李松燔 營口市中醫(yī)院外三科 （遼寧 營口 115000）

鉗式超聲刀輔助與傳統(tǒng)方式(電刀)甲狀腺切除術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的對比觀察

李松燔 營口市中醫(yī)院外三科 （遼寧 營口 115000）

目的：探討鉗式超聲刀輔助與傳統(tǒng)方式（電刀）甲狀腺切除術(shù)療效及手術(shù)并發(fā)癥。方法：選擇2015年2月至2016年1月本院所收治120例實(shí)施甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組60例。觀察組執(zhí)行鉗式超聲刀切除手術(shù)法，對照組執(zhí)行傳統(tǒng)電刀切除手術(shù)法，對比手術(shù)療效與并發(fā)癥。結(jié)果：對比手術(shù)失血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長，觀察組明顯比對照組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛數(shù)值、術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用鉗式超聲刀可降低失血量，減少手術(shù)創(chuàng)傷與并發(fā)癥，引流時(shí)間明顯縮小，值得大力推廣運(yùn)用。

鉗式超聲刀 傳統(tǒng)方式電刀 甲狀腺切除術(shù) 并發(fā)癥

近年來，超聲刀被大量運(yùn)用于甲狀腺手術(shù)當(dāng)中，它有較好的切割與止血功效，手術(shù)時(shí)間大大降低，手術(shù)創(chuàng)傷也大為減少[1]。本次研究選擇2015年2月至2016年1月本院收治的120例實(shí)施甲狀腺手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月至2016年1月本院所收治的120例實(shí)施甲狀腺手術(shù)患者作為本次研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組60例。對照組男33例，女27例，年齡14～70歲，平均年齡（44.3±6.2）歲；其中24例甲狀腺乳頭狀癌、17例單純性甲狀腺腫、12例甲狀腺腺瘤、7例濾泡狀腺癌；32例單側(cè)甲狀腺葉切除，20例甲狀腺次全切，8例甲狀腺全切。觀察組男36例，女24例，年齡13～75歲，平均年齡（45.7±5.4）歲；其中26例甲狀腺乳頭狀癌、13例單純性甲狀腺腫、11例甲狀腺腺瘤、10例濾泡狀腺癌；28單側(cè)甲狀腺葉切除，19例甲狀腺次全切，13例甲狀腺全切。兩組在性別、年齡等一般資料上無差異，具有可比性。

1.2 方法

所有病人執(zhí)行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉方法，于病人胸骨上凹上方11cm的位置，沿著皮膚紋路切弧形切口，用電刀把皮瓣游離，上方達(dá)到甲狀軟骨，下方達(dá)到胸骨柄切跡，切開頸白線。切開后，觀察組采用超聲刀切除腫物與腺葉，并執(zhí)行血管閉合與斷端止血操作，一些病人運(yùn)用絲線把上下極血管結(jié)扎。對照組采用單極高頻電刀切除腫物與腺葉，運(yùn)用傳統(tǒng)鉗夾處置血管，執(zhí)行電凝與結(jié)扎操作。

所有病人在手術(shù)當(dāng)中都實(shí)施冷凍切片快速病理檢查方法，解剖并讓喉返神經(jīng)暴露，讓甲狀旁腺得以保留。手術(shù)后執(zhí)行常規(guī)留置負(fù)壓引流，手術(shù)后25d，根據(jù)病人狀況，拔掉引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對比手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛數(shù)值、并發(fā)癥情況。采用VAS評分方法對疼痛進(jìn)行評分，設(shè)0～10分不同等級，得分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 對比手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(±s)

表1. 對比手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)長(±s)

組別 住院時(shí)長(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 平均出血量(ml) 術(shù)后引流量(ml)觀察組 3.2±1.2 40.4±7.6 17.5±4.2 51.6±1.2對照組 7.1±1.6 79.5±9.1 33.7±3.5 69.6±1.3 t 15.10 25.55 22.95 78.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 對比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛數(shù)值

表3. 對比術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.結(jié)果

2.1 對比手術(shù)失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)長，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛數(shù)值，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比術(shù)后并發(fā)癥情況

對比術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

甲狀腺有著豐富的供血，操作空間狹窄，為確保手術(shù)清晰視野，防止損傷神經(jīng)與甲狀旁腺，控制手術(shù)中出血成為手術(shù)的核心[2]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)有較大切口，控制出血的方法是結(jié)扎血管與縫扎腺體創(chuàng)面，會有大量線頭殘留，手術(shù)時(shí)間較長，還會對周圍重要組織造成副損傷[3]。

鉗式超聲刀執(zhí)行甲狀腺切除術(shù)，有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）鉗

式超聲刀是可以同時(shí)開展凝切的手術(shù)器械，其凝血原理為依托組織細(xì)胞內(nèi)的高頻振蕩把蛋白的氫鍵摧毀，同時(shí)振動(dòng)組織時(shí)產(chǎn)生熱能讓蛋白變性，最終封閉血管。相關(guān)研究表明，運(yùn)用超聲刀時(shí)刀頭局部溫度在85°C以下，熱傳播距離在0.5cm以下，從而不會影響到周圍正常組織。對比傳統(tǒng)電刀，其熱損傷低，沒有焦痂，手術(shù)后不存在因焦痂脫落而致二次出血的情況[4]。（2）依托鉗式超聲刀輔助，甲狀腺手術(shù)時(shí)間大大縮短。與傳統(tǒng)方法（電刀）對比，運(yùn)用超聲刀行甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間下降了25%，手術(shù)沒有明顯并發(fā)癥。此外，在超聲刀的輔助下，可以顯著縮小手術(shù)切口，是傳統(tǒng)切品1/3 ～1/2，滿足微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，符合微創(chuàng)手術(shù)原則，頸部外形良好，手術(shù)中不需要對頸闊肌皮瓣進(jìn)行游離，所以，手術(shù)后切口反應(yīng)輕，有輕微的粘連、異物感，可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)后次日出院的目標(biāo)。（3）手術(shù)實(shí)施當(dāng)中，基本不需要結(jié)扎，術(shù)腔內(nèi)較少縫線，病人手術(shù)后有輕微反應(yīng)，不需要置入引流管，讓皮膚引流切口得以減少。

綜上所述，鉗式超聲刀行甲狀腺切除術(shù)，操作簡便，手柄控制對功率大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，切、凝融為一體，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，值得大力推廣。

[1] 馮沖. 甲狀腺開放性手術(shù)中超聲刀的應(yīng)用價(jià)值及技巧[D]. 山西醫(yī)科大學(xué), 2011.

[2] 王曦光. 腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床治療比較研究[D]. 吉林大學(xué), 2013.

[3] 王梓年, 李靜喆, 何玉奇. 超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2014,4(5):450-452.

[4] 巴合提·卡力甫. 超聲刀在甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用效果的綜合薈萃分析[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2014.

1006-6586(2016)06-0064-02

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