郭淵博 曹琳 陳世萍 信豐縣人民醫(yī)院 （江西 信豐 341600）

磁敏感加權(quán)成像（SWI）靜脈不對(duì)稱指數(shù)在急性前循環(huán)缺血性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用價(jià)值

郭淵博 曹琳 陳世萍 信豐縣人民醫(yī)院 （江西 信豐 341600）

目的：對(duì)磁敏感加權(quán)成像（SWI）靜脈不對(duì)稱指數(shù)（AI）在急性前循環(huán)缺血性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床工作，提供有價(jià)值的參考信息。方法：對(duì)2014年3月至2015年12月在信豐縣人民醫(yī)院經(jīng)臨床及MRI確診為急性前循環(huán)缺血性腦卒中的首次發(fā)病并納入靜脈溶栓治療的患者（52例）的磁共振SWI圖像進(jìn)行系統(tǒng)性回顧和統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析。結(jié)果：本組52例患者中，劃分在低AI組者25例，劃分在高AI組者27例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的TIMI分級(jí)存在明顯差異（P＜0.05），AI分級(jí)可作為溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低AI組溶栓后出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)要小，良好預(yù)后所占比例低AI組顯著高于高AI組（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床工作中，AI值能夠?qū)o脈溶栓療效進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，在篩選靜脈溶栓療效中具有重要意義。

磁敏感加權(quán)成像 靜脈不對(duì)稱指數(shù) 急性前循環(huán)缺血性腦卒中 靜脈溶栓

缺血性腦卒中是最常見(jiàn)的腦血管疾病，在我國(guó)，缺血性腦卒中發(fā)病率約占腦血管疾病的75%，且致死率和致殘率居高不下。靜脈溶栓治療是目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦的有效治療手段，溶栓后出血是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。如何即充分把握溶栓時(shí)機(jī)又規(guī)避溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)，便成為靜脈溶栓的焦點(diǎn)[2]。本次研究中，出于對(duì)磁敏感加權(quán)成像（SWI）靜脈不對(duì)稱指數(shù)（AI）在急性前循環(huán)缺血性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)確診為急性前循環(huán)缺血性腦卒中的首次發(fā)病并納入靜脈溶栓治療的患者的磁共振SWI圖像進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于2014年3月至2015年12月在信豐縣人民醫(yī)院經(jīng)臨床及MRI確診為急性前循環(huán)缺血性腦卒中的首次發(fā)病并納入靜脈溶栓治療的患者，共計(jì)選擇52例作為研究對(duì)象，包括有男31例，女21例，年齡34～78歲，平均（52.9±11.5）歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受臨床檢查和治療，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)2014年3月至2015年12月在信豐縣人民醫(yī)院經(jīng)臨床及MRI確診為急性前循環(huán)缺血性腦卒中的首次發(fā)病并納入靜脈溶栓治療的患者（52例）的磁共振SWI圖像進(jìn)行系統(tǒng)性回顧和統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析。

靜脈不對(duì)稱指數(shù)（AI）定義為SWI圖像上患側(cè)與健側(cè)靜脈顯影程度（SWI—ASPECTS）評(píng)分之差（患側(cè)-健側(cè)）。SWI—ASPECTS評(píng)分參照CT早期缺血性改變的半定量方法――（ASPECTS評(píng)分）來(lái)評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈（MCA）供血M1-6區(qū)、C（尾狀核）、L（豆?fàn)詈耍?、IC（內(nèi)囊后肢）、I（外囊）共十處，SWI像上出現(xiàn)較明顯的靜脈則記1分。AI的絕對(duì)變化（ΔAI）定義為基線AI與溶栓后AI之差，相對(duì)變化（rΔAI）定義為基線AI與溶栓后AI之比。

表1. 不同AI值與溶栓預(yù)后關(guān)系統(tǒng)計(jì)

