孫鳳娟，劉迪昕，林曉萍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 口腔科，遼寧 沈陽 110004）

【心理衛(wèi)生】

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的心理癥狀和人格特征分析

孫鳳娟，劉迪昕，林曉萍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 口腔科，遼寧 沈陽 110004）

目的分析復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的心理癥狀和人格特征，以期為臨床治療提供參考。方法采用癥狀自評量表、艾森克個性問卷，對100例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者、100例健康對照人群進行問卷調(diào)查，分析2組在各量表得分上的差異。結(jié)果79.8%復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者發(fā)病前均有不同程度的生活事件刺激；除外偏執(zhí)、其他2個因子，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組在8個心理癥狀因子得分顯著高于對照組（P＜0.001）；艾森克個性問卷結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)量表評分、內(nèi)外傾向量表評分中，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組明顯高于對照組（P＜0.001）。結(jié)論復(fù)發(fā)性潰瘍的患者存在一定的心理異常癥狀，且表現(xiàn)為多種心理癥狀異常；還具有外向性格傾向及典型焦慮、緊張、易怒等情緒不穩(wěn)定的人格特點。提示精神心理因素在口腔潰瘍病的發(fā)生及復(fù)發(fā)中占有重要地位，推測維持良好的情緒、促進和改善患者的心理健康狀況，能有效地提高復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；癥狀自評量表；人格特征

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 （recurrent oral ulcer，ROU）是最常見的口腔黏膜疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，一般人群的患病率可高達(dá)20%[1]。目前認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關(guān)外，心理因素與本病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸也有密切關(guān)系。有學(xué)者進行系統(tǒng)調(diào)查之后認(rèn)為，心理、社會因素不僅與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病關(guān)系密切，可能還與病情嚴(yán)重程度有關(guān)[2]。筆者通過對100例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進行問卷調(diào)查，分析其心理癥狀和人格特征，為針對此類患者的心理干預(yù)提供一定的依據(jù)和指導(dǎo)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年1—6月在本醫(yī)院口腔科就診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者100例，其中男39例，女 61 例，年齡 16～71（45.17±14.73）歲。 同時，選取100例健康人群作為對照組，男39例，女61例，年齡 16～71（43.51±14.39）歲。 2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿合作填寫問卷內(nèi)容；身體健康，無惡性腫瘤、無系統(tǒng)性疾??；至少3個月內(nèi)未使用過免疫制劑；排除口腔內(nèi)局部刺激因素。

1.2 調(diào)查方法 采用癥狀自評量表問卷和艾森克人格問卷進行調(diào)查，由研究者親自發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回立即檢查，及時補漏糾正錯誤，每次調(diào)查時間30 min，共發(fā)放2種問卷各100份，如L量表分＞60分，則視為無效問卷。因L量表無效，剔除問卷11份，其中男6例，女5例；剩余有效問卷189份，有效率94.5%。

1.2.1 癥狀自評量表問卷 含90個項目，分成10個因子。主要反映飲食及睡眠情況。對每項癥狀的評定實施5級評分制，嚴(yán)重為5分-無癥狀為1分?？偡帧?60分，或任一因子分＞3分為陽性[3]。調(diào)查前，解釋調(diào)查目的和評定問卷方法，統(tǒng)一指導(dǎo)語，患者參照最近1周內(nèi)的真實感覺認(rèn)真地填寫問卷，在此期間不得向他人征求意見，全部獨立完成。

1.2.2 艾森克人格問卷 是龔耀先教授于1984年修訂的成人版本[4]，由88個項目組成，分為3個維度4個分量表，即精神質(zhì)（P，24個項目）、神經(jīng)質(zhì)（N，21 個項目）、內(nèi)外向（E，23 個項目）和掩飾性（L，20個項目）4個分量表。P分高或低提示個體有或無病理性人格；N分高或低提示情緒不穩(wěn)定或較穩(wěn)定；E分高或低提示個體個性特征較外向或較內(nèi)向；L分高或低提示有或無掩飾傾向。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以±S表示，2組比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活事件調(diào)查 80%（71/89）的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者發(fā)病前有不同程度的不良事件發(fā)生，其中以工作壓力及其他因素占主導(dǎo)作用。見表1。

表1 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者發(fā)病前1年生活事件調(diào)查情況（n=89）

2.2 癥狀自評量表得分情況 73例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者癥狀自評量表評分為陽性，陽性檢出率為82%（73/89）。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組的軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、神經(jīng)病性8個因子分明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示復(fù)發(fā)性潰瘍的患者存在一定的心理異常癥狀，且表現(xiàn)為多種心理癥狀異常，這與Pavle[5]的研究結(jié)果相似。見表2。

表2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者與健康對照組癥狀自評量表得分比較(±S，分)

表2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者與健康對照組癥狀自評量表得分比較(±S，分)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組 健康對照組（n=89） （n=100）軀體化 1.79±0.68 1.37±0.48 5.046 ＜0.001強迫 2.53±0.49 1.62±0.58 11.985 ＜0.001人際關(guān)系敏感 2.31±0.55 1.65±0.61 8.036 ＜0.001抑郁 2.55±0.48 1.50±0.59 13.805 ＜0.001焦慮 2.52±0.41 1.48±0.47 16.675 ＜0.001敵對 2.12±0.62 1.46±0.58 7.774 ＜0.001恐怖 1.68±0.53 1.21±0.44 6.823 ＜0.001偏執(zhí) 1.52±0.59 1.40±0.67 1.344 0.180神經(jīng)病性 2.69±0.44 1.29±0.41 23.278 ＜0.001陽性項目數(shù) 39.51±21.47 24.92±18.41 5.159 ＜0.001項目t P

