劉亞麗，許 麗

（中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 兒科，遼寧 沈陽 110016）

護(hù)理創(chuàng)新

嬰幼兒負(fù)壓式靜脈動(dòng)脈留置針的研制

劉亞麗，許 麗

（中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 兒科，遼寧 沈陽 110016）

為彌補(bǔ)現(xiàn)有兒科使用的靜脈留置針穿刺成功率低導(dǎo)致血管損傷重、材料消耗成本高等問題，筆者研制了一種嬰幼兒負(fù)壓時(shí)靜脈留置針。即在原靜脈留置針結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，增加其延長管的管腔內(nèi)徑并在延長管上增設(shè)1枚滑輪式調(diào)節(jié)器。經(jīng)臨床實(shí)踐，此裝置可降低患兒因反復(fù)穿刺帶來的不適反應(yīng)，有效保護(hù)患兒血管，有效提高護(hù)士工作效率，降低患兒住院費(fèi)用，患兒家長滿意度提高。適宜臨床推廣使用。

嬰幼兒；負(fù)壓式；靜脈留置針；設(shè)計(jì)；應(yīng)用

輸液是臨床護(hù)理中一項(xiàng)常用的護(hù)理操作，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展，靜脈留置針以價(jià)格便宜、易掌握操作技巧等有點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，20世紀(jì)60年代在歐美國家普及應(yīng)用，近年來在國內(nèi)的應(yīng)用也日趨廣泛普遍[2]。但在臨床使用過程中，傳統(tǒng)留置針回血與否是受體內(nèi)液體靜壓及患兒局部血管壁彈性、血量、管腔充盈度的影響，穿刺成功率低，特別是危重癥患兒頻繁診斷性動(dòng)脈穿刺采血導(dǎo)致血管損傷重、消耗成本高等現(xiàn)象，給患兒造成不必要的痛苦。隨著兒科?？谱o(hù)理的不斷發(fā)展，嬰幼兒的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)也得到不斷提升，使傳統(tǒng)的、基礎(chǔ)的技術(shù)經(jīng)受挑戰(zhàn)，如何提高留置針在靜脈穿刺時(shí)的成功率，迅速打開救治通道，使相應(yīng)診療措施得以實(shí)施，是努力的方向。筆者根據(jù)嬰幼兒血管特點(diǎn)，積極探索，力求從針體結(jié)構(gòu)上尋求突破，研制一種適合嬰幼兒使用的負(fù)壓式靜脈留置針 （以下簡稱靜脈留置針），該裝置結(jié)構(gòu)簡單、操作方便易學(xué)，有效降低護(hù)士穿刺難度，減少患兒血管損傷概率，提高穿刺成功率及工作效率，避免了資源的無謂損耗和浪費(fèi)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料組成與制作

1.1 材料組成 嬰幼兒動(dòng)/靜脈留置針由柔軟四聚氟乙烯材料構(gòu)成。部件包括Y型接頭，延長管，滑輪式調(diào)節(jié)器，柔軟外導(dǎo)管，導(dǎo)針芯。

1.2 制作方法 設(shè)計(jì)思路是在原有靜脈留置針（廣東百合醫(yī)療有限公司生產(chǎn)）設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上進(jìn)行部分改進(jìn)。（1）該裝置整體為1根Y型靜脈留置針，增加其延長管的管腔內(nèi)徑為0.3 cm（為常規(guī)延長管管腔內(nèi)徑的1.5倍）。（2）在延長管上增設(shè)1枚滑輪式調(diào)節(jié)器，滑輪式調(diào)節(jié)器靠近針頭端，原卡扣式調(diào)節(jié)器靠近接頭端。（3）滑輪式調(diào)節(jié)器包括滑輪和滑輪槽，其中滑輪為手動(dòng)控制，其在槽內(nèi)滾動(dòng)擠壓延長管管腔形成開關(guān)的作用；滑輪槽為楔形結(jié)構(gòu)長約3 cm，楔形的尖端朝向穿刺針頭側(cè),滑輪直徑約0.96 cm其周長等于滑輪槽的長度，且大于穿刺針軟管（約1.5 cm）的長度。結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 嬰幼兒負(fù)壓式靜/動(dòng)脈留置針結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

2.1 實(shí)施外周靜脈穿刺法 常規(guī)用生理鹽水排盡靜脈動(dòng)脈留置針針管內(nèi)的空氣，關(guān)閉其延長管上的卡扣式調(diào)節(jié)器后，隨后關(guān)閉滑輪式調(diào)節(jié)器。常規(guī)穿刺，在穿刺針刺入皮下預(yù)刺靜脈前，打開滑輪式調(diào)節(jié)器，這時(shí)延長管內(nèi)可形成負(fù)壓，繼續(xù)穿刺，若針頭進(jìn)入靜脈內(nèi)，由于負(fù)壓作用，則即刻回血，此時(shí)再打開卡扣式調(diào)節(jié)器，邊退穿刺針針芯邊送入軟管，完成后常規(guī)固定，消毒Y型接頭，連接輸液器進(jìn)行輸液。

2.2 輸液中檢查套管針是否在血管內(nèi) 先關(guān)閉延長管上靠近接頭端卡扣式調(diào)節(jié)器，再關(guān)閉靠近穿刺針端延長管滑輪式調(diào)節(jié)器，隨后松開滑輪式調(diào)節(jié)器，這時(shí)延長管內(nèi)形成負(fù)壓，如果針頭在血管內(nèi)，則可見回血，再松開卡扣式調(diào)節(jié)器繼續(xù)輸液。

