曾慶偉　李橋輝　李紹靈（河源市食品藥品技術(shù)咨詢服務(wù)中心　河源517000）

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多種藥品聯(lián)合應(yīng)用所致不良反應(yīng)的分析與研究

曾慶偉李橋輝李紹靈（河源市食品藥品技術(shù)咨詢服務(wù)中心河源517000）

摘要：目的：研究和分析多種藥物聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)。方法：資料隨機選取本市范圍內(nèi)檢測到的醫(yī)院用藥處方806份，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局和國家衛(wèi)計委發(fā)布的相關(guān)辦法和規(guī)定，對處方不合理的情況進行分析。結(jié)果：本次隨機抽取的806份處方中，出現(xiàn)多種藥品聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)152例（18.8%），導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因為：多種藥品聯(lián)合應(yīng)用、用法劑量、藥物拮抗、重復(fù)用藥等。結(jié)論：臨床醫(yī)生在聯(lián)合用藥治療時，要根據(jù)不同藥物的藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)及不良反應(yīng)綜合考慮。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合用藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀研究

聯(lián)合用藥是臨床用藥較為普遍的方式，指兩種或兩種以上的藥物混合進行臨床治療。聯(lián)合用藥的過程中，合理應(yīng)用可有降低藥物使用劑量，提高藥物治療效果，加入附加劑還可增加藥物的穩(wěn)定性[1]。由于臨床醫(yī)生的技術(shù)水平良莠不齊在給患者開出多種藥物聯(lián)合使用的處方后，導(dǎo)致患者身體不適發(fā)生用藥不良反應(yīng)，嚴重的甚至危害患者的身體健康。本次研究多種藥物聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：資料隨機選取本市范圍內(nèi)檢測到的醫(yī)院用藥處方806份，對臨床資料進行回顧性分析并研究，入選的均為多種聯(lián)合用藥治療的處方，對患者的不良反應(yīng)和用藥種類進行分析并研究。

1.2研究方法：根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局和國家衛(wèi)計委發(fā)布的相關(guān)辦法和規(guī)定[2]，對臨床資料和數(shù)據(jù)進行整理和分析，利用調(diào)查回顧的方法進行分析，計算出聯(lián)合用藥處方患者比例及使用藥物的資料，對處方不合理的情況進行分析。

2　結(jié)果

本次隨機抽取的806份處方中，藥品76種，針劑藥品68種，進口藥品21種，抗生素處方96張，出現(xiàn)多種藥品聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)152例（18.8%），導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因為：藥品給藥途徑、中西藥聯(lián)用、用法劑量、醫(yī)務(wù)人員、相互作用等。

3　討　論

從醫(yī)院臨床治療效果看，患者不良反應(yīng)的比例逐年增加，不但延誤了患者的治療時間，還會加重患者的病情，甚至造成患者死亡。在多種藥物同時服用時，待藥物進入體內(nèi)，會對機體帶來一系列影響，特別是多種西藥在不同程度上存在毒副作用[3]。藥品多種多樣，藥物在用法、用量上如果沒有系統(tǒng)性和科學(xué)性的處方規(guī)則，極容易發(fā)生不合理用藥事件，導(dǎo)致藥物達不到治療疾病的目的，還會加重患者的病情，降低藥物的治療效果[4]。相關(guān)研究證實，現(xiàn)代臨床治療不是所有疾病適合藥品聯(lián)合應(yīng)用治療，聯(lián)合用藥治療疾病的代表為抗高血壓和抗結(jié)核治療，只有當患者病情較為嚴重時才會考慮多種藥物聯(lián)合治療，并且要考慮患者的個體差異。

本次隨機抽取的806份處方中，藥品76種，針劑藥品68種，進口藥品21種，抗生素處方96張，出現(xiàn)多種藥品聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)152例（18.8%）。均是多種藥品聯(lián)合用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)的原因各不相同，下面進行簡要分析：

