黃清存 姜?jiǎng)﹂?福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建 福安 355000）

64排螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值

黃清存 姜?jiǎng)﹂?福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 （福建 福安 355000）

目的：探討分析64排螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。方法：選取2013年5月至2016年5月本院收治的70例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者，分別采用64排螺旋CT診斷和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)所有患者進(jìn)行臨床診斷，分析兩種檢查方式的差異性以及兩種診斷方法的一致性。結(jié)果：采用64排螺旋CT診斷不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄后，結(jié)果顯示輕度、中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度分別為72.86%、71.43%、88.57%，特異性分別為97.14%、98.57%、95.71%，診斷準(zhǔn)確率分別為95.71%、97.14%、90.00%。64排螺旋CT診斷和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影兩種診斷方法具有較好的一致性（P＜0.05），其診斷結(jié)果無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：64排螺旋CT診斷不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相似，但比冠狀動(dòng)脈造影更方便，更快捷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

64層螺旋CT 磁共振成像 不同程度 冠狀動(dòng)脈狹窄 臨床價(jià)值

冠狀動(dòng)脈心臟病即冠心?。–HD）是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或功能發(fā)生病理變化所導(dǎo)致的心肌供血不足或中斷而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀侯群，臨床多表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸部不適等癥狀[1]，近幾年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，冠心病診斷及有效治療方法的探究已成為了各醫(yī)療人員所研究的主要課題之一。冠狀動(dòng)脈狹窄是冠心病的主要臨床表現(xiàn)之一，是造成冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血的主要原因，目前對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷主要是采用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)[2]，不容易被患者接受，而64排螺旋診斷比冠狀動(dòng)脈造影更簡(jiǎn)潔，是一種無(wú)創(chuàng)的診斷方法。本次將以在我院收治的70例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄的患者為研究對(duì)象，研究64排螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值，具體過(guò)程如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取70例疑似冠狀動(dòng)脈狹窄患者，其中男性38例，女性32例，年齡30～75歲，平均（48.75±2.83）歲，自發(fā)病到檢查時(shí)間為25d-13年。70例患者中無(wú)肝腎肺功能不全者、孕婦和處于哺乳期的婦女，無(wú)血液病變者及對(duì)對(duì)比劑、造影劑過(guò)敏者，所有患者在接受檢查期間均未發(fā)生心臟不良事件。1.2方法

所有患者在檢查前禁食4h，禁止飲用咖啡因類物品12h；患者應(yīng)提前30min到達(dá)檢查室，靜坐以穩(wěn)定心率，控制患者過(guò)快的心率（倍他樂(lè)20～50毫克），維持正常心率。

先對(duì)所有患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描，選用SOMATOM Definition 64排128層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV，管電流850mA，準(zhǔn)直0.6mm，螺距0.3，旋轉(zhuǎn)時(shí)間300ms，旋轉(zhuǎn)速度0.33s/r，層厚3.0mm，層間距3.0mm，視野192mm×192mm。首先做胸部屏氣定位像，患者按照CT掃描儀同步進(jìn)行深吸一口氣-屏住呼吸-喘氣的呼吸模式，患者在此期間應(yīng)盡量避免出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽等動(dòng)作，對(duì)于聽(tīng)力較弱的患者可根據(jù)CT掃描儀的顯示燈進(jìn)行屏氣，顯示燈閃爍時(shí)屏住氣不呼吸，顯示燈熄滅時(shí)才能進(jìn)行呼吸。然后采用高壓注射器在肘前

靜脈注射50～70mL的非離子對(duì)比劑優(yōu)維顯及30mL的生理鹽水，注射速度應(yīng)控制在4.5～5.0mL/s，持續(xù)注射時(shí)間為5s，對(duì)氣管分叉以下10～15mm到心臟膈面進(jìn)行全范圍增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間為6～10s，掃描的同時(shí)將影像傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行后處理，采用MPR、VRT、MIP等技術(shù)將圖像處理，結(jié)合重組技術(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的具體情況進(jìn)行初步的判斷。

表1. 兩種診斷方法的敏感度、特異性及診斷準(zhǔn)確率比較(%)