2.3 輸液完畢靜脈動(dòng)脈留置針封管 輸液結(jié)束將延長管上2個(gè)調(diào)節(jié)器盡量推至穿刺針側(cè)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器有2種方法：（1）先關(guān)閉滑輪式調(diào)節(jié)器，血液可被推入血管內(nèi) （因設(shè)計(jì)中滑輪周長大于穿刺針軟管長度以避免軟管內(nèi)血液殘留），再關(guān)閉卡扣調(diào)節(jié)器，增強(qiáng)延長管內(nèi)正壓環(huán)境，隨后關(guān)閉輸液器上調(diào)節(jié)器，撤掉輸液器，固定好靜脈動(dòng)脈留置針。（2）也可將延長管上2個(gè)調(diào)節(jié)器同時(shí)關(guān)閉，隨后關(guān)閉輸液器上調(diào)節(jié)器，撤掉輸液器，固定靜脈動(dòng)脈留置針。此法可提高靜脈動(dòng)脈留置針正壓封管的效果，避免封管后的血液反流，廢除原一次性靜脈留置針?biāo)渲玫恼龎航宇^，降低其使用成本。

2.4 動(dòng)脈采血及留置功能 常規(guī)進(jìn)針，在穿刺針刺入皮下預(yù)刺動(dòng)脈前，打開滑輪式調(diào)節(jié)器，此時(shí)延長管內(nèi)便可形成負(fù)壓，繼續(xù)穿刺，若針頭進(jìn)入動(dòng)脈由于負(fù)壓作用則加速回血，操作者可根據(jù)血液顏色判斷是否為動(dòng)脈血，打開卡扣式調(diào)節(jié)器抽取所需血量后進(jìn)行動(dòng)脈封管。常規(guī)消毒Y型接頭，連接注射器向管內(nèi)注入生理鹽水2 mL時(shí)，在繼續(xù)推注生理鹽水的同時(shí)先關(guān)閉滑輪式調(diào)節(jié)器，隨后關(guān)閉卡扣式調(diào)節(jié)器，固定好動(dòng)脈留置針便可。

2.5 注意事項(xiàng) （1）操作前將滑輪式調(diào)節(jié)器的位置盡量靠近針頭端以增加管腔內(nèi)負(fù)壓。（2）每項(xiàng)操作均需注意卡扣式調(diào)節(jié)器及滑輪式調(diào)解器關(guān)閉、打開的先后順序，以有效形成負(fù)壓，方便操作。

3 討論

嬰幼兒負(fù)壓式靜脈動(dòng)脈留置針由于增設(shè)了負(fù)壓功能，因而提高了靜脈穿刺成功率，有效保護(hù)患兒血管，減輕患兒痛苦；方便輸液中隨時(shí)檢查回血情況，以斷留置針是否在血管內(nèi)。在靜脈動(dòng)脈穿刺中，調(diào)解滑輪以利用其負(fù)壓功能判斷針頭是否在血管內(nèi)；另外省略輸液結(jié)束后封管環(huán)節(jié)，提供正壓封管功能，廢除一次性使用正壓接頭，降低材料成本。節(jié)省人力物力，避免由此帶來的醫(yī)源性感染，家屬的負(fù)性心理反應(yīng)。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理行業(yè)比其他職業(yè)面臨著更多的壓力[3-4]，是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重、要求高的助人專業(yè)[5]。鄧玉琴等[6]調(diào)查顯示，靜脈穿刺1次成功率低是兒科護(hù)士工作場所暴力的主要原因。認(rèn)知評價(jià)是持久存在的對應(yīng)激原進(jìn)行調(diào)整的重要方法，一旦出現(xiàn)偏差或失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生心理矛盾、焦慮等壓力反應(yīng)。本設(shè)計(jì)制作與臨床應(yīng)用，為靜脈動(dòng)脈穿刺成功提供了保障，有效降低兒科護(hù)士職業(yè)壓力、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度、規(guī)避工作場所暴力風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮其臨床護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)士自我認(rèn)知評價(jià)及社會(huì)認(rèn)可度。同時(shí)，此設(shè)計(jì)制作成本低，實(shí)用、方便，操作簡單，安全可靠，提高護(hù)理工作效率及患兒家屬的滿意度。

[1]梁 淑,李柳英.新型正壓無針連接式留置針在兒科臨床應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(7B)：43-45.

[2]譚宗鳳.可采血靜脈留置針的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(1):77-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.077.

[3]王美鳳.人性化管理對降低護(hù)士壓力機(jī)工作滿意度的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):61-62.

[4]Purcell S R,Kutash M,Cobb S.The Relationship Between Nurses’Stress and Nurse Staffing Factors in a Hospital Setting[J].J Nurs Manag,2011,19(6):714-720.

[5]貴艷玲,姚桂英,趙 佳,等.護(hù)理人員述情障礙及其覺察壓力的調(diào)查研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(17):9-12.

[6]鄧玉琴,馬學(xué)英,程 玲.兒科護(hù)理遭受工作場所暴力的調(diào)查研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(16):51-53.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.077

2016-03-02

[專 利 號(hào)]國家實(shí)用新型專利（ZL 2015 2 0155929.1）

劉亞麗（1958-），女，北京人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

許 麗（1977-），女，吉林德惠人，碩士，主管護(hù)師。

江 霞]