朱雅萍 ，許婷婷 ，楊小謹 ，方均華 ，王君俏

（1.上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，200041；2.復旦大學護理學院，上海200433）

社區(qū)護理

跟蹤式家庭訪視對改善居家失能老人生活自理能力的影響

朱雅萍1，許婷婷1，楊小謹1，方均華1，王君俏2

（1.上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，200041；2.復旦大學護理學院，上海200433）

目的探討跟蹤式家庭訪視指導，對居家失能老人生活自理能力的效果評價。方法采用方便取樣法，對84例社區(qū)居家護理的失能老人隨機分為干預組和對照組各42例，對照組采用常規(guī)社區(qū)居家護理方式，干預組在常規(guī)社區(qū)護理的基礎(chǔ)上針對失能老人生活自理能力缺失的情況，進行跟蹤式家庭訪視指導。2組同時進行家庭訪視3個月。分別在入組時，訪視后1個月、2個月、3個月進行日常生活活動能力狀況評估。結(jié)果實施干預3個月，2組日常生活活動能力自身對照差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；2組日常生活活動能力組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論跟蹤式家庭訪視指導失能老人生活自理方法，有利于提高老人的自理能力，從而達到提高失能老人生活質(zhì)量的目的。

跟蹤式家庭訪視；失能老人；生活自理能力

隨著全球人口老齡化進程加速，因老化和疾病造成的失能老人數(shù)量越來越多，相關(guān)報道至2015年底我國有4 000萬的失能老人，按照國際通行標準，失能老年人是指因年邁虛弱、殘疾、生病、智障等而不能獨立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、室內(nèi)運動、購物等任何一項活動的老年人[1]。如何改善失能老人的生活狀態(tài)，促進自立與自理能力，提高其生活質(zhì)量，已成為社會關(guān)注的焦點。家庭訪視是指社區(qū)護士深入到家庭對患者進行具體護理和指導，被認為是最直接有效的延續(xù)護理方式[2]，主要服務對象有需要照顧的老年患者、慢性患者、行動不便需要基礎(chǔ)護理的患者等。本研究運用護理程序?qū)蛹沂芾先诉M行自理能力評估，針對其存在問題采用跟蹤式家庭訪視指導，旨在提高居家失能老人日常生活活動能力，探索社區(qū)居家護理方式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月—2015年6月某社區(qū)居家養(yǎng)老的失能老人，分組方法：將本街道13個居委按數(shù)字法隨機分組，入選樣本以居住地址所在居委隨機進入干預組或?qū)φ战M。納入標準：日常生活活動能力評分>20分，<60分；年齡≥60歲；能配合本研究，自愿參加，并簽署知情同意書者；排除標準：合并有心、肺、腎等臟器嚴重并發(fā)癥、嚴重的認知功能障礙及極度虛弱者。2組分別入選42例，共計入選84例，對照組：男17例，女25例；年齡65～94（83.93±7.38）歲。受教育程度：小學及以下 3 例，初中15例，高中18例，大學及以上6例；患慢性病情況：高血壓6例，腦卒中21例，糖尿病15例；其中1例因病情變化中途退出。干預組：男18例，女24例。年齡 66～92（84.00±6.80）歲。受教育程度：小學及以下4例，初中18例，高中14例，大學及以上6例；患慢性病情況:高血壓8例,腦卒中24例,糖尿病10例。2組性別、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、疾病狀況等均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），基線資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組家庭訪視 社區(qū)護士每周上門1次，每次家庭訪視時間30～60 min。訪視內(nèi)容包括生命體征測量、健康宣教、疾病康復指導，連續(xù)訪視3個月。

1.2.2 干預組家庭訪視

1.2.2.1 采用護理程序進行家庭訪視 （1）評估：干預組在常規(guī)社區(qū)家庭訪視服務內(nèi)容的基礎(chǔ)上，采用護理程序的方式對失能老人進行日常生活活動能力的評估；（2）確立問題：依據(jù)評估結(jié)果確立失能老人生活自理能力存在問題；（3）制定計劃與措施：與老人及家庭主要照顧者一起制定計劃；（4）家庭訪視跟蹤指導：對于老人存在的問題進行跟蹤指導，幫助老人及家屬學習日常生活自理能力康復的方法，落實計劃；（5）督查與反饋：每次上門督查老人鍛煉的依從性，觀察康復效果，及時與老人及家庭主要照顧者反饋。

1.2.2.2 日常生活自理能力指導內(nèi)容 （1）梳洗方法指導：鼓勵老人盡量自己做，從洗臉、梳頭開始，一點一點培養(yǎng)自己動手能力；（2）進食指導：評估老人自理能力，指導家屬配合，給老人提供合適的餐具和環(huán)境，盡量能讓老人自己吃；（3）穿衣、排泄、如廁、沐浴動作訓練指導;（4）對行動不便的老年人指導和訓練床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等外出技巧及正確使用輪椅、助行器等輔助設(shè)備的使用指導。

1.2.2.3 服務方式 經(jīng)過生活照護指導培訓的社區(qū)護士每次上門針對老人存在問題進行評估，檢查老人對自我照顧方法的掌握程度，作進一步的指導。第1個月每周上門1次，第2個月每2周上門1次，第3個月每月上門1次，每次家庭訪視時間30～60 min。連續(xù)訪視3個月。

1.3 評價工具 采用改良Barthel指數(shù)評定量表進行日常生活活動能力評估。改良Barthel指數(shù)記分法共10個項條目，包括進食、洗澡、修飾、穿衣等。從完全依賴到完全獨立，采用5級評分，該指數(shù)評定簡單，可信度高、靈敏度高，使用廣泛[3]。在研究對象入組時，干預1個月、2個月、3個月時分別由項目研究人員上門采用改良Barthel指數(shù)評定量表進行評估采集數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有資料輸入SPSS 17.0處理。計量資料不服從正態(tài)分布時采用兩獨立樣本秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

