張金花，田萬蓮，林婷廣東省南雄市人民醫(yī)院外二科，廣東南雄512400

自動痔瘡套扎術治療痔瘡圍手術期護理干預后效果觀察

張金花，田萬蓮，林婷
廣東省南雄市人民醫(yī)院外二科，廣東南雄512400

目的對肛墊上粘膜套扎法（RPH）聯(lián)合手術治療痔圍手期護理干預后的效果觀察。方法對采用RPH聯(lián)合手術治療痔圍手術期護理干預并對效果及滿意度進行觀察。結(jié)果對兩組分析比較，試驗組總有效率99%，滿意度為99%，與傳統(tǒng)痔瘡手術療效相比，效果明顯。結(jié)論RPH圍手術期護理干預對術后并發(fā)癥的發(fā)生有明顯效果，大大降低了復發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生。

痔；RPH；圍手術期；護理干預

我市處粵北山區(qū)，嗜煙酒，喜食辛辣食品，為痔瘡高發(fā)地區(qū)［1］，其也是臨床常見病、多發(fā)病，對于許多痔瘡，保守治療效果不佳，必須進行手術治療，但是傳統(tǒng)的手術治療由于傷口長期暴露在空氣中，導致并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，同時還容易出現(xiàn)復發(fā)情況［2］。隨著醫(yī)療設施的不斷提高，自動痔瘡套扎術（RPH）配合圍手術期護理干預的方法降低相應并發(fā)癥［3-4］，RPH又稱“肛墊上粘膜套扎法”，通過RPH自動套扎器（發(fā)明人中山大學附屬第三醫(yī)院許瑞云）；負壓吸引器輔助套扎痔上黏膜，使肛墊上提，這不僅可以有效的消除了痔瘡脫垂的癥狀，還緩解了靜脈淤滯，在此基礎上我們開展了RPH圍術期臨床護理干預，通過護理干預，提高患者的舒適度，減少并發(fā)癥及降低復發(fā)率，我院自2013年引進并開展了此項技術，并配合圍術期護理干預，現(xiàn)選用2013年10月～2015年10月病例1000例，均釆用了RPH手術，經(jīng)過問卷及口頭詢問，均取得了良好效果，與其它同級醫(yī)院相比效果一致［5］，并且療效明顯，符合目前痔瘡治療的新理念，極具臨床推廣價值?，F(xiàn)將護理干預報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取1000例患者進行研究，男415例，女585例，平均年齡48歲，病程2～20年；所有患者均為Ⅲ～Ⅳ度的混合痔且內(nèi)痔情況。臨床癥狀主要為便時出血、肛門脫垂、肛周大便難擦干凈等。

1.2手術方法

協(xié)助患者取側(cè)臥位，常規(guī)術野皮膚消毒與鋪巾。肛周阻滯麻醉后，加石蠟油潤滑后插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊，將負壓吸引頭與吸引機相連接，打開閉合負壓后，工作人員用手指將套扎器槍口堵住，檢查負壓能否到達-0.08～-0.1 mPa經(jīng)肛窺器置入槍管并對準目標，在負壓抽吸下，將組織吸入槍管內(nèi)。當負壓值達到-0.08～-0.10 MPa時，工作人員應輕輕的抖動槍柄，避免吸入肌層組織，然后轉(zhuǎn)動棘輪。在轉(zhuǎn)動8個刻度左右后，即可釋放膠圈，同時將相應的組織套住。隨后將負壓釋放器開關打開，消除負壓，釋放被套扎的組織。如套扎的組織面積太小，就必須要重復操作，取保套扎的效率，以免出現(xiàn)膠圈過早脫落，導致出現(xiàn)損傷或者出血。根據(jù)上述的方式進行下一次套扎，重復套扎不宜超過5處組織。最后退出肛窺鏡，在肛內(nèi)置入莎安爽殼聚糖凝膠，進行修剪和剝離。

1.3護理干預

1.3.1心理干預因病人對環(huán)境的改變，及對手術的擔心而會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒［6］。這就需要護理人員應積極的與患者進行交流，了解患者的心理情況，根據(jù)患者的問題制定相應的心理護理計劃，緩解患者的不良情緒，通過溝通，讓患者體驗到家的溫暖，落實以病人為中心的服務理念，耐心的解答患者所提出的問題，積極的滿足患者的合理請求，建立良好的護患關系，消除患者與護理人員之間的陌生感，幫助患者樹立治療的信心。

1.3.2手術前的準備術前配合醫(yī)生指導患者完善相關常規(guī)檢查、做好肛周皮膚準備。術前予清潔灌腸，清除腸道內(nèi)糞便。若為局麻下手術，則術前指導患者進食粥等。若為腰麻下手術，則指導患者術前6 h禁食。

1.3.3術后一般護理病人術后回病房后，局麻術后的患者指導病人側(cè)臥位，全麻術后患者指導患者取枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，立即測量生命體征，如有異常通知醫(yī)師處理。如患者有頭暈不適，予吸氧。檢查肛門局部有無滲血、滲液，并觀察記錄患者滲出液的顏色和量，密切觀察患者的病情變化。保持呼吸道通暢；在術后應禁食3 h。手術當日應指導患者絕對的臥床休息，防止術區(qū)出血。

1.3.4飲食護理術后的第1天，護理人員應囑患者以流質(zhì)食物為主食，次日方能進行普通飲食。囑患者多進食香蕉、火龍果等保持大便通暢；禁食辛辣、寒涼等刺激性食物，多吃寫蛋白質(zhì)高、維生素高的食物。

