張奇志　賴勝華　王 娟　范華青

廣東省東莞市麻涌醫(yī)院，廣東東莞 523778

NT-pro-BNP與hs-CRP在慢性心力衰竭危險預(yù)測中的應(yīng)用價值分析

張奇志賴勝華王 娟范華青

廣東省東莞市麻涌醫(yī)院，廣東東莞 523778

目的 探討N末端腦鈉肽原（NT-pro-BNP）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對于預(yù)測慢性心衰危險性的應(yīng)用價值。 方法 選擇我院2015年6月～2016年5月期間收治的慢性心衰患者118例作為研究對象，實施NYHA心功能分級，同時選擇44例心功能正常者作為對照組。分別測試患者實施治療前后的NT-pro-BNP與hs-CRP數(shù)據(jù)，同時檢測對照組相應(yīng)數(shù)據(jù)。予以對比。 結(jié)果 不同NYHA心功能分級慢性心衰患者實施治療后，其NT-pro-BNP與hs-CRP水平均得以顯著性下降（P＜0.05），但同心功能正常者相比，仍明顯偏高（P＜0.05）。心功能分級越高，其對應(yīng)二者數(shù)值越大（P＜0.05）。 結(jié)論 NT-pro-BNP與hs-CRP可作為預(yù)測心力衰竭危險程度的科學依據(jù)，可以用作判斷患者預(yù)后的重要參考。

慢性心力衰竭；NT-pro-BNP；hs-CRP

近年來，冠心病患者的比例居高不下，嚴重影響患者健康和生命安全。在冠心病的發(fā)生和發(fā)展過程中，炎癥具有極為重要的作用[1]。臨床研究證實，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）屬于一種非特異性的炎性標記物，該物質(zhì)同冠心病的嚴重程度具有正相關(guān)關(guān)系，可以作為評估患者預(yù)后的一項獨立因素[2]。近年來，N末端腦鈉肽原（NT-pro-BNP）被廣泛應(yīng)用于對心力衰竭的程度進行評價，是判斷心衰預(yù)后以及實施針對性治療的科學依據(jù)[3]。采取有效方式，針對慢性心衰危險情況實施準確預(yù)測，對于促進患者盡快康復(fù)具有積極意義。我院探索分析NT-pro-BNP與hs-CRP對于預(yù)測慢性心衰危險性的應(yīng)用價值，取得了一定的經(jīng)驗?；厩闆r如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究中所納入患者均為我院2015年6月～2016年5月期間收治的慢性心衰患者，共計118例。含男78例、女40例?；颊吣挲g50～76歲，平均（72.6±6.5）歲。在病史方面，冠心病史0.5～25年，平均（8.9±3.2）年；心力衰竭史0.5～20年，平均（2.6±3.5）年。按照NYHA心功能分級標準，含Ⅱ級50例、Ⅲ級38例、Ⅳ級30例。根據(jù)患者的實際情況，應(yīng)用針對性劑量的利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑以及硝酸脂類和洋地黃等實施治療。上述118例患者作為研究組。在此基礎(chǔ)上，隨機抽取在我院接受健康體檢的心功能正常者44例作為對照組，含男24例、女20例；年齡48～75歲，平均（71.9±5.2）歲。兩類患者的年齡、性別等一般資料相對接近。

表1　不同分組慢性心衰患者治療前后NT-pro-BNP與hs-CRP變化情況比較

1.2方法[4]

所有患者均在入院后次日清晨抽取空腹靜脈血4mL，經(jīng)離心分離血清后，將其置于-30℃冰箱中妥善保存待測。hs-CRP應(yīng)用散射比濁法實施測定，設(shè)備選用日立7170全自動生化分析儀，同時選擇由西門子公司所提供的配套試劑，線性范圍為0.08～160mg/L。NT-pro-BNP采用電化學發(fā)光法測定，設(shè)備選用羅氏公司生產(chǎn)的Cobas E601免疫分析儀，同時選用配套試劑。分析靈敏度為5ng/L，檢測范圍為5～35000ng/L。完成相應(yīng)治療后，所有患者再以上述方式實施一次測定。兩個項目的測定均由專業(yè)人員實施。心功能正常者對照組，則只實施一次測定。

1.3觀察指標

將不同NYHA心功能分級患者實施治療前后的NT-pro-BNP與hs-CRP數(shù)據(jù)進行對比，同時將其與心功能正常對照組實施對比[5]。

1.4統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理。數(shù)據(jù)資料以方式表示，結(jié)果以t檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

不同NYHA心功能分級慢性心衰患者實施治療后，其NT-pro-BNP與hs-CRP水平均得以顯著性下降（P＜0.05），但同心功能正常者相比，仍明顯偏高（P＜0.05）。心功能分級越高，其對應(yīng)二者數(shù)值越大（P＜0.05）。見表1。

3　討論

慢性心力衰竭已經(jīng)成為日益嚴重的公共衛(wèi)生違停，全球大約有3800萬該類患者，其發(fā)病率表現(xiàn)為每年50%遞增趨勢。臨床研究認為，慢性心力衰竭屬于冠心病的嚴重階段，具有較高的病死率。臨床治療難度較大。目前，針對該類患者的心功能實施科學評估，主要應(yīng)用心導(dǎo)管創(chuàng)傷檢測方式，盡管可以取得較為精確的結(jié)果，但其操作相對繁瑣，臨床上應(yīng)用難度較大，因而受到限制[6]。所以，臨床上一般使用NYHA心功能分級，該方法主要是參照患者的臨床表現(xiàn)同時結(jié)合超聲心動圖實施行評估，盡管操作較為簡單，但獲得的數(shù)據(jù)不夠精確。采取有效方式，獲得敏感性以及特異度高的數(shù)據(jù)，對于快速診斷慢性心衰患者病情以及觀察期療效和轉(zhuǎn)歸等，具有極為重要的現(xiàn)實意義。