1.多種藥品聯(lián)合用藥發(fā)生不良反應(yīng)與給藥途徑的關(guān)系：給藥途徑包括局部用藥、注射、口服、外用等多種方式，口服被公認為最安全有效的給藥途徑，患有胃腸疾病或昏迷不醒的情況下才可考慮改用除口服以外其他的用藥途徑，給藥途徑在聯(lián)合用藥上也會產(chǎn)生影響[5]。當藥物進入機體后，代謝的主要途徑為尿液排出體外，聯(lián)合用藥時藥物間會產(chǎn)生相互作用，代謝酶會發(fā)生抑制或者誘導(dǎo)，肝藥酶代謝受到影響導(dǎo)致藥物治療效果不佳。

2.多種藥品聯(lián)合用藥發(fā)生不良反應(yīng)與中西藥聯(lián)用的關(guān)系：抗生素和中藥聯(lián)合用藥可增強藥效，如青霉素與金銀花聯(lián)合用藥可抑制耐藥菌體生長，慶大霉素和枳實聯(lián)合用藥可有效治療膽道感染，對有抗生素過敏的患者，給予小柴胡湯對改善過敏癥狀有療效，磷酸伯喹與青蒿素合用可增強抗瘧效果，腎上腺素和人參、桂枝等藥物聯(lián)合用藥可增強機體免疫功能，氫化可的松和甘草聯(lián)合用藥可抑制抗炎的變態(tài)反應(yīng)，先鋒霉素和含有有機酸類的中藥聯(lián)合應(yīng)用，可減輕抗生素的代謝，提高藥物療效，苯巴比妥聯(lián)合牛黃可加強中樞神經(jīng)抑制作用，根據(jù)聯(lián)合用藥的藥效增減效果適當調(diào)整用藥劑量。

3.多種藥品聯(lián)合用藥發(fā)生不良反應(yīng)與用藥劑量的關(guān)系：藥物具有毒性，在藥物使用中無限量增加用藥劑量，會導(dǎo)致機體內(nèi)毒素含量增加，給正常的機體代謝帶來負擔，大劑量聯(lián)合用藥不僅會破壞機體穩(wěn)定性，還會引發(fā)一系列并發(fā)癥。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用要考慮到用藥的科學(xué)性、合理性，不可盲目增大用藥劑量，減少同時使用藥物品種數(shù)量，避免藥物相互作用。本次研究中，有1例急性胃炎，給予阿司匹林和保泰松同服，導(dǎo)致胃液酸度失調(diào)，胃蛋白酶分泌減少，導(dǎo)致胃黏膜組織損傷加重了胃炎臨床癥狀。如不及時停藥繼續(xù)服用兩種藥物，會繼續(xù)損傷胃黏膜，發(fā)生慢性胃炎或胃潰瘍。

4.多種藥品聯(lián)合用藥發(fā)生不良反應(yīng)與臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系：多種藥品聯(lián)合用藥的目的，運用多種藥物的相互作用機制，提高臨床治療效果，預(yù)防和控制用藥不良反應(yīng)。由于臨床醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平不高，有時會錯誤認為多種藥品的聯(lián)合用藥會優(yōu)于單一使用一種藥物的療效。多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用對患者有利也有弊，只要醫(yī)務(wù)人員能合理用藥，處理好多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的科學(xué)性和針對性，藥物聯(lián)合應(yīng)用是利大于弊的。本次調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生在為患者開具處方時，應(yīng)本著少用精用的原則，才能有利于提高臨床效果，控制和預(yù)防聯(lián)合用藥不良反應(yīng)?？咕愃幬锖苋菀滓鸹颊哌^敏現(xiàn)象，在用藥前要對患者進行抗過敏測試，以小劑量用藥為準。目前，臨床上用藥品種多達上千種，龐大的藥品種類需要臨床醫(yī)務(wù)人員提高專業(yè)技能，熟練掌握各種藥物的副作用和配伍禁忌，才能保證患者安全用藥。

醫(yī)生在聯(lián)合用藥治療疾病時，要考慮到不同藥物的藥理機制，并對可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生評估，從而選取最佳的藥物處方，最大限度治療疾病，使患者盡快恢復(fù)健康。綜上所述，臨床醫(yī)生在聯(lián)合用藥治療時，要根據(jù)不同藥物的藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)及不良反應(yīng)綜合考慮。

參考文獻

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[3]李燕，王政軍.淺談中西藥聯(lián)用存在的問題及對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（7）：14-16.

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[5]戴長青.多種西藥聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致不良反應(yīng)的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：174-175.

中圖分類號：R97

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0147-01