康文倩，黃蘇萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

游曦閩教授治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)

康文倩，黃蘇萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

痤瘡；辨證論治；中藥

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕等多種損害為特征，易反復(fù)發(fā)作。發(fā)病部位以顏面為多，其次是胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位。自覺稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿［1］。隨著生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)更新、生活方式改變、學(xué)習(xí)工作壓力增大等，痤瘡患者與日俱增。

游曦閩教授坐診于福建中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂，原為我校中藥學(xué)教授，從事中醫(yī)臨床工作近50余載，擅長(zhǎng)采用中醫(yī)“內(nèi)調(diào)外養(yǎng)”法來養(yǎng)護(hù)皮膚，對(duì)黃褐斑、痤瘡等損容性皮膚病的治療有較好療效，多年來潛心于中醫(yī)藥美容的研究，尤其對(duì)痤瘡治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。游教授臨證施治從肺、脾胃、肝腎入手，運(yùn)用八綱辨證，審證求因，將痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱型、血熱熾盛型、胃腸濕熱型、脾虛濕阻型、沖任不調(diào)型5型。筆者有幸隨師臨證，略有所悟，現(xiàn)總結(jié)如下。

1辨證分型

1.1 肺經(jīng)風(fēng)熱型素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)。表現(xiàn)為紅色皮疹，或有癢痛，或有膿皰；顏面潮紅，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。治宜涼血清熱，選用枇杷清肺飲加減：生枇杷葉10 g，桑白皮10 g，黃芩10 g，黃柏10 g，黨參15 g，金銀花12 g，浙貝母10 g等。

1.2 血熱熾盛型平素臟腑火熱熾盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚，而發(fā)本病。以炎癥性丘疹和膿皰為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，周圍有紅暈，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治宜清熱解毒，選用五味消毒飲加減：金銀花12 g，連翹10 g，紫天葵10 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g；

或選用自擬四紫湯加減：紫花地丁15 g，紫草10 g，紫天葵10 g，紫浮萍10 g。

1.3 胃腸濕熱型多因過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致。表現(xiàn)為顏面胸背皮膚油膩，丘疹紅腫疼痛；伴口臭，便秘，溲黃；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕通腑，選用茵陳蒿湯加減：綿茵陳12 g，生梔子10 g，蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g等。

1.4 脾虛濕阻型多因脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，煎液成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。癥見面色無(wú)華，散在紅色丘疹，閉合性粉刺，伴癢；大便次數(shù)多，時(shí)伴不成形，神疲乏力，口干；舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈細(xì)。治宜健脾利濕，選用自擬健脾祛濕方加減：蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，佩蘭10 g，黨參15 g，山藥10 g，金銀花12 g，連翹10 g，白蘞10 g等。

1.5 沖任不調(diào)型多因腎陰不足，肝失疏泄，沖任失調(diào)，痤瘡隨月經(jīng)周期而發(fā)。月經(jīng)前面部丘疹加重，月經(jīng)后丘疹減少減輕；或伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛不適；舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱、調(diào)理沖任，選用自擬三皮湯合四物湯加減：牡丹皮10 g，地骨皮10 g，白鮮皮12 g，當(dāng)歸6 g，赤芍10 g，白芍10 g，熟地黃12 g，川芎6 g，制香附10 g，丹參12 g，金銀花12 g，白蘞10 g等。

2加減化裁

游教授治療痤瘡善用藥對(duì)，選方常運(yùn)用主方配藥對(duì)加減組合，如：兼脾虛濕盛者，加蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g；兼濕阻中焦者，加佩蘭10 g，白豆蔻6 g；兼面油者，加白花蛇舌草15 g，陳皮6 g，山楂10 g；兼熱結(jié)便秘者，加蒲公英15 g，馬齒莧15 g，紫草10 g；兼大便不成形者，加山藥20 g，茯苓15 g，黨參15 g；兼痘印明顯者，加白蘞10 g，丹參12 g；兼大便不暢者加當(dāng)歸10 g；兼瘙癢者，加白鮮皮12 g，白蒺藜10 g；兼失眠者，加酸棗仁15 g，夜交藤15 g，合歡皮15 g；兼舌尖紅者，加生地黃12 g，竹葉12 g，嚴(yán)重者加梔子10 g；兼丘疹伴痛者，加皂角刺10 g；兼胃寒者，加姜半夏10 g；嚴(yán)重結(jié)癤者，加夏枯草10 g。