表2. 兩種診斷方法的一致性分析

所有患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描一周后行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影診斷，采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管Judkin’s法，造影設(shè)備為Infinix-Iinfx-8000C東芝血管造影機(jī)，造影時(shí)一般會(huì)選擇股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管（5～6F的Guiding Catheter）送入左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，將規(guī)格為370mgI/m的碘帕醇對(duì)比劑注入要進(jìn)行造影的冠狀動(dòng)脈當(dāng)中，進(jìn)行造影，采集造影所成圖像，進(jìn)行保存，將保存的圖像進(jìn)行分析處理，總結(jié)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種診斷方法的敏感度、特異性及診斷準(zhǔn)確率，其中敏感度為診斷陽(yáng)性相符例數(shù)與病理檢查陽(yáng)性例數(shù)比值的百分?jǐn)?shù)；特異性為診斷陽(yáng)性相符例數(shù)與病理檢查陰性例數(shù)比值的百分?jǐn)?shù)；準(zhǔn)確率為陽(yáng)性與陰性的相符數(shù)與總例數(shù)比值的百分?jǐn)?shù)[3]。

針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：從輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)，輕度狹窄：血管腔直徑狹窄百分?jǐn)?shù)在50%以內(nèi)；中度狹窄：血管腔直徑狹窄百分?jǐn)?shù)在51%～75%之間；血管腔直徑狹窄百分?jǐn)?shù)在76%以上的為重度狹窄[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 CT與冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的診斷結(jié)果

64排螺旋CT診斷結(jié)果：70例患者中陽(yáng)性31例，陰性39例，右冠狀動(dòng)脈病變30例，左側(cè)回旋支病變22例，前降支病變19例，左主干病變2例，22例單支病變，9例多支病變，共73支狹窄血管，其中輕度狹窄31支（42.5%），中度狹窄24支（32.9%），重度狹窄18支（24.6%）。常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果：70例患者中陽(yáng)性33例，陰性37例，右冠狀動(dòng)脈病變33例，左側(cè)回旋支病變14例，前降支病變25例，左主干病變3例，18例單支病變，15例多支病變，共75支狹窄血管，其中輕度狹窄28支（37.3%），中度狹窄30支（40.0%），重度狹窄支17（22.7%）。兩種診斷方法的診斷結(jié)果無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.2 CT與冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的敏感度、特異性及診斷準(zhǔn)確率比較

64排螺旋CT診斷結(jié)果顯示輕度、中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度分別為72.86%、71.43%、88.57%，特異性分別為97.14%、98.57%、95.71%，準(zhǔn)確率分別為95.71%、97.14%、90.00%，常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果顯示輕度、中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度分別為71.43%、74.29%、87.14%，特異性分別為94.29%、97.14%、95.71%，準(zhǔn)確率分別為92.86%、95.71%、91.43%，兩種診斷方法對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異性及準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異，P＞0.05，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1；兩種診斷方法具有較好的一致性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

64排螺旋CT提高了時(shí)間和空間分辨率，對(duì)診斷心臟疾病有著一定的優(yōu)勢(shì)，這種這段方法可多方位、多角度地對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化、粥樣硬化的斑塊位置、形態(tài)、長(zhǎng)度及性質(zhì)進(jìn)行確定[5]，可準(zhǔn)確提供冠狀動(dòng)脈起源異常和走行變異的影像，本次研究顯示，輕度、中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄在64排螺旋CT上的敏感度分別為72.86%、71.43%、88.57%，特異性分別為97.14%、98.57%、95.71%，準(zhǔn)確率分別為95.71%、97.14%、90.00%，其中中度冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度最低，其特異性最高，也就是誤診率最低[4]，其診斷準(zhǔn)確率也是最高的。研究結(jié)果中存假陽(yáng)性與假陰性的結(jié)果，是部分非鈣化斑塊被造影劑遮蔽所致，或者過(guò)高估計(jì)了鈣化情況。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)狹窄的冠狀動(dòng)脈不能很好的成像，難以準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變，與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影相比，64排螺旋CT對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確率無(wú)明顯差異，這說(shuō)明64排螺旋CT與磁共振成像對(duì)不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄均有較好的診斷效果。

總之，64排螺旋CT診斷不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄其診斷準(zhǔn)確率高，靈敏度高，且無(wú)創(chuàng)傷，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳艷芳, 門(mén)明, 王淑萍, 等. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2013,34(5):625-627.

[2] 段凱, 蘇燕玲, 胡毅, 等. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(1):115-117.

[3] 胡志杰. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(16):3795-3796.

[4] 翟桂娟, 于淳. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J]. 影像技術(shù), 2015,27(6):38-39,31.

[5] 王星. 64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25(13):3017-3017.

1006-6586(2016)06-0023-02

R816.2

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黃清存，福建寧德，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