藥的原因、治療原則、用藥方法、不良反應(yīng)處置，治愈標準、私自停藥的危害、生活習慣養(yǎng)成，休息與飲食注意事項等。督導患者能積極主動的接受治療、配合治療、規(guī)則治療、完成治療，預約復查時間、進行問卷調(diào)查，提高管理效率。

表2　兩組患者自我管理各維度得分情況比較（，分）

表2　兩組患者自我管理各維度得分情況比較（，分）

組別　n　　藥物管理　　飲食管理　　心理與社會適應(yīng)性　　癥狀管理　　總分對照組　31　13.3±1.2　10.3±1.3　13.5±1.6　13.4±1.1　12.6±1.3觀察組　31　16.1±1.4　12.5±1.1　16.8±1.5　15.2±1.4　15.2±14 t -6.332　-4.175　-5.225　-3.022　-5.023 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

1.3評價方法及評價指標

實施12個月后，評價以下項目。（1）利用問卷調(diào)查，對患者掌握情況進行調(diào)查，回答問題90%以上為完全掌握，70% ～ 90%為部分掌握，低于70%為未掌握。（2）采用自我管理量表[3]按likert 4級評分，1分=從不，2分=有時，3分=經(jīng)常，4分=總是。內(nèi)容包括藥物管理、飲食管理、心理與社會適應(yīng)性、癥狀管理4個維度，每個維度的得分為其中所含條目得分的總和，得分越高，表示患者自我管理行為越好。兩組均于研究結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，由患者本人填寫，授權(quán)教育小組負責收回并統(tǒng)計，問卷均有效回收。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1健康教育掌握情況比較

觀察組健康教育的掌握程度明顯高于對照組（χ2=24.000，P＜0.05），具體表達在觀察組完全掌握的比例顯著高于對照組（96.8% vs 38.7%，P＜0.05），且部分掌握的患者比例（3.2% vs 41.9%，P＜0.05）和未掌握患者的比例（0 vs 19.3%，P＜0.05）低于對照組。見表1。

表1　兩組健康教育掌握情況比較[n（%）]

2.2自我管理各維度得分情況比較

觀察組患者藥物管理、飲食管理、心理與社會適應(yīng)性、癥狀管理及總分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3　討論

3.1通過微信授權(quán)教育的優(yōu)越性

微信公眾號采用采用一對多的傳播方式，直接將信息推送到用戶手機，其信息內(nèi)容的到達率和被觀看率幾近百分之百[5-8]。因此，微信公眾平臺具有很強的傳播性。授權(quán)教育是一種有效的新方法，不但能夠提高患者的自我效能感，而且有利于增強患者對疾病的自我管理能力，有利于患者盡快康復[9]。目前網(wǎng)絡(luò)覆蓋普遍，微信運用基本普及，借助微信平臺進行MDR-TB患者授權(quán)教育，將授權(quán)教育內(nèi)容，傳授給患者及家屬，使患者獲得了疾病管理的自主權(quán)，擁有管理疾病的能力和自信，從而提高生活質(zhì)量。能更好的提供全面、生動，形象，有效、授權(quán)教育。

3.2微信授權(quán)教育能提高患者健康教育知曉率

微信公眾號使針對團體用戶推出的一項微信用戶訂閱服務(wù)，用戶可通過客戶端閱讀公眾號推送的各項信息，同時還可進行咨詢、反饋，更便捷的獲得自己所需信息[5]。借助微信聊天可實現(xiàn)護患溝通“零距離”，借助視頻聊天。授權(quán)教育可以提高患者的疾病知識，獲得疾病自我管理能力，進而達到緩解壓力的目的[10-15]。了解授權(quán)教育需求，以便更大限度的滿足患者的不同需求，給予針對性的指導，使患者掌握肺結(jié)核耐多藥的原因、治療原則、用藥方法、不良反應(yīng)處置、私自停藥的危害、生活習慣養(yǎng)成，休息與飲食注意事項等，從而提高MDR-TB患者對疾病的認知能力。

3.3微信授權(quán)教育能有效提高患者自我管理能力

使用微信群聊和公眾號聯(lián)合，主要為患者及家屬解決問題，并為患者提供基本的個人護理方法，通過授權(quán)教育，使患者能夠參與到疾病的管理中，提高患者的配合度和積極性，提高患者心理及社會適應(yīng)性，使患者宣泄情緒并做出改變性的決定，形成良好的自我生活效能及對生活控制感的一種精神狀態(tài)，有利于慢性病可持續(xù)管理。

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Application and effect of the empowerment education based on WeChat platform in Multidrug resistance-Tuberculosis patients

HONG LiliZENG YanfenPAN LinglingYI Dongjuan
Respiratory Management,the Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Quanzhou 362000,China

Objective To explore the application and effect of the empowerment education based on WeChat platform in Multidrug resistanc-Tuberculosis patients.Methods 62 cases of MDR-TB patients in Respiratory Management were randomly divided into observation group (31 cases) and control group (31 cases), then control group patients were used empowerment education by conventional methods (discharge guidance, granting mission manual, telephone follow-up) and observation group patients were used empowerment education by mobile phone WeChat platform based on conventional methods (authorized empowerment education team, establish WeChat empowerment education platform and interactive channels, targeted case supervision and effect assessment). Results The health education awareness rate and self management efficiency score of MDR-TB patients based on WeChat platform in observation group was significantly higher than that in control group(P＜ 0.05). Conclusion The empowerment education based on WeChat platform can improve the health education awareness rate of MDR-TB patients and effectively improve the self management ability.

WeChat;Platform;Empowerment education;MDR-TB;Efficiency

R521

B

2095-0616（2016）18-213-04

福建省泉州市科技計劃項目（2014Z40）。

（2016-07-12）