除內(nèi)服藥外，對(duì)痤瘡明顯者，老師常囑患者在面部均勻外涂蘆薈修復(fù)膠，膿包處點(diǎn)涂痘立消，炎癥消除后可進(jìn)行面部清理，疏通毛孔，加速痤瘡修復(fù)。

病例介紹

患者王某，女，27歲，2015年11月26日初診，痤瘡反復(fù)發(fā)作3 a，面部散在紅色丘疹，面色無(wú)華，口干，大便正常，四肢欠溫，乏力，睡眠欠佳，末次月經(jīng)11月12日來潮，延期1周，舌質(zhì)淡胖苔白脈細(xì)弦。辨證屬脾虛濕阻型，處方：蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，黨參15 g，白花蛇舌草15 g，陳皮6 g，山楂10 g，金銀花12 g，連翹10 g，山藥15 g，天花粉15 g，酸棗仁10 g，合歡皮15 g。共7劑，每日1劑，早晚飯后半小時(shí)服用。

2015年12月6日二診，藥后疲乏感減輕，丘疹減少。續(xù)上方，共7劑，每日1劑，早晚飯后半小時(shí)服用。

2015年12月13日三診，辰下面部少量紅色丘疹，月經(jīng)延期，經(jīng)前胸脹，舌質(zhì)紅苔薄脈細(xì)。辨證屬?zèng)_任不調(diào)型。處方：牡丹皮10 g，地骨皮10 g，白鮮皮12 g，當(dāng)歸6 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地黃12 g，制香附10 g，丹參12 g，金銀花12 g，連翹10 g，浙貝母10 g，茯苓15 g。共7劑，每日1劑，早晚飯后半小時(shí)服用。治療以調(diào)理沖任為主。藥后月經(jīng)正常，痤瘡明顯減少。

之后每半個(gè)月復(fù)診1次，處方隨癥加減。治療4個(gè)月后，痤瘡得到有效控制，面色紅潤(rùn)。

按：現(xiàn)代研究表明：在月經(jīng)周期不同時(shí)間，皮膚對(duì)刺激物的反應(yīng)性不同。月經(jīng)周期與女性痤瘡的發(fā)生或加重密切相關(guān)?！秼D人大全良方》卷一：“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初?！币虼?，在治療痤瘡時(shí)，女性應(yīng)分為經(jīng)前期和經(jīng)后期兩個(gè)階段，經(jīng)前期以調(diào)理沖任為主，注重調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的陰陽(yáng)氣血變化，結(jié)合女性月經(jīng)周期特點(diǎn)用藥；經(jīng)后期按照辨證分型合理用藥。

3結(jié)語(yǔ)

本文介紹了游曦閩教授治療痤瘡的辨證分型要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)用藥，尤其對(duì)于女性患者，分為經(jīng)前期與經(jīng)后期2期進(jìn)行周期性調(diào)理，并列舉游教授常用藥對(duì)。對(duì)于痤瘡，除運(yùn)用中醫(yī)藥既病防變外，還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和調(diào)護(hù)，即未病先防，從調(diào)理情志入手，保持愉悅心情，保證良好的生活起居習(xí)慣，按時(shí)作息，飲食有節(jié)，少食辛辣甜膩食品等，加強(qiáng)鍛煉，使氣血暢達(dá)，達(dá)到預(yù)防的效果［2］。

［1］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：145-148.

［2］劉天驥，吳積華，王會(huì)麗.痤瘡百家百方［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：42-45.

R758.733

B

1000-338X（2016）04-0054-02

2016-06-03

康文倩（1990—），女，碩士研究生。