干預前，2組日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預前后 2組內(nèi)、2組間的日常生活能力評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表 1。

表1 干預前2組日常生活活動能力得分比較（±S，分）

表1 干預前2組日常生活活動能力得分比較（±S，分）

注：Z1、P1表示干預1個月時與干預前比較；Z2、P2表示干預2個月時與干預1個月時比較；Z3、P3表示干預3個月時與干預2個月時比較

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3 討論

3.1 家庭訪視指導對居家失能老人生活自理能力的康復有積極意義 家庭訪視是社區(qū)護理的主要服務形式之一[4]，社區(qū)護理人員深入社區(qū)走進家庭，為社區(qū)居民提供健康促進和康復護理等服務，有效地解決患者出院后繼續(xù)獲得支持的問題[5]，避免患者因缺乏疾病康復護理知識，導致生活自理能力的下降，減少再次入院風險。

相關(guān)調(diào)查顯示，失能老年人身體照顧服務需求各項目達80%以上，家庭訪視需求達95%[6-7]。老年失能者由于身體老化虛弱，并且多病共存因而常常存在“我做不動了，我不動是很正常的”固有思想，而家屬在照顧老人的過程中存在傳統(tǒng)的 “孝道思想”影響，第一是認為什么事都不讓老人做是“孝”，第二對于不愿自己動手鍛煉的老人，也不好意思說，所以造成老人的日常生活能力老化加速。本次研究中，通過專業(yè)的護理人員進行家庭訪視指導，使患者增強了克服自身困難的信心，同時讓患者家屬能夠參與到康復過程中，對患者的康復起到了積極的意義，結(jié)果顯示2組老人的生活自理能力都得到了提高，與相關(guān)研究結(jié)論一致[8]。

3.2 跟蹤式家庭訪視指導更加適合居家失能老人的功能康復 居家失能老人由于年事較高、接受能力下降、記憶力下降等原因，對康復鍛煉的方法不易記住，跟蹤式家庭訪視指導，采用護理程序的方式，針對患者存在的問題，采用每周上門指導，強化鍛煉的方法，使患者及家屬能夠完全接受，同時通過上門訪視達到了督查的作用，使患者及家屬對功能鍛煉形成一種習慣，從而鞏固康復效果。本研究在家庭訪視的過程中，采用早期上門頻次密集，在老人熟悉鍛煉要領(lǐng)以后，逐漸減少頻次的方式進行跟蹤指導，在指導中向患者說明康復訓練的重要性，鼓勵患者進行康復訓練，提高患者對康復訓練的認識與積極性，收到了優(yōu)于常規(guī)訪視的效果。

家庭訪視護理是護理服務的一種延伸，根據(jù)患者的需求，在家庭和社區(qū)，為患者提供必要的護理及醫(yī)療理論體系[9]。日常生活護理也是延續(xù)護理的內(nèi)容之一。跟蹤式家庭訪視在居家失能老人的生活自理能力的康復中提到了積極的作用，有效提升了老人的自理能力，達到維護和提高患者生命質(zhì)量的目的。居家失能老人由于身體機能衰弱，功能恢復緩慢，在目前社區(qū)護理人員緊缺的情況下，如何合理使用資源，家庭訪視的形式、訪視頻次以及訪視周期還有待進一步的研究。

[1]潘金洪,帥友良,孫唐水,等.中國老年人口失能率及失能規(guī)模分析——基于第六次全國人口普查數(shù)據(jù)[J].南京人口管理干部學院學報,2012(4):5-8.DOI:10.3969/j.issn.1007-032X.2012.04.001.

[2]楊倩蓉,楊明瑩,王劍松,等.我國延續(xù)護理的應用研究現(xiàn)狀[J].護理學報，2014,21(9):17-19.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.09.009.

[3]南登昆,繆鴻石.康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:214.

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[9]張平平,萬巧琴,大塚真理子.日本老年護理領(lǐng)域中延續(xù)護理的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2013,10(13):42-44.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2013.010.016.

Effects of Tracking Home Visiting on Improving ADL of Housebound Disabled Seniors

ZHU Ya-ping1,XU Ting-ting1,YANG Xiao-jin1,FANG Jun-hua1,WANG Jun-qiao2
(1.West Nanjing Road Community Health Service Center of Jing’an District,Shanghai 200041;2.School of Nursing,Fudan University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo explore the effects of tracking home visiting on improving the ability of daily living(ADL)of housebound disabled seniors.MethodsTotally 84 housebound disabled seniors were randomly divided into intervention group and control group by convenience sampling method.Patients in control group were treated with conventional community home care.Patients in intervention group were treated with tracking home visiting on the basis of conventional community home care.Two groups of seniors were followed up at home for 3 months.ADL was assessed at enrollment and 1,2 and 3months after the intervention.ResultsIntra-group and inter-group ADL comparison of two groups had statistically significant difference after intervention for 3 months(P<0.01).ConclusionTracking home visiting can guide the ADL of disabled seniors,and improve the ADL and the quality of life of disabled seniors.

tracking home visit;disabled seniors;ADL

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.074

2016-05-09

國家自然科學基金項目（71373177）；上海靜安區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學學科建設(shè)特色項目（JWXK201226）

朱雅萍（1962-），女，上海人，本科學歷，副主任護師。

王君俏（1968-），女，浙江舟山人，碩士，教授。

[致謝]本文得到第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院康復科彭海東主任醫(yī)生及其同事的支持，完成科研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析工作，在此表示由衷的感謝！

江 霞]