2.3 艾森克人格問卷得分情況 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組情緒不穩(wěn)定類型（以神經(jīng)質(zhì)量表分＞60分為標(biāo)準(zhǔn)[4]）68例，占76%（68/89）。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組在神經(jīng)質(zhì)量表評分、內(nèi)外傾向量表評分都高于對照組（P＜0.001）。提示復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者有外向性格傾向及典型焦慮、緊張、易怒等情緒不穩(wěn)定的人格特點。

表3 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組與健康對照組的艾森克人格問卷分值比較（±S，分）

表3 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組與健康對照組的艾森克人格問卷分值比較（±S，分）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組 健康對照組（n=89） （n=100）精神質(zhì) 50.45±12.98 43.90±13.30 1.428 0.155神經(jīng)質(zhì) 59.08±14.71 49.80±10.64 5.112 ＜0.001內(nèi)外傾向 53.25±9.32 47.05±10.32 4.459 ＜0.001掩飾 46.57±8.92 46.01±9.70 0.425 0.671分量表t P

3 討論

3.1 應(yīng)激生活事件影響口腔潰瘍的發(fā)生 應(yīng)激-疾病模式指出：社會環(huán)境、精神因素引起應(yīng)激，應(yīng)激又是影響生理過程和增加疾病易感性的危險行為。外界環(huán)境的刺激直接影響人的情緒變化，引起人體的應(yīng)激反應(yīng)，進而引起生理和物質(zhì)代謝的變化，甚至病理變化。這種病理變化主要表現(xiàn)為應(yīng)激引起唾液分泌功能改變：唾液量減少、黏稠度和成分變化，口腔pH改變[5]。這種變化破壞了口腔環(huán)境的平衡，使口腔組織局部抵抗力下降，引起牙周、牙齒和黏膜組織學(xué)改變，導(dǎo)致或使易患某些口腔疾病[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍患者發(fā)病前1年內(nèi)各種不良生活事件發(fā)生率可高達(dá)近80%。國外學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，潰瘍患者發(fā)病前1年內(nèi)各種不良生活事件發(fā)生率可達(dá)80%以上，而正常對照組僅60%以下[7]。有研究報道，患者的日常生活可能影響患者的心理狀態(tài)，進而影響潰瘍病的發(fā)生發(fā)展[8]，這與本研究結(jié)果一致?；颊咧胸?fù)性生活事件的高發(fā)生率，不能及時正確進行自我調(diào)節(jié)，使機體長期處于緊張狀態(tài)，最終導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生。由此可見，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種心身疾病。

3.2 心理因素影響復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生 近年來，醫(yī)學(xué)模式已逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物—心理—社會模式，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)心理健康狀況與各種生物因素相互影響，在多種疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者在軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、神經(jīng)病性方面的心理問題，均比正常人群嚴(yán)重。同樣，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的口腔潰瘍復(fù)發(fā)率在考試前明顯上升；經(jīng)常更換工作崗位的人在工作變化時期容易復(fù)發(fā)口腔潰瘍[9]。常麗云等[10]研究提示，局部或全身的不良刺激、負(fù)性生活事件、緊張、疲勞、煩躁等，均可造成不同程度的精神癥狀，導(dǎo)致了口腔潰瘍的加重和反復(fù)發(fā)作。Gallo等[11]研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者有較高的焦慮情緒，他們認(rèn)為壓力與口腔潰瘍的發(fā)生有直接關(guān)系。本研究也發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者多屬于情緒不穩(wěn)定型人格，多易于焦慮、緊張，情緒一旦爆發(fā)較難恢復(fù)。

3.3 人格特征影響口腔潰瘍的發(fā)生 人格是一個人固定的行為模式及在日?；顒又写颂幨碌牧?xí)慣方式，是個體在社會化過程中形成的穩(wěn)定心理特征，影響個體對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)和適應(yīng)能力，從而影響個體心理的健康發(fā)展。早在30年代，有人通過大量研究指出，人格特征與心身疾病有關(guān)。本研究結(jié)果表明，與健康人群相比，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者性格多傾向于外向并伴焦慮、擔(dān)憂、緊張、易怒的情緒，患者較敏感，對各種刺激的反應(yīng)都過于強烈，情緒波動較大，難以平復(fù)。

綜上所述，對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者的心理環(huán)境、生活工作環(huán)境和社會環(huán)境等的關(guān)注是十分必要的。引入適當(dāng)?shù)男睦砩鐣深A(yù)措施，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)和解決復(fù)發(fā)性潰瘍等心身疾病的治療具有現(xiàn)實意義。維持良好的情緒、促進和改善患者的心理健康狀況能有效地提高復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療效果。

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R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.14.065

2016-02-28

孫鳳娟（1963-），女，遼寧沈陽人，中專學(xué)歷，護師。

林曉萍（1963-），女，遼寧朝陽人，博士，主任醫(yī)師。

陳伶俐]