1.2.2 溶栓治療方法

選擇尿激酶進(jìn)行溶栓治療，溶栓劑量以指南規(guī)定為依據(jù)，一般為2.2萬(wàn)IU/kg體重，在30min內(nèi)由靜脈快速滴入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組52例患者中，劃分在低AI組者25例，劃分在高AI組者27例，兩組患者的TIMI分級(jí)存在差異（P＜0.05），AI分級(jí)可作為溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低AI組相較于高AI組，TIMI分級(jí)更低（P＜0.001），灌注缺損體積更大，良好預(yù)后所占比例表現(xiàn)為前者顯著高于后者（P＜0.05）。ΔAI和rΔAI也存在差異性，低AI組溶栓后出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)明顯要小，見(jiàn)表1。

3.討論

MRI可利用灌注加權(quán)成像（PWI）序列和彌散加權(quán)成像（DWI)序列病灶的差異來(lái)表示半暗帶，但PWI定義的灌注缺損尚缺乏一個(gè)良好驗(yàn)證且廣泛認(rèn)可的閾值，存在一定的缺陷。近年來(lái)，基于血氧水平依賴（BOLD）成像原理的SWI通過(guò)對(duì)血管內(nèi)脫氧血紅蛋白（DHB）敏感，而缺血組織的DHB與正常組織的DHB含量有差異，因而可作為間接反映組織氧代謝的指標(biāo)[4]。有研究顯示，起病12 h內(nèi)大血管閉塞的缺血性卒中患者中，大約96%在SWI上可見(jiàn)擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈，反映缺氧組織或低灌注改變[5]。本次研究中，出于對(duì)SWI靜脈不對(duì)稱指數(shù)在急性前循環(huán)缺血性腦卒中靜脈溶栓中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)確診為急性前循環(huán)缺血性腦卒中的首次發(fā)病并納入靜脈溶栓治療的患者的磁共振SWI圖像進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同AI值組的TIMI分級(jí)與良好預(yù)后存在明顯差異，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果相似。不同AI值組的AI和rΔAI也存在差異性，由此證實(shí)，SWI靜脈不對(duì)稱指數(shù)能客觀的反映急性前循環(huán)缺血性腦卒中靜脈溶栓血管再通以及溶栓后出血。AI值可作為溶栓后出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因是AI分值越高，往往意味著病變范圍越大和（或）組織缺血缺氧越嚴(yán)重，靜脈中脫氧血紅蛋白的水平增加，導(dǎo)致局部磁敏感性改變，故SWI上患側(cè)大腦半球的深部髓質(zhì)靜脈顯影程度明顯增加。AI值越高，代表腦組織缺氧程度更嚴(yán)重，提示急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)越大，臨床上尤其需要警惕那些靜脈溶栓后未獲得再灌注的患者。因此，SWI靜脈不對(duì)稱指數(shù)可為靜脈溶栓前的臨床決策提供更多參考信息，在指導(dǎo)急性前循環(huán)缺血性腦卒中靜脈溶栓中具有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用價(jià)值和推廣前景。

[1] 聶林, 李濤, 康敬源. 磁敏感加權(quán)成像對(duì)急性腦梗死溶栓治療后再灌注損傷的評(píng)價(jià)價(jià)值[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,17(4):33-36.

[2] 江靜雯, 丁蓓, 鄭超波, 等. 磁敏感加權(quán)成像在腦出血中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2011,24(4):300-302.

[3] 韓壯, 田云霞, 王秀忠, 等. 磁敏感加權(quán)成像對(duì)于腦微出血的診斷價(jià)值[J]. 臨床薈萃, 2013,28(10):1104-1106.

[4] 張繼, 夏金翔, 吳慧, 等. 磁共振SWI序列在深部軟組織血腫診斷中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2013,11(5):96-98.

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[6] 肖建軍, 曾綺丹, 王曉陽(yáng), 等. 磁敏感加權(quán)成像在新生兒缺氧缺血性腦病診斷中的價(jià)值探討[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011,23(6):613-616.

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