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        依帕司他聯(lián)合用藥治療糖尿病并發(fā)癥研究概況

        2016-12-17 13:55:28四川省瀘州市人民醫(yī)院藥劑科瀘州646000
        北方藥學(xué) 2016年4期
        關(guān)鍵詞:依帕司源性腎病

        趙 鑫(四川省瀘州市人民醫(yī)院藥劑科 瀘州 646000)

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        依帕司他聯(lián)合用藥治療糖尿病并發(fā)癥研究概況

        趙鑫(四川省瀘州市人民醫(yī)院藥劑科瀘州646000)

        關(guān)鍵詞:依帕司他聯(lián)合用藥糖尿病并發(fā)癥

        近年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病率日益升高,現(xiàn)居世界之首。糖尿病并發(fā)癥因發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,臨床單一用藥效果不佳,越發(fā)受到學(xué)者重視。依帕司他(epalrestat)是目前唯一一種新型醛糖還原酶(AR)抑制劑,主要用于治療糖尿病及糖尿病并發(fā)癥,在與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),具有顯著的臨床療效,不良反應(yīng)發(fā)生率低。

        1 依帕司他的藥理作用

        AR是山梨醇旁路中的限速酶,在糖尿病及其慢性并發(fā)癥發(fā)生中占有重要位置。AR可加快形成早期糖基化終末產(chǎn)物,加速葡萄糖通過(guò)山梨醇旁路流出,引起糖尿病微血管功能失調(diào),內(nèi)皮細(xì)胞大量損害,從而導(dǎo)致糖尿病血管病變及其他并發(fā)癥。依帕司他是可逆性的抑制AR,基本藥理作用是有效改善糖尿病多元醇代謝通路的紊亂,減少山梨醇和果糖在機(jī)體內(nèi)的積累,促使細(xì)胞外肌醇進(jìn)入細(xì)胞,減少細(xì)胞損傷,改善細(xì)胞內(nèi)鈣離子蓄積,加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善糖尿病血管病變及神經(jīng)病變的癥狀[1]。

        2 依帕司他的臨床聯(lián)合用藥

        2.1糖尿病痛性神經(jīng)病變:許輝等[2]選擇88例糖尿病痛性神經(jīng)病變患者,D組口服加巴噴丁,E組口服依帕司他,F(xiàn)組口服加巴噴丁加用依帕司他,治療4周后,治療總有效率F組大于D組和E組,表明加巴噴丁加用依帕司他治療療效顯著,可減少葡萄糖在山梨醇旁路代謝,降低山梨醇蓄積,加快患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度,減輕神經(jīng)病理性疼痛,改善神經(jīng)功能障礙。鄭淑英[3]等通過(guò)觀察丹參注射液聯(lián)合依帕司他治療80例糖尿病性神經(jīng)病變臨床療效,研究得出丹參注射液可改善微循環(huán),增加神經(jīng)血流量,防止神經(jīng)組織的缺血缺氧。其聯(lián)合依帕司他可以改善患者感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)。

        2.2糖尿病性胃輕癱:郭偉等[4]選擇60例糖尿病性胃輕癱患者,觀察組給予曲美布汀加用依帕司他,對(duì)照組只給予曲美布汀,觀察4周后,顯示總有效率,觀察組大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究結(jié)果得出曲美布汀加用依帕司他治療糖尿病性胃輕癱安全有效,可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)傳導(dǎo)功能,改善患者上消化道病變癥狀,提高胃排空能力。李衛(wèi)紅[5]等選擇50例糖尿病性胃輕癱患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例,治療組采用多潘立酮同時(shí)口服依帕司他;對(duì)照組只口服多潘立酮,治療4周后,兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,多潘立酮聯(lián)合依帕司他改善餐后上腹飽脹、早飽、厭食、惡心嘔吐總有效率達(dá)90%以上,且無(wú)明顯毒副作用。

        2.3糖尿病神經(jīng)源性膀胱:吳天天[6]研究發(fā)現(xiàn)糖脈康顆粒聯(lián)合依帕司他、甲鈷胺可有效治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱,改善患者尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo),提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善患者病變癥狀。郭偉等[7]選擇60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者,對(duì)照組給予常規(guī)膀胱訓(xùn)練法,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依帕司他加用坦索羅辛治療,治療4周,觀察組總有效率高于對(duì)照組,依帕司他加用坦索羅辛治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱,減少患者殘余尿量明顯,降低膀胱壓力,改善最大膀胱容量和最大尿流率,顯著提高生活質(zhì)量。