臨床研究結(jié)果表明，針對慢性心力衰竭患者而言，其病理生理機制不僅與心肌重塑具有密切關(guān)系，同時還與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、腦鈉肽以及炎性因子等同樣具有密切關(guān)系。其中，NT-pro-BNP以及hs-CRP是目前條件下被廣泛應(yīng)用與臨床的心血管標記物。NT-pro-BNP屬于一種心血管肽類激素，主要來源于心室肌細胞，由左心室分泌，在發(fā)生心力衰竭時，其心臟收縮以及舒張能力均下降，其心腔內(nèi)壓力以及容量負荷增加，從而刺激心室壁釋放BNP前體（pro-BNP），并迅速分解為NT-pro-BNP及BNP[7-8]。NT-pro-BNP與BNP具有極為相似的功能，均參與納調(diào)節(jié)并維持血壓的動態(tài)平衡，可以起到促進納排泄、利尿、擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及抑制交感神經(jīng)等作用。NT-pro-BNP可以較好的反映患者的左心室功能，與心力衰竭的程度密切相關(guān)。但是，在相同的條件下，NT-pro-BNP同BNP相比，其半衰期明顯更長，臨床更加容易實施檢測，更能夠有效反映患者的心功能受到損傷的具體情況。NT-pro-BNP以及BNP對于心衰的診斷、治療以及預(yù)后判斷等，均具有極為重要的意義。NT-pro-BNP水平是針對慢性心力衰竭患者實用的獨立性、有效性預(yù)測因素，其預(yù)后判斷作用針對不同的慢性心力衰竭階段均具有有效性[9-10]。《2013中國CHF診斷治療指南》指出，與急性心力衰竭相比，慢性心力衰竭患者對于NT-pro-BNP的敏感性以及特異性均較低，患者即使在接受相關(guān)治療使心衰得到控制后，其NT-pro-BNP水平仍可維持在較高水平[11-13]。所以，將NT-pro-BNP作為確診慢性心力衰竭指標，實際上還是存在著一定的局限性[14-16]。心肌炎癥狀態(tài)下，炎癥因子Hs-CRP水平將相應(yīng)升高，可作為預(yù)測心血管疾病預(yù)后的獨立危險因子，能夠用以評估未來6-10年心血管疾病發(fā)作危險性。CRP屬于肝臟在IL-1以及IL-6等細胞因子介導(dǎo)作用下所產(chǎn)生的致炎因子，起參與機體炎性反應(yīng)[17]。研究結(jié)果表明，CRP或者hs-CRP在短時間大量釋放，將破壞血管屏障，造成心肌缺血以及缺氧，從而有效激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致患者的心功能發(fā)生惡化。在人體的血清中，hs-CRP濃度增加，不僅和冠脈事件發(fā)生的危險度具有極為密切的關(guān)系，同時還與患者的心衰嚴重程度具有密切關(guān)系，且屬于心衰預(yù)后獨立預(yù)測因子[18-19]。

本研究對慢性心力衰竭患者實施NT-pro-BNP與Hs-CRP聯(lián)合檢測，其結(jié)果顯示，不同NYHA心功能分級慢性心衰患者實施治療后，其NT-pro-BNP與Hs-CRP水平均得以顯著性下降（P＜0.05），但同心功能正常者相比，仍明顯偏高（P＜0.05）。心功能分級越高，其對應(yīng)二者數(shù)值越大（P＜0.05）。完成治療后，二者水平均顯著下降，表明NT-pro-BNP同機體炎性反應(yīng)具有極為密切的關(guān)系。這一結(jié)果證實，NT-pro-BNP與hs-CRP在心力衰竭的診斷和治療中具有較高的預(yù)測價值。值得推廣應(yīng)用。

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Application value analysis of NT-pro-BNP and hs-CRP in risk prediction of chronic heart failure

ZHANG QizhiLAI ShenghuaWANG JuanFAN Huaqing
Mayong Hospital, Guangdong, Dongguan 523778, China

Objective To discuss the application value of NT-pro-BNP and cs-CRP in risk prediction of chronic heart failure. Methods 118 cases of patients with chronic heart failure in our hospital from June 2015 to May 2016 were selected as the study objects. They were treated with heart function grading of NYHA. At the same time, 44 cases of patients with normal heart function were selected as the control group. Then the NT-pro-BNP and hs-CRP data respectively before and after the treatments were tested, as well as the data for the control group were also tested. And the data of the two groups were compared. Results After given the treatment of heart function grading of NYHA, the NT-pro-BNP and hs-CRP data was significantly lower than before the treatment (P＜ 0.05). But it’s still high in comparison with normal heart function (P＜0.05). The higher the heart function grading was, the bigger differences of the data were (P＜ 0.05). Conclusion The NT-pro-BNP and hs-CRP can be the scientific basis for the risk prediction of chronic heart failure and important reference for prognosis of the patients.

Chronic heart failure; NT-pro-BNP; Hs-CRP

R541.6

B

2095-0616（2016）18-185-03

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生一般項目（201610515000572）。

（2016-07-08）