管習國 程應生 張志炎 楊代俊 湖北省公安縣人民醫(yī)院泌尿外科 （湖北 公安 434300）

復雜形腎結(jié)石應用腎竇內(nèi)腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療的效果研究

管習國 程應生 張志炎 楊代俊 湖北省公安縣人民醫(yī)院泌尿外科 （湖北 公安 434300）

目的：剖析腎竇內(nèi)腎盂切開+輸尿管鏡碎石術治療復雜形腎結(jié)石的療效。方法：抽取2014年1月至2015年12月，本科接收的復雜形腎結(jié)石患者，共計60例。采用數(shù)字抽簽原理，將60例病例分成實驗組與對照組，每組30例。實驗組行腎竇內(nèi)腎盂切開+輸尿管鏡碎石術治療，對照組僅行腎竇內(nèi)腎盂切開術治療。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，比較手術時間等指標。結(jié)果：實驗組術中出血量為（27.7±4.5）ml、手術時間為（104.5±10.3）min，對照組分別為（48.6±10.2）ml、（132.7±15.9）min。實驗組明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為13.33%。實驗組明顯比對照組低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從住院時間上看，實驗組明顯短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：將腎竇內(nèi)腎盂切開+輸尿管鏡碎石術積極用于復雜形腎結(jié)石中，可優(yōu)化患者的手術指標，減少并發(fā)癥發(fā)生風險。

輸尿管鏡碎石術 療效 復雜形腎結(jié)石 腎竇內(nèi)腎盂切開

臨床上，腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)類疾病，可嚴重損傷患者的身心健康[1]。目前，手術作為腎結(jié)石者的一種重要治療方法，可抑制患者病情進展，減輕疾病對患者身心造成的損傷[2]。本次研究，筆者以60例復雜形腎結(jié)石患者（擇取自2014年1月至2015年12月我科納入的復雜形腎結(jié)石病例）為對象，分組對其實施腎竇內(nèi)腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療復雜形腎結(jié)石的相關研究，取得了較好的成果?，F(xiàn)將本次研究的內(nèi)容，作出如下陳述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2015年12月本院收治的復雜形腎結(jié)石病例60例，本研究所選病例都符合“復雜形腎結(jié)石臨床診斷標準[3]”，并經(jīng)CT與B超檢查確診，獲得患者與家屬知情同意，同時排除病歷資料不全的病例。利用數(shù)字抽簽原理分組60例病例：實驗與對照各30例。實驗組男性患者21例，女性患者9例；年齡為22～60歲，平均（46.2±4.1）歲；病程為1～3年，平均（1.4±0.2）年。對照組男性患者22例，女性患者8例；年齡為23～60歲，平均（46.1±4.0）歲；病程為0.5～3年，平均（1.2±0.3）年。兩組家庭狀況、性別構(gòu)成等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實驗組腎竇內(nèi)腎盂切開+輸尿管鏡碎石術[4]，具體為：（1）腎竇內(nèi)腎盂切開術。全麻，于12肋下做切口，游離腎臟，同時沿輸卵管對腎盂進行規(guī)范化的游離。將腎盂小心切開，同時沿腎盂深部、各大盞頸部方向?qū)δI竇進行有效地分離。此后，再用取石鉗逐一取出結(jié)石。（2）輸尿管鏡碎石術。先將輸尿管鏡規(guī)范化的放于患者的腎盂切口部位，后查找殘石并行氣壓彈道碎石治療。針對鹿角形的結(jié)石，需用碎石機打碎鹿角，然后再將結(jié)石取出。

對照組腎竇內(nèi)腎盂切開術：本組手術治療的方法與實驗組相同。

1.3 臨床觀察指標

記錄并比較兩組的相關手術指標，例如：術中出血量；手術時間。統(tǒng)計各組并發(fā)癥發(fā)生者例數(shù)，比較住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術指標的分析

實驗組術中出血量為（27.7±4.5）ml，對照組為（48.6±10.2）ml。實驗組明顯低于對照組。組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從手術時間上看，實驗組明顯短于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的分析

實驗組并發(fā)癥發(fā)生者共1例，所占百分比為3.33%；對照組并發(fā)癥發(fā)生者共4例，所占百分比為13.33%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組手術指標的對比分析表 [n，(%)]

表2. 兩組并發(fā)癥的對比分析表 [n，(%)]

2.3 兩組住院時間分析

實驗組住院時間為（7.04±0.98）d，對照組為（11.26±1.29）d。實驗組明顯短于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=14.2675，P＜0.05）。

3.討論

綜上所述，腎結(jié)石[5]在臨床上有比較高的發(fā)病率，可影響患者的日常生活與學習，加重心理負擔。而復雜形腎結(jié)石則指的是直徑＞2cm的結(jié)石亦或者是多發(fā)性結(jié)石。針對腎結(jié)石的病因，有資料顯示為[6]：感染；尿路梗阻；藥物使用；機體代謝異常?；颊吲R床表現(xiàn)為：煩躁不安；惡心；嘔吐。因腎結(jié)石可損傷患者的腎臟，故早期診治腎結(jié)石對于患者病情的控制來說尤為重要?，F(xiàn)階段，手術是腎結(jié)石者的一種首選治療方法，可抑制患者病情進展，改善生活質(zhì)量，比如：腎竇內(nèi)腎盂切開術，有報道稱，該術式雖能起到緩解患者癥狀的作用，但術后并發(fā)癥多，手術時間長，不利于患者病情的恢復。輸尿管鏡碎石術作為一種現(xiàn)代化的治療方法，具有安全可靠、手術時間短等特征，既能減少腎功能損傷，又能降低術中出血量，改善患者預后。研究發(fā)現(xiàn)，將腎竇內(nèi)腎盂切開術與輸尿管鏡碎石術聯(lián)合用于復雜形腎結(jié)石中，一可促進患者病情恢復，二可降低并發(fā)癥發(fā)生率，三可顯著縮短患者手術時間，四可改善患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，實驗組手術指標明顯優(yōu)于對照組。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為13.33%。實驗組明顯比對照組低。兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針對住院時間，實驗組明顯短于對照組。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，在腎竇內(nèi)腎盂切開治療腎結(jié)石的同時對患者輔以輸尿管鏡碎石術治療，可縮短手術時間，降低術中出血量，改善患者預后。

[1,2] 白紅慶. 腎竇內(nèi)腎盂切開加輸尿管鏡碎石術治療復雜形腎結(jié)石的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(18):74.

[3] 夏昕暉, 何莉, 王固新等. 改良經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜腎結(jié)石[J]. 醫(yī)學臨床研究, 2013,30(1):117-119.

[4] 李家高, 吳富紅, 董昌詳, 等. 腎竇內(nèi)腎盂切開取石術聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石機碎石治療復雜性腎結(jié)石12例[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2011,12(3):32-34.

[5] 陳龍軍, 蔣斌, 周衛(wèi)國, 等. 腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術治療復雜性鹿角形腎結(jié)石探討[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2012,25(18):2255-2256.

[6] 萬銀緒, 車吉忠, 張永富等. 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合軟性膀胱鏡治療復雜性腎結(jié)石的臨床分析[J]. 中華泌尿外科雜志, 2014,35(8):579-582.

1006-6586(2016)06-0058-02

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楊代俊