        2.4糖尿病腎?。禾K秀海等[8]觀察80例糖尿病腎病患者,治療后3個(gè)月,觀察組三黃益腎膠囊聯(lián)合依帕司他可有效改善糖尿病腎病癥狀,療效大于單獨(dú)使用三黃益腎膠囊的對(duì)照組。三黃益腎膠囊加用依帕司他可減少機(jī)體尿微量白蛋白的排泄,延緩腎病發(fā)展。徐玉梅等[9]研究發(fā)現(xiàn)黃葵膠囊加用依帕司他可降低腎小球毛細(xì)血管壓,減少炎癥因子的釋放,減輕細(xì)胞膜損害,有效治療糖尿病腎病。

        2.5糖尿病視網(wǎng)膜病變:馬曉紅等[10]分析羥苯磺酸鈣聯(lián)合依帕司他治療52例糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效,治療組口服羥苯磺酸鈣加用依帕司他,對(duì)照組只口服羥苯磺酸鈣,結(jié)果顯示羥苯磺酸鈣聯(lián)合依帕司他可減輕視網(wǎng)膜血液的高黏稠性,改善血小板的凝聚性,降低患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率,并減緩病變的發(fā)展。

        2.6糖尿病心臟自主神經(jīng)病變:周行力等[11]研究發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合依帕司他治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變時(shí),可有效改善心率變異性,提高患者心率變異性時(shí)域,治療8周后可有效降低心肌細(xì)胞自律性,改善心臟供血功能,提高心肌傳導(dǎo)速度,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,減少患者猝死。

        2.7糖尿病勃起功能障礙:陳雅君[12]研究發(fā)現(xiàn)西地那非加用依帕司他治療糖尿病勃起功能障礙安全有效,治療3個(gè)月,6個(gè)月復(fù)查后患者勃起硬度明顯改善,陰莖神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快,兩藥聯(lián)合能改善患者糖尿病神經(jīng)病變引起的勃起功能障礙,提高患者生活質(zhì)量。

        3 小結(jié)

        糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生理由是多樣性的,其中主要的機(jī)制為線粒體超氧化物產(chǎn)生較多,導(dǎo)致了高糖介導(dǎo)組織損傷主要途徑的激活,從而導(dǎo)致了糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。依帕司他是一種新型的AR抑制劑,主要是通過(guò)減少線粒體超氧化物的產(chǎn)生或抑制其下游途徑的激活,且與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效治療多種糖尿病并發(fā)癥而未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣[13]。

        參考文獻(xiàn)

        [1]鄭琪蓉,蘇青.依帕司他的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2006,11(25):876-884

        [2]許輝,葉茂,于靜.加巴噴丁聯(lián)合依帕司他片治療糖尿病痛性神經(jīng)病變療效觀察[J].疑難病雜志,2012,11(3):189-191.

        [3]鄭淑鶯,姚建平,周曉慧.丹參注射液聯(lián)合依帕司他治療DPN的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):155-156.

        [4]郭偉,高明松,段苗,等.馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合依帕司他治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(2):153-156. [5]李衛(wèi)紅,羅晉.多潘立酮聯(lián)合依帕司他治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,6:2680-2681.

        [6]吳天天.糖脈康顆粒聯(lián)合甲鈷胺、依帕司他治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(3):295-299.

        [7]郭偉,高明松,段苗,等.依帕司他聯(lián)合坦索羅辛治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(12):1010-1012.

        [8]蘇秀海,呂樹(shù)泉,張淑芳,等.三黃益腎膠囊聯(lián)合依帕司他治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(9):1169-1170.

        [9]徐玉梅,金桂蘭,鄭軍.依帕司他片聯(lián)合黃葵膠囊治療糖尿病腎病60例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,33(11):1453-1455.

        [10]馬曉紅,邢惠芳.依帕司他聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(6):39-41. [11]周行力,王文銳.依帕司他聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)糖尿病CAN患者HRV的影響及安全性評(píng)價(jià)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(3):237-241.

        [12]陳雅君.依帕司他聯(lián)合西地那非治療2型糖尿病勃起功能障礙的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2015,30(2):195-198.

        [13]李吉,孫家忠,李廣森,等.依帕司他治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].循證醫(yī)學(xué),2014,14(5):285-290+296.

        中圖分類號(hào):R587.1

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        文章編號(hào):1672-8351(2016)04-0106-02

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