1.3.5排便的護理手術后護理人員應告知患者在48 h前后在開始排便，1次/d，大便以質(zhì)軟呈糊狀為佳，避免大便排出使造成損傷和疼痛。在術后3 d還無便意的患者，護理人員應指導患者適當?shù)氖秤眯┖参镉椭氖澄?，如芝麻、肉湯等，也可以在晚上睡前食用少量的麻油水和蜂蜜水，如果患者還是不能排便，可采用開塞露進行治療。如果患者術后出現(xiàn)腹瀉，護理人員應指導患者多吃些清淡、易消化的食物，一定要注意飲食的衛(wèi)生，禁止使用寒涼的食物。囑患者多飲水，必要時可用止瀉藥。囑病人每次大便后，用溫水洗凈肛周，配合使用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等，可減輕患者的疼痛，增加血液循環(huán)，避免出現(xiàn)感染的情況，加速患者的愈合

1.3.6疼痛的護理由于術后患者會出現(xiàn)不同程度疼痛以及肛門墜脹感［7-8］，所以護理人員在護理時一定要動作溫柔，并且要對患者進行心理干預，分散患者的注意力，必要時遵醫(yī)囑給予以止痛藥進行治療。

1.3.7并發(fā)癥的護理術后常見的額并發(fā)癥為排尿困難和出血，如患者出現(xiàn)排尿困難，護理人員應對患者進行嚴密的觀察，告知患者要定時排尿，囑患者多飲水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意。如患者出現(xiàn)出血的情況，護理人員應告知患者不要長時間站立或者進行劇烈運動，立即報告醫(yī)師緊急進行相應的止血處理，同時要密切觀察患者的病情變化，如果病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈出汗、脈搏細速、血壓下降等情況，應立即配合醫(yī)師進行搶救，必要時進行輸血治療。

1.4療效判定標準

治愈：患者的臨床癥狀消失，痔核消失，直腸下段恢復正常的解剖結(jié)構(gòu)。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀改善，痔瘡核縮小；無效：臨床癥狀和痔核均無變化。

2　結(jié)果

1000例患者的手術均順利完成。手術時間為10 min左右。術后所有患者均出現(xiàn)不同程度的肛門墜脹感、疼痛及便意感。其中3例患者在手術后6 h內(nèi)出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛難忍的情況，2例患者在術后8～10 h出現(xiàn)尿潴留情況，18例患者在術后3～5 d出現(xiàn)排便紊亂的情況。對所有患者進行隨訪，治愈991例，有效9例，治愈率99.1%，總有效率100%。

3　討論

RPH手術是治療混合痔的新技術，具有安全、有效、恢復快等的優(yōu)點。而圍手術期的護理干預的點在于提前對患者的狀況進行評估，這樣可以有效的提高患者的治療效果，同其它疾病一樣也助于患者采取積極的治療態(tài)度及選擇正確的生活方式［9］，在圍手術期的系統(tǒng)性護理干預提高了痔瘡手術的臨床療效。通過開展RPH圍手術期的護理干預，可以讓患者在整個治療過程中感到家庭的溫暖，使患者親身體會到新技術的優(yōu)越性。另外，也要求護理人員有豐富的臨床經(jīng)驗和熟練操作手法，在相應的護理干預中充分發(fā)揮自己的專業(yè)性，更有效的為患者解決相應的問題，緩解患者的痛苦。通過本文的研究可得出，術前的對患者進行心理干預和健康指導，增強了患者對治療的信心，提高了患者的依從性，使其積極的配合治療。同時在術前進行腸道準備以及術后在排便、飲食方面進行指導，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的舒適度，加速了患者的康復。

［1］于海泉，康合堂，康彥旭.肛腸疾病流行病學研究報道［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，11（2）:116，132.

［2］史玉英.護理干預在降低痔瘡手術后尿潴留的臨床價值［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23（10）:142-3.

［3］龍文碧.護理干預對痔瘡手術患者療效的影響［J］.中外醫(yī)療，2009，28 （6）:3-4.

［4］吳曉鵬，邱燕彬，曾育杉.改良吻合器痔上環(huán)形切除術與傳統(tǒng)術式治療中重度痔瘡療效比較［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，23（5）:26-7.

［5］洪翠瓊，蔡軍紅，彭海燕，等.心理干預在痔瘡手術患者圍手術期的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2006，12（8）:702-3.

［6］黃東勝，王愛華.邁之靈片防治痔術后并發(fā)癥的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（20）:179-80.

［7］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:132.

［8］陳雪，陳瑰麗.健康教育聯(lián)合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（6）:68-9.

［9］黃玉紅，宋健.痔瘡易造成哪些危害，怎樣預防和護理［J］.當代醫(yī)學，2009，15（32）:119.

Observation of effect of RPH treatment on perioperative nursing intervention of hemorrhoid

ZHANG Jinhua，TIAN Wanlian，LIN Ting
Nanxiong City People's Hospital of Guangdong Province，Nanxiong 512400，China

Objective To observe the effect of the ligation of mucous membrane（RPH）combined with the anal cushion in the treatment of hemorrhoids in the perioperative nursing intervention.Methods To explored the effect and satisfaction of nursing intervention in the treatment of hemorrhoids by RPH combined with operation.Results Two groups compared，the test group the total efficiency of 99%，satisfaction was 99%，compared with the traditional hemorrhoids surgery，the effect were significant.Conclusion Perioperative nursing intervention on postoperative complications of RPH has a significant effect，greatly reducing the recurrence rate and the incidence of complications.

hemorrhoids；RPH；perioperative period；nursing intervention

2016-04-11

張金花，主管護師，E-mail:1683719471@qq.com